ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
25 октября 2006 г. N 807

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

(в ред. приказа Минздрава от 25.02.2008 N 143)

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003 - 2007 годы, одобренной постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 8 октября 2003 г. N 1276, Положением о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
клинические протоколы диагностики и лечения пациентов с возрастными изменениями кожи и кожными болезнями, сопровождающимися эстетическим недостатком внешности, согласно приложению 1;
абзацы третий - четвертый исключены. - Приказ Минздрава от 25.02.2008 N 143;
клинические протоколы диагностики и лечения стоматологических больных (дети до 18-ти лет) согласно приложению 4;
клинические протоколы диагностики и лечения ортодонтических больных согласно приложению 5;
клинические протоколы диагностики и лечения ортопедо-стоматологических больных согласно приложению 6;
клинический протокол диагностики и лечения бронхиальной астмы согласно приложению 7.
2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям организаций здравоохранения, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, обеспечить проведение диагностики и лечения больных в соответствии с клиническими протоколами, утвержденными пунктом 1 настоящего приказа.
3. Директору государственного учреждения "Белорусский центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения" Граковичу А.А. обеспечить электронной версией настоящего приказа управления здравоохранения областных исполнительных комитетов, комитет по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, организации здравоохранения, подчиненные Министерству здравоохранения Республики Беларусь, в течение пяти дней со дня издания приказа.
4. Признать утратившим силу подпункт 1.5 пункта 1 приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15 февраля 2002 г. N 24 "Об утверждении временных протоколов обследования и лечения больных в системе здравоохранения Республики Беларусь".
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра Колбанова В.В.

Министр В.И.ЖАРКО

Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.10.2006 N 807

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВОЗРАСТНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ
КОЖИ И С КОЖНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ЭСТЕТИЧЕСКИМ
НЕДОСТАТКОМ ВНЕШНОСТИ

┌───────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│Наименование       │Объемы оказания медицинской помощи                                                          │Исход        │
│нозологических     ├─────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┤заболевания  │
│форм заболеваний   │Диагностика                              │Лечение                                           │             │
│(шифр по МКБ-10)   ├────────────────┬─────┬──────────────────┼──────────────────────────────────────┬───────────┤             │
│                   │обязательная    │крат-│дополнительная    │необходимое                           │средняя    │             │
│                   │                │ность│(по показаниям)   │                                      │длитель-   │             │
│                   │                │     │                  │                                      │ность      │             │
├───────────────────┼────────────────┼─────┼──────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤
│         1         │       2        │  3  │        4         │                  5                   │     6     │      7      │
├───────────────────┼────────────────┼─────┼──────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤
│Угри обыкновенные  │Визуальный      │  1  │Бактериологическое│Лечение назначает врач-косметолог.    │3 - 6      │Выздоровление│
│(L70.0)            │осмотр          │     │исследование      │Процедуры и манипуляции при лечении   │недель     │Ремиссия     │
│                   │                │     │содержимого пустул│угрей выполняет врач-косметолог,      │           │Обострение   │
│Угри черные        │                │     │на флору и        │медицинская сестра, медицинская сестра│           │Постугревые  │
│(L70.01)           │                │     │чувствительность к│по физиотерапии                       │           │рубцы        │
│                   │                │     │антибиотикам.     │                                      │           │             │
│                   │                │     │Консультация      │Общее лечение:                        │           │             │
│                   │                │     │врачей: акушера-  │Рациональная диета (исключить пищу с  │           │             │
│                   │                │     │гинеколога,       │большим содержанием углеводов) -      │           │             │
│                   │                │     │эндокринолога,    │постоянно                             │           │             │
│                   │                │     │гастроэнтеролога  │                                      │           │             │
├───────────────────┼────────────────┼─────┼──────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤
│Угри пустулезные   │Визуальный      │  1  │                  │Доксициклин внутрь по 0,1 г 2 раза в  │           │             │
│(L70.83)           │осмотр          │     │                  │сутки в течение 14 дней (1-й день -   │           │             │
│                   │                │     │                  │0,2 г) в стадии обострения.           │           │             │
│                   │                │     │                  │Наружное лечение:                     │           │             │
│                   │                │     │                  │Лосьоном, содержащим комплекс         │           │             │
│                   │                │     │                  │эритромицина и окись цинка, или крем с│           │             │
│                   │                │     │                  │20% содержанием азелаиновой кислоты   │           │             │
│                   │                │     │                  │протирать 2 раза в сутки воспаленные  │           │             │
│                   │                │     │                  │элементы в течение 3 - 6 недель.      │           │             │
│                   │                │     │                  │Лосьоном, содержащим квасцы алюмо-    │           │             │
│                   │                │     │                  │калиевые 0,8 г, кислоту аскорбиновую  │           │             │
│                   │                │     │                  │0,6 г, камфору 0,8 г, спирт этиловый  │           │             │
│                   │                │     │                  │96 - 97% - 70 мл, настойку мяты или   │           │             │
│                   │                │     │                  │настойку календулы 17 мл, воду        │           │             │
│                   │                │     │                  │очищенную до 200 мл (далее - лосьон   │           │             │
│                   │                │     │                  │"Зеленый") протирать кожу утром и     │           │             │
│                   │                │     │                  │вечером (для жирной кожи).            │           │             │
│                   │                │     │                  │Длительность применения без           │           │             │
│                   │                │     │                  │ограничения.                          │           │             │
│                   │                │     │                  │Лосьоном борно-глицериновым,          │           │             │
│                   │                │     │                  │содержащим кислоту борную 1 г; натрия │           │             │
│                   │                │     │                  │тетраборат 6 г; глицерин 10 мл;       │           │             │
│                   │                │     │                  │спирт этиловый 96,6% - 80 мл, воду    │           │             │
│                   │                │     │                  │очищенную до 120 мл - протирать кожу  │           │             │
│                   │                │     │                  │утром и вечером (для сухой кожи).     │           │             │
│                   │                │     │                  │Длительность применения без           │           │             │
│                   │                │     │                  │ограничения.                          │           │             │
│                   │                │     │                  │Лосьоном, содержащим стрептоцид 16 г; │           │             │
│                   │                │     │                  │кислоту салициловую 4 г; окись цинка  │           │             │
│                   │                │     │                  │10 г; спирт этиловый 96 - 97% - 70 мл;│           │             │
│                   │                │     │                  │раствор кислоты борной 3% - 70 мл     │           │             │
│                   │                │     │                  │(далее - лосьон "Белый") - протирать  │           │             │
│                   │                │     │                  │воспаленные элементы на ночь в течение│           │             │
│                   │                │     │                  │2 - 3 недель.                         │           │             │
│                   │                │     │                  │Физиотерапевтическое лечение:         │           │             │
│                   │                │     │                  │лекарственный электрофорез            │           │             │
│                   │                │     │                  │(магнитотерапия) с 10% водным         │           │             │
│                   │                │     │                  │раствором ихтиола. Сила тока от 1 до 5│           │             │
│                   │                │     │                  │мА, продолжительность воздействия 15 -│           │             │
│                   │                │     │                  │20 минут ежедневно или через день.    │           │             │
│                   │                │     │                  │Курс лечения 10 - 15 процедур;        │           │             │
│                   │                │     │                  │лазеротерапия ежедневно или через     │           │             │
│                   │                │     │                  │день. Курс лечения 10 процедур;       │           │             │
│                   │                │     │                  │парафиновые аппликации через день - 10│           │             │
│                   │                │     │                  │процедур.                             │           │             │
│                   │                │     │                  │Ультразвуковой пилинг проводится на   │           │             │
│                   │                │     │                  │0,9% растворе натрия хлорида. Курс    │           │             │
│                   │                │     │                  │лечения от 1 до 5 процедур.           │           │             │
│                   │                │     │                  │Фотолечение проводится с помощью      │           │             │
│                   │                │     │                  │источника импульсного света с длиной  │           │             │
│                   │                │     │                  │волны 500 - 600 нм.                   │           │             │
│                   │                │     │                  │Криотерапия кожи через день - 10      │           │             │
│                   │                │     │                  │процедур.                             │           │             │
│                   │                │     │                  │Косметологические процедуры.          │           │             │
│                   │                │     │                  │Лечебный комплекс:                    │           │             │
│                   │                │     │                  │очищение кожи лица и шеи              │           │             │
│                   │                │     │                  │медикаментозное: косметическое молочко│           │             │
│                   │                │     │                  │(стеарин 2 г, ланолин безводный - 2 г,│           │             │
│                   │                │     │                  │натрия тетраборат 1 г, вода очищенная │           │             │
│                   │                │     │                  │до 88 мл), лосьон "Зеленый", лосьон   │           │             │
│                   │                │     │                  │борно-глицериновый;                   │           │             │
│                   │                │     │                  │паровая ванна (проводится с           │           │             │
│                   │                │     │                  │использованием дистиллированной воды) │           │             │
│                   │                │     │                  │или компресс кожи лица;               │           │             │
│                   │                │     │                  │в зависимости от типа кожи проводится │           │             │
│                   │                │     │                  │очищение кожи вакуумное или очищение  │           │             │
│                   │                │     │                  │кожи лица механическое: 3% перекись   │           │             │
│                   │                │     │                  │водорода, протирание кожи лица,       │           │             │
│                   │                │     │                  │удаление черных угрей, механическое   │           │             │
│                   │                │     │                  │угревыдавливание (ложкой Унны и       │           │             │
│                   │                │     │                  │мануальной техникой), вскрытие        │           │             │
│                   │                │     │                  │стерильной одноразовой инъекционной   │           │             │
│                   │                │     │                  │иглой пустулезных угрей и миллиумов и │           │             │
│                   │                │     │                  │их удаление с использованием          │           │             │
│                   │                │     │                  │стерильных марлевых салфеток,         │           │             │
│                   │                │     │                  │наложение гемостатика, содержащего    │           │             │
│                   │                │     │                  │аминокапроновую кислоту - по          │           │             │
│                   │                │     │                  │показаниям. Обработка кожи 2%         │           │             │
│                   │                │     │                  │салициловым спиртовым раствором или 2%│           │             │
│                   │                │     │                  │борным спиртовым раствором. Обработка │           │             │
│                   │                │     │                  │кожи лечебной присыпкой;              │           │             │
│                   │                │     │                  │обработка кожи токами д'Арсонваль 3 - │           │             │
│                   │                │     │                  │10 мин, лечебный массаж (по Жаке)  10 │           │             │
│                   │                │     │                  │мин;                                  │           │             │
│                   │                │     │                  │нанесение лечебных подсушивающих масок│           │             │
│                   │                │     │                  │на 20 мин с лекарственными            │           │             │
│                   │                │     │                  │препаратами:                          │           │             │
│                   │                │     │                  │маска N 2: глина белая 64,7 г, квасцы │           │             │
│                   │                │     │                  │алюмо-калиевые 2,9 г, крахмал 32,4 г; │           │             │
│                   │                │     │                  │маска N 3: глина белая 60 г, крахмал  │           │             │
│                   │                │     │                  │16 г, тальк 16 г, квасцы алюмо-       │           │             │
│                   │                │     │                  │калиевые 3 г, хлорамфеникол 5 г;      │           │             │
│                   │                │     │                  │маска 3a: глина белая 60 г, крахмал 16│           │             │
│                   │                │     │                  │г, квасцы алюмо-калиевые 3 г,         │           │             │
│                   │                │     │                  │стрептоцид 5, тальк 16 г;             │           │             │
│                   │                │     │                  │маска N 6: магния окись 49,7 г, тальк │           │             │
│                   │                │     │                  │12,5 г, крахмал 16 г, глина белая 16  │           │             │
│                   │                │     │                  │г, кислота борная 1,5 г, квасцы 1,5 г,│           │             │
│                   │                │     │                  │сера 2,8 г.                           │           │             │
│                   │                │     │                  │Маски (10 г сухого вещества) развести │           │             │
│                   │                │     │                  │до сметанообразного состояния,        │           │             │
│                   │                │     │                  │используя разведения.                 │           │             │
│                   │                │     │                  │Разведение N 1:                       │           │             │
│                   │                │     │                  │квасцы алюмо-калиевые 2 г, глицерин 18│           │             │
│                   │                │     │                  │мл, спирт этиловый 96,6% - 36 мл, вода│           │             │
│                   │                │     │                  │очищенная до 200 мл.                  │           │             │
│                   │                │     │                  │Разведение N 2:                       │           │             │
│                   │                │     │                  │2% водный раствор кислоты борной - 200│           │             │
│                   │                │     │                  │мл.                                   │           │             │
│                   │                │     │                  │Снятие масок лосьонами "Зеленый" и    │           │             │
│                   │                │     │                  │борно-глицериновый.                   │           │             │
│                   │                │     │                  │Криомассаж жидким азотом кожи лица,   │           │             │
│                   │                │     │                  │нанесение противовоспалительного      │           │             │
│                   │                │     │                  │средства (лосьон "Белый").            │           │             │
│                   │                │     │                  │Проведение курса лечебно-             │           │             │
│                   │                │     │                  │профилактических масок: подсушивающих │           │             │
│                   │                │     │                  │(маски 2, 6), с лекарственным         │           │             │
│                   │                │     │                  │препаратом (маски 3, 3а), бодяжных,   │           │             │
│                   │                │     │                  │отбеливающих (салицило-цинковая мазь),│           │             │
│                   │                │     │                  │витаминизированных питательных        │           │             │
│                   │                │     │                  │(далее - крем питательный), содержащий│           │             │
│                   │                │     │                  │натрия тетраборат - 0,25 г; воск      │           │             │
│                   │                │     │                  │пчелиный 4,5 г; масло какао 15 г;     │           │             │
│                   │                │     │                  │масло подсолнечное или абрикосовое    │           │             │
│                   │                │     │                  │40,25 г; ланолин безводный 5 г; вода  │           │             │
│                   │                │     │                  │очищенная 35 мл.                      │           │             │
│                   │                │     │                  │Курс лечения 10 процедур.             │           │             │
│                   │                │     │                  │Массаж лечебный (по Жаке) курсом до 10│           │             │
│                   │                │     │                  │процедур.                             │           │             │
│                   │                │     │                  │Косметический массаж по питательному  │           │             │
│                   │                │     │                  │крему до 10 процедур.                 │           │             │
│                   │                │     │                  │Массаж пластический курсом до 10      │           │             │
│                   │                │     │                  │процедур.                             │           │             │
│                   │                │     │                  │В качестве профилактического метода   │           │             │
│                   │                │     │                  │постугревых рубцовых изменений кожи   │           │             │
│                   │                │     │                  │рекомендуется поверхностный химический│           │             │
│                   │                │     │                  │пилинг 25 - 50 - 70% гликолевой       │           │             │
│                   │                │     │                  │кислотой (по схеме), курс             │           │             │
│                   │                │     │                  │поверхностного механического пилинга  │           │             │
│                   │                │     │                  │(микродермабразия) - 10 сеансов с     │           │             │
│                   │                │     │                  │периодичностью 1 раз в 10 дней.       │           │             │
│                   │                │     │                  │Электрокоагуляция, радиокоагуляция,   │           │             │
│                   │                │     │                  │криодеструкция, фотодеструкция        │           │             │
│                   │                │     │                  │проводятся при образовании постугревых│           │             │
│                   │                │     │                  │рубцов.                               │           │             │
│                   │                │     │                  │Лазерная дермабразия выполняется      │           │             │
│                   │                │     │                  │врачом-хирургом, врачом челюстно-     │           │             │
│                   │                │     │                  │лицевым хирургом при формировании     │           │             │
│                   │                │     │                  │грубых рубцов. Курс лечения 3 - 4     │           │             │
│                   │                │     │                  │сеанса.                               │           │             │
│                   │                │     │                  │Альфагидроксильные кислоты, 25 - 50 - │           │             │
│                   │                │     │                  │70% гликолевая кислота. Поверхностный │           │             │
│                   │                │     │                  │химический пилинг. Наносят на 1 - 5   │           │             │
│                   │                │     │                  │минут, а затем нейтрализуют щелочным  │           │             │
│                   │                │     │                  │буферным раствором. Количество сеансов│           │             │
│                   │                │     │                  │6 - 8, с частотой проведения 1 раз в  │           │             │
│                   │                │     │                  │неделю                                │           │             │
├───────────────────┼────────────────┼─────┼──────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤
│Гипертрихоз (L68)  │Визуальный      │  1  │Консультация      │Лечение назначает врач-косметолог.    │6 месяцев -│Уменьшение   │
│                   │осмотр          │     │врачей:           │Антиандрогенные препараты назначаются │1 год      │количества   │
│Гирсутизм (L68.0)  │                │     │эндокринолога,    │по рекомендации врача-эндокринолога.  │           │жестких      │
│                   │                │     │акушера-          │Процедуры выполняет медицинская       │           │волос        │
│                   │                │     │гинеколога        │сестра, медицинская сестра по         │           │Стойкая      │
│                   │                │     │                  │физиотерапии.                         │           │ремиссия     │
│                   │                │     │                  │Электроэпиляция проводится на         │           │Рецидивы     │
│                   │                │     │                  │аппаратах ДКС-2м, ДК-3-1. Процедуру   │           │             │
│                   │                │     │                  │выполняют при силе тока 0,2 - 0,3     │           │             │
│                   │                │     │                  │миллиампер, время воздействия 1 - 2   │           │             │
│                   │                │     │                  │сек. Антисептическая обработка        │           │             │
│                   │                │     │                  │операционного поля. После             │           │             │
│                   │                │     │                  │электроэпиляции область проведения    │           │             │
│                   │                │     │                  │процедуры обрабатывается 70% этиловым │           │             │
│                   │                │     │                  │спиртом. Наносится лекарственная маска│           │             │
│                   │                │     │                  │с декспантенолом (спрей или 3%        │           │             │
│                   │                │     │                  │эмульсия) на 15 мин.                  │           │             │
│                   │                │     │                  │Физиотерапевтическое лечение:         │           │             │
│                   │                │     │                  │криомассаж жидким азотом области      │           │             │
│                   │                │     │                  │электроэпиляции 3 мин.                │           │             │
│                   │                │     │                  │Электрофорез с лидазой (64 ЕД).       │           │             │
│                   │                │     │                  │Длительность воздействия 25 - 30 мин. │           │             │
│                   │                │     │                  │Через 5 - 7 мин после окончания       │           │             │
│                   │                │     │                  │процедуры - механическое удаление     │           │             │
│                   │                │     │                  │волос. До процедуры и после процедуры │           │             │
│                   │                │     │                  │область воздействия                   │           │             │
│                   │                │     │                  │протирают 70% этиловым спиртом.       │           │             │
│                   │                │     │                  │Световые методы эпиляции (фото- и     │6 - 12     │             │
│                   │                │     │                  │лазерная эпиляция). Лечение проводит  │месяцев    │             │
│                   │                │     │                  │врач-косметолог, прошедший специальное│           │             │
│                   │                │     │                  │обучение по использованию медицинских │           │             │
│                   │                │     │                  │лазеров. Применяются источники        │           │             │
│                   │                │     │                  │импульсного света и лазеры с длиной   │           │             │
│                   │                │     │                  │волны, для которой хромофором является│           │             │
│                   │                │     │                  │пигмент меланин                       │           │             │
├───────────────────┼────────────────┼─────┼──────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤
│Ксантелазма век    │Визуальный      │  1  │Биохимическое     │Методы удаления: электрокоагуляция,   │1 месяц    │Выздоровление│
│(Н02.6)            │осмотр          │     │исследование крови│радиокоагуляция, лазерная деструкция. │           │Рецидив      │
│                   │                │     │(уровень липидов) │Лечение проводит врач-косметолог      │           │Гипопигмента-│
│                   │                │     │                  │(лазерную деструкцию проводит врач-   │           │ция          │
│                   │                │     │                  │хирург).                              │           │             │
│                   │                │     │                  │Антисептическая обработка             │           │             │
│                   │                │     │                  │операционного поля. Проводится        │           │             │
│                   │                │     │                  │инфильтрационная местная анестезия    │           │             │
│                   │                │     │                  │2% раствором лидокаина от 2 до 10 мл. │           │             │
│                   │                │     │                  │После наступления анестезии проводится│           │             │
│                   │                │     │                  │коагуляция ксантелазмы. Затем поле    │           │             │
│                   │                │     │                  │коагуляции очищается 3% раствором     │           │             │
│                   │                │     │                  │перекиси водорода и, если обнаружены  │           │             │
│                   │                │     │                  │остатки ксантелазмы, коагуляция       │           │             │
│                   │                │     │                  │повторяется. После полного удаления   │           │             │
│                   │                │     │                  │образования операционное поле         │           │             │
│                   │                │     │                  │обрабатывается 10% раствором          │           │             │
│                   │                │     │                  │перманганата калия. Процесс           │           │             │
│                   │                │     │                  │эпителизации проводится открытым      │           │             │
│                   │                │     │                  │способом, т.е. ежедневная обработка   │           │             │
│                   │                │     │                  │очага 10% раствором перманганата      │           │             │
│                   │                │     │                  │калия. Отторжение струпа происходит   │           │             │
│                   │                │     │                  │примерно через 10 - 15 дней           │           │             │
├───────────────────┼────────────────┼─────┼──────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤
│Пигментация        │Общий анализ    │  1  │                  │Методы удаления: электрокоагуляция,   │4 недели   │Выздоровление│
│татуировочная      │крови.          │     │                  │радиокоагуляция, лазерная деструкция, │           │Рубец        │
│(L81.8)            │Общий анализ    │  1  │                  │плазменная деструкция, лазерное       │           │Остатки      │
│                   │мочи.           │     │                  │обесцвечивание.                       │           │пигментации  │
│                   │ЭКГ.            │  1  │                  │Лечение проводит врач-косметолог      │           │             │
│                   │Исследование    │  1  │                  │(лазерную деструкцию глубокой         │           │             │
│                   │уровня глюкозы  │     │                  │татуировочной пигментации проводит    │           │             │
│                   │крови           │     │                  │врач-хирург).                         │           │             │
│                   │(при размере    │     │                  │Антисептическая обработка             │           │             │
│                   │татуировки более│     │                  │операционного поля.                   │           │             │
│                   │1 кв.см)        │     │                  │Проводится инфильтрационная анестезия │           │             │
│                   │                │     │                  │2% раствором лидокаина от 2 до 20 мл. │           │             │
│                   │                │     │                  │После наступления анестезии           │           │             │
│                   │                │     │                  │коагулируется верхний слой кожи.      │           │             │
│                   │                │     │                  │Обуглившуюся ткань очищают            │           │             │
│                   │                │     │                  │3% раствором перекиси водорода, затем │           │             │
│                   │                │     │                  │коагулируют следующий слой кожи,      │           │             │
│                   │                │     │                  │содержащий татуировочный пигмент и    │           │             │
│                   │                │     │                  │вновь очищается 3% раствором перекиси │           │             │
│                   │                │     │                  │водорода. После полного удаления      │           │             │
│                   │                │     │                  │татуировки операционное поле          │           │             │
│                   │                │     │                  │обрабатывается 10% раствором          │           │             │
│                   │                │     │                  │перманганата калия. Процесс эпители-  │           │             │
│                   │                │     │                  │зации проводится открытым способом,   │           │             │
│                   │                │     │                  │т.е. ежедневная обработка очага       │           │             │
│                   │                │     │                  │10% раствором перманганата калия.     │           │             │
│                   │                │     │                  │Амоксициллин 0,5 г 4 раза в сутки     │           │             │
│                   │                │     │                  │внутрь в течение 5 дней (при удалении │           │             │
│                   │                │     │                  │татуировки размером более 1 кв.см).   │           │             │
│                   │                │     │                  │Отторжение струпа происходит в течение│           │             │
│                   │                │     │                  │20 - 30 суток.                        │           │             │
│                   │                │     │                  │После отторжения струпа проводится    │           │             │
│                   │                │     │                  │лечение:                              │           │             │
│                   │                │     │                  │электрофорез с лидазой (64 ЕД)        │           │             │
│                   │                │     │                  │ежедневно N 10;                       │           │             │
│                   │                │     │                  │гель, содержащий экстракт серы,       │           │             │
│                   │                │     │                  │гепарин, аллантоин - 2 - 3 раза в     │           │             │
│                   │                │     │                  │сутки втирать в рубец в течение 30    │           │             │
│                   │                │     │                  │дней.                                 │           │             │
│                   │                │     │                  │Внутрикожное обесцвечивание           │           │             │
│                   │                │     │                  │татуировочного пигмента выполняется   │           │             │
│                   │                │     │                  │при помощи лазерных аппаратов,        │           │             │
│                   │                │     │                  │излучение которых избирательно        │           │             │
│                   │                │     │                  │поглощается пигментом (хромофором)    │           │             │
│                   │                │     │                  │конкретного цвета.                    │           │             │
│                   │                │     │                  │Обесцвечивание происходит за счет     │           │             │
│                   │                │     │                  │размельчения гранул пигмента с        │           │             │
│                   │                │     │                  │последующей его резорбцией.           │           │             │
│                   │                │     │                  │Цвет татуировки изменяется постепенно,│           │             │
│                   │                │     │                  │а скорость обесцвечивания зависит от  │           │             │
│                   │                │     │                  │типа пигмента и глубины его залегания.│           │             │
│                   │                │     │                  │Кратность выполнения лазерного        │           │             │
│                   │                │     │                  │обесцвечивания индивидуальна (в       │           │             │
│                   │                │     │                  │среднем 1 - 4 сеанса).                │           │             │
│                   │                │     │                  │Лечение проводит врач-косметолог,     │           │             │
│                   │                │     │                  │прошедший специальное обучение при    │           │             │
│                   │                │     │                  │работе с медицинскими лазерами        │           │             │
├───────────────────┼────────────────┼─────┼──────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤
│Себорея головы     │Визуальный      │  1  │Консультация      │Лечение назначает врач-косметолог.    │1 месяц    │Выздоровление│
│(L21.0)            │осмотр          │     │врачей:           │Процедуры выполняет медицинская       │           │Стойкая      │
│                   │                │     │эндокринолога,    │сестра.                               │           │ремиссия     │
│                   │                │     │гастроэнтеролога  │Рациональная диета (исключить пищу с  │           │Рецидив      │
│                   │                │     │                  │большим содержанием углеводов).       │           │             │
│                   │                │     │                  │Уголь активированный внутрь по 0,5 г 3│           │             │
│                   │                │     │                  │раза в сутки в течение 14 дней.       │           │             │
│                   │                │     │                  │Настойка валерианы внутрь по 20 капель│           │             │
│                   │                │     │                  │3 раза в сутки или бромкамфоры внутрь │           │             │
│                   │                │     │                  │по 0,25 г 2 раза в течение 30 дней.   │           │             │
│                   │                │     │                  │Женщинам показаны (по назначению      │           │             │
│                   │                │     │                  │врача-эндокринолога) антиандрогенные  │           │             │
│                   │                │     │                  │лекарственные средства.               │           │             │
│                   │                │     │                  │При выраженных явлениях воспаления -  │           │             │
│                   │                │     │                  │доксициклин внутрь по 0,1 г 1 раз в   │           │             │
│                   │                │     │                  │сутки 7 дней (в первые сутки 0,2 г).  │           │             │
│                   │                │     │                  │Наружное лечение:                     │           │             │
│                   │                │     │                  │для восстановления кислотности        │           │             │
│                   │                │     │                  │(далее - рН) кожи назначают шампуни,  │           │             │
│                   │                │     │                  │содержащие 1% перитиона цинк (60      │           │             │
│                   │                │     │                  │дней); лечебно-профилактические       │           │             │
│                   │                │     │                  │(питательные) маски для волосистой    │           │             │
│                   │                │     │                  │части головы, содержащие натуральные  │           │             │
│                   │                │     │                  │масла - персиковое, оливковое, масло  │           │             │
│                   │                │     │                  │какао;                                │           │             │
│                   │                │     │                  │препараты плаценты (местно - 10       │           │             │
│                   │                │     │                  │процедур).                            │           │             │
│                   │                │     │                  │Для улучшения кровообращения          │           │             │
│                   │                │     │                  │используют: лечебный массаж           │           │             │
│                   │                │     │                  │воротниковой зоны N 10;               │           │             │
│                   │                │     │                  │лечебный массаж волосистой части      │           │             │
│                   │                │     │                  │головы N 10;                          │           │             │
│                   │                │     │                  │криомассаж N 10;                      │           │             │
│                   │                │     │                  │д'Арсонваль N 10;                     │           │             │
│                   │                │     │                  │фонофорез очагов выпадения с          │           │             │
│                   │                │     │                  │1% раствором гидрокортизона N 10;     │           │             │
│                   │                │     │                  │магнитотерапия N 10;                  │           │             │
│                   │                │     │                  │лазерный душ волосистой части головы  │           │             │
│                   │                │     │                  │N 10                                  │           │             │
├───────────────────┼────────────────┼─────┼──────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤
│Неуточненный       │Визуальный      │  1  │Микроскопическое  │Лечение назначает врач-косметолог.    │1 - 2      │Выздоровление│
│себорейный дерматит│осмотр          │     │исследование на   │Процедуры выполняет медицинская       │месяца     │Ремиссия     │
│(L21.9)            │                │     │демодекс          │сестра.                               │           │Обострение   │
│                   │                │     │                  │Рациональная диета (исключить пищу с  │           │             │
│                   │                │     │                  │большим содержанием углеводов).       │           │             │
│                   │                │     │                  │При наличии острых воспалительных     │           │             │
│                   │                │     │                  │явлений: доксициклин внутрь по 0,1 г 2│           │             │
│                   │                │     │                  │раза в сутки в течение 14 дней (в     │           │             │
│                   │                │     │                  │первые сутки 0,2 г) или эритромицин   │           │             │
│                   │                │     │                  │0,25 г 4 раза в сутки - 14 дней;      │           │             │
│                   │                │     │                  │метронидазол внутрь по 0,25 г 2 раза в│           │             │
│                   │                │     │                  │сутки в течение 20 дней.              │           │             │
│                   │                │     │                  │Хлоропирамин 0,025 г внутрь 2 раза в  │           │             │
│                   │                │     │                  │сутки 5 дней.                         │           │             │
│                   │                │     │                  │Наружно:                              │           │             │
│                   │                │     │                  │кремы, содержащие кетоконазол, 1%     │           │             │
│                   │                │     │                  │перитиона цинк, бетаметазон 2 раза в  │           │             │
│                   │                │     │                  │сутки в течение 14 дней; лосьонами    │           │             │
│                   │                │     │                  │"Зеленый", борно-глицериновым         │           │             │
│                   │                │     │                  │утром и вечером протирать кожу лица.  │           │             │
│                   │                │     │                  │На очаги на ночь - лосьон "Белый".    │           │             │
│                   │                │     │                  │При наличии воспалительных пустулезных│           │             │
│                   │                │     │                  │образований и камедонов - очищение    │           │             │
│                   │                │     │                  │кожи механическое, медикаментозное,   │           │             │
│                   │                │     │                  │маски лечебные (маски N 2, 3, 3а, 6). │           │             │
│                   │                │     │                  │При наличии очагов шелушения и сухой  │           │             │
│                   │                │     │                  │коже - маски лечебно-профилактические │           │             │
│                   │                │     │                  │(парафиновые маски, питательные       │           │             │
│                   │                │     │                  │маски).                               │           │             │
│                   │                │     │                  │Для улучшения обменных процессов      │           │             │
│                   │                │     │                  │кожи - лечебный массаж. При наличии   │           │             │
│                   │                │     │                  │пустул, инфильтратов -                │           │             │
│                   │                │     │                  │электрокоагуляция. Курсами криомассаж │           │             │
│                   │                │     │                  │по 10 процедур 2 раза в год.          │           │             │
│                   │                │     │                  │Массаж воротниковой зоны.             │           │             │
│                   │                │     │                  │Поверхностный механический пилинг     │           │             │
│                   │                │     │                  │(микродермабразия) кожи лица при      │           │             │
│                   │                │     │                  │пористой, жирной коже с постугревыми  │           │             │
│                   │                │     │                  │рубцами.                              │           │             │
│                   │                │     │                  │Физиотерапевтическое лечение:         │           │             │
│                   │                │     │                  │д'Арсонваль N 10, электрофорез с      │           │             │
│                   │                │     │                  │водным 10% раствором ихтиола N 10,    │           │             │
│                   │                │     │                  │магнитотерапия N 10, солярий с        │           │             │
│                   │                │     │                  │субэритемными и эритемными дозами N 10│           │             │
├───────────────────┼────────────────┼─────┼──────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤
│Розацеа (L71)      │Микроскопическое│  1  │Консультация      │Лечение назначает врач-косметолог.    │До 6       │Выздоровление│
│                   │исследование    │     │врачей:           │Процедуры выполняет медицинская       │месяцев    │Ремиссия     │
│                   │соскоба на      │     │гастроэнтеролога, │сестра.                               │           │Рецидив      │
│                   │демодекс        │     │эндокринолога,    │Рациональная диета (исключить пищу с  │           │             │
│                   │                │     │невролога,        │большим содержанием углеводов).       │           │             │
│                   │                │     │акушера-гинеколога│Амоксициллин 0,5 г 2 раза в сутки -   │           │             │
│                   │                │     │                  │7 - 10 дней или доксициклин 0,1 г 2   │           │             │
│                   │                │     │                  │раза в сутки - 7 - 10 дней внутрь (в  │           │             │
│                   │                │     │                  │первые сутки 0,2 г).                  │           │             │
│                   │                │     │                  │Метронидазол внутрь по 0,25 г 2 раза в│           │             │
│                   │                │     │                  │сутки в течение 20 дней.              │           │             │
│                   │                │     │                  │Ксантинола никотинат 0,3 г 3 раза в   │           │             │
│                   │                │     │                  │сутки в течение 30 дней.              │           │             │
│                   │                │     │                  │Наружное лечение:                     │           │             │
│                   │                │     │                  │зинерит лосьоном (активное вещество - │           │             │
│                   │                │     │                  │эритромицин, окись цинка) протирать   │           │             │
│                   │                │     │                  │кожу 2 раза в сутки в течение 1       │           │             │
│                   │                │     │                  │месяца;                               │           │             │
│                   │                │     │                  │1% гель метронидазола - протирать кожу│           │             │
│                   │                │     │                  │2 раза в сутки в течение 1 месяца;    │           │             │
│                   │                │     │                  │взбалтываемые взвеси с эритромицином, │           │             │
│                   │                │     │                  │хлорамфениколом, серой 1 - 2 раза в   │           │             │
│                   │                │     │                  │сутки локально на воспалительные      │           │             │
│                   │                │     │                  │элементы.                             │           │             │
│                   │                │     │                  │Физиотерапевтическое лечение:         │           │             │
│                   │                │     │                  │криотерапия кожи жидким азотом        │           │             │
│                   │                │     │                  │ежедневно или через день 10 процедур. │           │             │
│                   │                │     │                  │Электрокоагуляция проводится врачом-  │           │             │
│                   │                │     │                  │косметологом для ликвидации           │           │             │
│                   │                │     │                  │телеангиоэктазий, папулезных и        │           │             │
│                   │                │     │                  │папулопустулезных элементов.          │           │             │
│                   │                │     │                  │Коагуляция проводится на аппарате ЭС- │           │             │
│                   │                │     │                  │30 игольчатым электродом. Кожу лица   │           │             │
│                   │                │     │                  │протирают ватным тампоном, смоченным  │           │             │
│                   │                │     │                  │70% спиртом. Одновременно             │           │             │
│                   │                │     │                  │рекомендуется коагулировать участок не│           │             │
│                   │                │     │                  │более 6 х 6 - 7 х 7 см. Обкалывание   │           │             │
│                   │                │     │                  │производится на расстоянии 3 - 5 мм   │           │             │
│                   │                │     │                  │друг от друга. После процедуры кожа   │           │             │
│                   │                │     │                  │протирается 70% этиловым спиртом и    │           │             │
│                   │                │     │                  │припудривается дезинфицирующей        │           │             │
│                   │                │     │                  │присыпкой (со стрептоцидом или        │           │             │
│                   │                │     │                  │антибиотиками). Количество процедур от│           │             │
│                   │                │     │                  │1 до 10.                              │           │             │
│                   │                │     │                  │Фотолечение. Для фотокоагуляции       │           │             │
│                   │                │     │                  │используются высокоэнергетические     │           │             │
│                   │                │     │                  │источники света с длиной волны 500 -  │           │             │
│                   │                │     │                  │1200 нм.                              │           │             │
│                   │                │     │                  │Лечебные противовоспалительные маски: │           │             │
│                   │                │     │                  │N 2, 3, 3а, 6                         │           │             │
├───────────────────┼────────────────┼─────┼──────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤
│Киста сальной      │Визуальный      │  1  │                  │Лечение проводит врач-косметолог при  │7 дней     │Выздоровление│
│железы (L72.1)     │осмотр          │     │                  │локализации миллиумов в области век   │           │             │
│                   │                │     │                  │методом диатермо- или                 │           │             │
│                   │                │     │                  │электрокоагуляции.                    │           │             │
│                   │                │     │                  │Антисептическая обработка             │           │             │
│                   │                │     │                  │операционного поля. Коагуляция, после │           │             │
│                   │                │     │                  │чего поле обрабатывается 5% раствором │           │             │
│                   │                │     │                  │перманганата калия. На остальных      │           │             │
│                   │                │     │                  │участках кожи миллиумы удаляются при  │           │             │
│                   │                │     │                  │гигиенической чистке лица медицинской │           │             │
│                   │                │     │                  │сестрой по косметическим процедурам.  │           │             │
│                   │                │     │                  │Места удаления обрабатываются в       │           │             │
│                   │                │     │                  │течение 7 дней 2% раствором           │           │             │
│                   │                │     │                  │салицилового спирта. При локализации  │           │             │
│                   │                │     │                  │на лице (кроме век) удаление миллиумов│           │             │
│                   │                │     │                  │проводит медицинская сестра. Места    │           │             │
│                   │                │     │                  │удалений в течение 3 - 5 дней         │           │             │
│                   │                │     │                  │обрабатываются спиртовым составом (2% │           │             │
│                   │                │     │                  │раствор салицилового спирта)          │           │             │
├───────────────────┼────────────────┼─────┼──────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤
│Эпидермальная киста│Визуальный      │  1  │Консультация      │Атеромы размером до 0,5 см удаляет    │7 - 10 дней│Выздоровление│
│(L72.0)            │осмотр          │     │врача-онколога.   │врач-косметолог (лазерную деструкцию  │           │Рецидив      │
│                   │                │     │Гистологические   │проводит врач-хирург).                │           │Атрофический │
│                   │                │     │исследования      │Методы удаления: электрокоагуляция,   │           │рубец        │
│                   │                │     │образования после │радиокоагуляция, лазерная деструкция, │           │             │
│                   │                │     │удаления          │плазменная деструкция.                │           │             │
│                   │                │     │                  │Антисептическая обработка             │           │             │
│                   │                │     │                  │операционного поля. Проводится местная│           │             │
│                   │                │     │                  │анестезия 2% раствором лидокаина 2 - 4│           │             │
│                   │                │     │                  │мл. После наступления анестезии кожа  │           │             │
│                   │                │     │                  │коагулируется, извлекается содержимое │           │             │
│                   │                │     │                  │атеромы, затем удаляется капсула.     │           │             │
│                   │                │     │                  │Полость обрабатывается 5% раствором   │           │             │
│                   │                │     │                  │йода. Накладывается асептическая      │           │             │
│                   │                │     │                  │повязка, бактерицидный пластырь.      │           │             │
│                   │                │     │                  │Повторный осмотр через сутки.         │           │             │
│                   │                │     │                  │Исключается попадание воды, в течение │           │             │
│                   │                │     │                  │3 - 5 дней обрабатывается 10%         │           │             │
│                   │                │     │                  │раствором перманганата калия          │           │             │
├───────────────────┼────────────────┼─────┼──────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤
│Периоральный       │Визуальный      │  1  │Консультация      │Лечение назначает врач-косметолог.    │3 - 4      │Выздоровление│
│дерматит (L71.0)   │осмотр          │     │врачей:           │При необходимости проведения лечебных │недели     │Стойкая      │
│                   │                │     │гастроэнтеролога, │процедур их исполняет врач-косметолог,│           │ремиссия     │
│                   │                │     │аллерголога.      │медицинская сестра.                   │           │Обострение   │
│                   │                │     │Микроскопическое  │Рациональная диета (исключить пищу с  │           │             │
│                   │                │     │исследование кожи │большим содержанием углеводов),       │           │             │
│                   │                │     │на демодекс       │исключить водные процедуры и          │           │             │
│                   │                │     │                  │косметику.                            │           │             │
│                   │                │     │                  │Метронидазол внутрь по 0,25 г 2 раза в│           │             │
│                   │                │     │                  │сутки в течение 20 дней.              │           │             │
│                   │                │     │                  │При пустулезных высыпаниях прием      │           │             │
│                   │                │     │                  │доксициклина внутрь по 0,1 г по схеме │           │             │
│                   │                │     │                  │в течение 7 дней (в первые сутки 0,2  │           │             │
│                   │                │     │                  │г), тетрациклин 0,25 г 4 раза в       │           │             │
│                   │                │     │                  │сутки - 7 - 14 дней или эритромицин   │           │             │
│                   │                │     │                  │0,5 г 2 раза - 7 - 14 дней.           │           │             │
│                   │                │     │                  │Ксантинола никотинат внутрь по 0,3 г 3│           │             │
│                   │                │     │                  │раза в сутки после еды в течение 30   │           │             │
│                   │                │     │                  │дней.                                 │           │             │
│                   │                │     │                  │Хлоропирамин внутрь по 0,025 г 2 раза │           │             │
│                   │                │     │                  │в сутки в течение 5 дней.             │           │             │
│                   │                │     │                  │Наружно используются:                 │           │             │
│                   │                │     │                  │в острый период исключить на 2 - 4    │           │             │
│                   │                │     │                  │недели умывание;                      │           │             │
│                   │                │     │                  │для очищения лица применять           │           │             │
│                   │                │     │                  │стерилизованное растительное масло с  │           │             │
│                   │                │     │                  │индивидуальной переносимостью до      │           │             │
│                   │                │     │                  │регресса клинических проявлений;      │           │             │
│                   │                │     │                  │бесспиртовые индифферентные болтушки с│           │             │
│                   │                │     │                  │ихтиолом, 1% гидрокортизоновая мазь - │           │             │
│                   │                │     │                  │10 дней.                              │           │             │
│                   │                │     │                  │Криотерапия кожи жидким азотом        │           │             │
│                   │                │     │                  │ежедневно или через день 10 - 15      │           │             │
│                   │                │     │                  │процедур                              │           │             │
├───────────────────┼────────────────┼─────┼──────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤
│Другие             │Визуальный      │  1  │Консультация      │Методы удаления: электрокоагуляция,   │2 недели   │Выздоровление│
│доброкачественные  │осмотр          │     │врача-онколога.   │радиокоагуляция, лазерная деструкция, │           │Рубец        │
│новообразования    │                │     │Гистологическое   │плазменная деструкция.                │           │Рецидив      │
│кожи (D23)         │                │     │исследование после│Лечение проводит врач-косметолог      │           │Дисхромия    │
│                   │                │     │удаления.         │(лазерную деструкцию проводит врач-   │           │             │
│                   │                │     │                  │хирург; врач челюстно-лицевой хирург).│           │             │
│                   │                │     │                  │Антисептическая обработка             │           │             │
│                   │                │     │                  │операционного поля. Проводится местная│           │             │
│                   │                │     │                  │анестезия 2% раствором лидокаина 2 - 6│           │             │
│                   │                │     │                  │мл, после наступления анестезии       │           │             │
│                   │                │     │                  │образование иссекается или            │           │             │
│                   │                │     │                  │вылущивается (отправляется на         │           │             │
│                   │                │     │                  │гистологическое исследование), а      │           │             │
│                   │                │     │                  │основание коагулируется,              │           │             │
│                   │                │     │                  │обрабатывается 10% раствором          │           │             │
│                   │                │     │                  │перманганата калия. Обработка         │           │             │
│                   │                │     │                  │повторяется 1 раз в сутки до          │           │             │
│                   │                │     │                  │отторжения струпа. Эпителизация       │           │             │
│                   │                │     │                  │происходит в течение 10 - 14 дней     │           │             │
├───────────────────┼────────────────┼─────┼──────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤
│Другие             │Визуальный      │  1  │Общий анализ      │Лечение проводит врач-косметолог,     │30 дней    │Выздоровление│
│гипертрофические   │осмотр          │     │крови.            │врач-хирург, врач-челюстно-лицевой    │           │Рубцы        │
│изменения кожи     │                │     │Общий анализ мочи.│хирург методом механической           │           │Гипопигмента-│
│(L91.8)            │                │     │Исследование      │дермабразии, лазерной дермабразии.    │           │ция          │
│                   │                │     │уровня глюкозы    │Дермабразия проводится специальным    │           │             │
│                   │                │     │крови.            │ротационным и высокооборотными        │           │             │
│                   │                │     │ЭКГ               │аппаратами (45 - 50 тыс. оборотов в   │           │             │
│                   │                │     │                  │минуту) системы Шумана-Штреуса или    │           │             │
│                   │                │     │                  │различными коагулирующими аппаратами  │           │             │
│                   │                │     │                  │(радиокоагулятор, лазерные аппараты). │           │             │
│                   │                │     │                  │Механическая и лазерная дермабразия   │           │             │
│                   │                │     │                  │проводится под местной                │           │             │
│                   │                │     │                  │инфильтрационной или проводниковой    │           │             │
│                   │                │     │                  │анестезией (2% раствор лидокаина 2 -  │           │             │
│                   │                │     │                  │20 мл). Удаляется поверхностный слой  │           │             │
│                   │                │     │                  │дермы, обрабатывается 10% раствором   │           │             │
│                   │                │     │                  │перманганата калия или                │           │             │
│                   │                │     │                  │эпителизирующими гелями, мазями.      │           │             │
│                   │                │     │                  │Антибиотикотерапия по показаниям (с   │           │             │
│                   │                │     │                  │учетом антибиотикограммы). Струп      │           │             │
│                   │                │     │                  │отторгается в течение 2 - 3 недель.   │           │             │
│                   │                │     │                  │Посттравматическая гиперемия должна   │           │             │
│                   │                │     │                  │быть защищена от попадания прямых     │           │             │
│                   │                │     │                  │солнечных лучей фотозащитными         │           │             │
│                   │                │     │                  │средствами                            │           │             │
├───────────────────┼────────────────┼─────┼──────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤
│Другие атрофические│Визуальный      │  1  │                  │Лечение проводит врач-косметолог      │До 6       │Выздоровление│
│изменения кожи     │осмотр          │     │                  │методом поверхностной механической    │месяцев    │Стойкая      │
│(L90.8)            │                │     │                  │дермабразии или химического пилинга   │           │ремиссия     │
│                   │                │     │                  │(поверхностного или срединного).      │           │             │
│                   │                │     │                  │Поверхностная механическая дермабразия│           │             │
│                   │                │     │                  │(микродермабразия) проводится         │           │             │
│                   │                │     │                  │пескоструйным аппаратом (типа "Скин-  │           │             │
│                   │                │     │                  │100"), который удаляет эпидермальный  │           │             │
│                   │                │     │                  │слой кожи. После демакияжа кожа       │           │             │
│                   │                │     │                  │обрабатывается спиртосодержащим       │           │             │
│                   │                │     │                  │лосьоном. Процедура проводится без    │           │             │
│                   │                │     │                  │анестезии, обработанные участки кожи  │           │             │
│                   │                │     │                  │очищаются косметическим молочком и    │           │             │
│                   │                │     │                  │накладывается эпителизирующая маска с │           │             │
│                   │                │     │                  │декспантенолом (спрей или 1%          │           │             │
│                   │                │     │                  │эмульсия). Процедура повторяется 1 раз│           │             │
│                   │                │     │                  │в неделю, курс лечения до 10 процедур.│           │             │
│                   │                │     │                  │Для поддержания эффекта лечения:      │           │             │
│                   │                │     │                  │сочетание микродермабразии с          │           │             │
│                   │                │     │                  │косметическим массажем по питательному│           │             │
│                   │                │     │                  │крему, который проводится медсестрой  │           │             │
│                   │                │     │                  │(10 процедур).                        │           │             │
│                   │                │     │                  │Химические пилинги проводятся         │           │             │
│                   │                │     │                  │фруктовыми кислотами: поверхностный - │           │             │
│                   │                │     │                  │до 10 процедур или гликолевой кислотой│           │             │
│                   │                │     │                  │(срединный по определенной методике - │           │             │
│                   │                │     │                  │1 - 5 процедур)                       │           │             │
├───────────────────┼────────────────┼─────┼──────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤
│Невусы (D22)       │Консультация    │  1  │                  │Удаление проводится врачом-           │До 1 месяца│Выздоровление│
│                   │врача-онколога. │     │                  │косметологом, после обязательного     │           │Рецидив      │
│                   │Гистологические │  1  │                  │осмотра врачом-онкологом. В условиях  │           │Рубец        │
│                   │исследования    │     │                  │косметологического кабинета удаляются │           │Дисхромии    │
│                   │(после удаления)│     │                  │невусы размером до 1 см. Удаление     │           │             │
│                   │                │     │                  │невусов больших размеров производится │           │             │
│                   │                │     │                  │врачами-хирургами или челюстно-       │           │             │
│                   │                │     │                  │лицевыми хирургами. Удаление          │           │             │
│                   │                │     │                  │проводится методами:                  │           │             │
│                   │                │     │                  │электрокоагуляция, термокоагуляция,   │           │             │
│                   │                │     │                  │лазерная деструкция, радиокоагуляция, │           │             │
│                   │                │     │                  │плазменная деструкция.                │           │             │
│                   │                │     │                  │Антисептическая обработка             │           │             │
│                   │                │     │                  │операционного поля. Затем проводят    │           │             │
│                   │                │     │                  │инфильтрационную анестезию 2%         │           │             │
│                   │                │     │                  │раствором лидокаина 2 - 6 мл.         │           │             │
│                   │                │     │                  │Удаленное образование иссекается и    │           │             │
│                   │                │     │                  │отправляется на гистологическое       │           │             │
│                   │                │     │                  │исследование. Коагуляцию проводят в   │           │             │
│                   │                │     │                  │пределах здоровой ткани.              │           │             │
│                   │                │     │                  │Сформировавшуюся корочку на месте     │           │             │
│                   │                │     │                  │удаленного образования в течение 7 -  │           │             │
│                   │                │     │                  │10 дней обрабатывают 10% раствором    │           │             │
│                   │                │     │                  │перманганата калия.                   │           │             │
│                   │                │     │                  │Заживление под корочкой происходит в  │           │             │
│                   │                │     │                  │течение 10 - 20 дней. Через 10 - 20   │           │             │
│                   │                │     │                  │дней корочка отпадает и на месте      │           │             │
│                   │                │     │                  │образования остается розовое пятно,   │           │             │
│                   │                │     │                  │которое со временем приобретает гипо- │           │             │
│                   │                │     │                  │или гиперпигментированный цвет        │           │             │
├───────────────────┼────────────────┼─────┼──────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤
│Келоидный рубец    │Визуальный      │  1  │Консультация      │Консервативное лечение проводит врач- │От 1 месяца│Атрофический │
│(L91.0)            │осмотр          │     │врача-онколога    │косметолог, физиотерапевтические      │до 1 года  │рубец        │
│                   │                │     │                  │процедуры выполняет медицинская сестра│           │Рецидив      │
│                   │                │     │                  │по физиотерапии.                      │           │             │
│                   │                │     │                  │В начальных стадиях их развития       │           │             │
│                   │                │     │                  │применяют:                            │           │             │
│                   │                │     │                  │высокочастотный ультразвук в пределах │           │             │
│                   │                │     │                  │0,8 - 1 мГц, 10 - 12 процедур (доза   │           │             │
│                   │                │     │                  │1 - 2 Вт) ежедневно или через день.   │           │             │
│                   │                │     │                  │Курсы повторять через 1 - 2 месяца;   │           │             │
│                   │                │     │                  │фонофорез с 1% гидрокортизоновой мазью│           │             │
│                   │                │     │                  │N 10;                                 │           │             │
│                   │                │     │                  │электрофорез с лидазой (64 ЕД), сила  │           │             │
│                   │                │     │                  │тока от 1 до 5 мА, продолжительность  │           │             │
│                   │                │     │                  │15 - 20 минут, ежедневно или через    │           │             │
│                   │                │     │                  │день, курс лечения 10 - 15 процедур.  │           │             │
│                   │                │     │                  │Криодеструкцию рубца жидким азотом 1  │           │             │
│                   │                │     │                  │раз в 2 недели 10 процедур выполняет  │           │             │
│                   │                │     │                  │врач-косметолог.                      │           │             │
│                   │                │     │                  │При отсутствии эффекта от             │           │             │
│                   │                │     │                  │вышеуказанного лечения - инъекции     │           │             │
│                   │                │     │                  │лидазы (64 ЕД) в области рубца - 15 - │           │             │
│                   │                │     │                  │20 инъекций с интервалом 1 - 2 дня.   │           │             │
│                   │                │     │                  │Инъекции триамцинолона 40 мг в очаг   │           │             │
│                   │                │     │                  │проведения 1 раз в месяц.             │           │             │
│                   │                │     │                  │Наружно:                              │           │             │
│                   │                │     │                  │мазь, содержащая экстракт серы,       │           │             │
│                   │                │     │                  │гепарин, аллантоин втирать в очаг 2 - │           │             │
│                   │                │     │                  │3 раза в сутки в течение 2 - 6        │           │             │
│                   │                │     │                  │месяцев.                              │           │             │
│                   │                │     │                  │Короткофокусная рентгентерапия        │           │             │
│                   │                │     │                  │(проводит врач-радиационный онколог). │           │             │
│                   │                │     │                  │Дозы облучения определяются стадией   │           │             │
│                   │                │     │                  │развития рубца, а также локализацией. │           │             │
│                   │                │     │                  │В стадии формирования рубца достаточно│           │             │
│                   │                │     │                  │3 - 4 сеанса лечения с интервалом 4   │           │             │
│                   │                │     │                  │недели для получения рассасывающегося │           │             │
│                   │                │     │                  │эффекта. Зрелые рубцы (больше года)   │           │             │
│                   │                │     │                  │менее чувствительны к воздействию     │           │             │
│                   │                │     │                  │рентгеновских лучей, поэтому          │           │             │
│                   │                │     │                  │необходимо произвести 6 - 7 сеансов   │           │             │
│                   │                │     │                  │облучений большими разовыми дозами с  │           │             │
│                   │                │     │                  │интервалом до 6 - 8 недель. В         │           │             │
│                   │                │     │                  │настоящее время перед облучением      │           │             │
│                   │                │     │                  │проводят криодеструкцию рубцов или    │           │             │
│                   │                │     │                  │дермабразию хирургическим лазером или │           │             │
│                   │                │     │                  │хирургическое иссечение рубца         │           │             │
├───────────────────┼────────────────┼─────┼──────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤
│Невус              │Визуальный      │  1  │Консультация      │Лечение проводит врач-косметолог.     │До 6       │Выздоровление│
│(неопухолевый,     │осмотр          │     │врача-онколога    │Удаление проводится методами:         │месяцев    │Рецидив      │
│звездчатый) (I78.1)│                │     │                  │электрокоагуляция, лазерная           │           │Атрофический │
│                   │                │     │                  │деструкция, лазерная коагуляция,      │           │рубец        │
│Другие болезни     │                │     │                  │радиокоагуляция, плазменная           │           │             │
│капилляров (I78.8) │                │     │                  │деструкция, криодеструкция,           │           │             │
│                   │                │     │                  │криотерапия, фотокоагуляция.          │           │             │
│Болезни капилляров │                │     │                  │Антисептическая обработка             │           │             │
│неуточненные       │                │     │                  │операционного поля. Через 2 мин       │           │             │
│(I78.9)            │                │     │                  │производят обкалывание игольчатым     │           │             │
│                   │                │     │                  │электродом на глубину 1 мм с          │           │             │
│                   │                │     │                  │экспозицией 1 сек  от центра          │           │             │
│                   │                │     │                  │сосудистого разветвления к периферии. │           │             │
│                   │                │     │                  │После коагуляции кожа обрабатывается  │           │             │
│                   │                │     │                  │70% этиловым спиртом и припудривается │           │             │
│                   │                │     │                  │дезинфицирующей присыпкой. Процедура  │           │             │
│                   │                │     │                  │повторяется 1 раз в 10 - 14 дней.     │           │             │
│                   │                │     │                  │Курс лечения от 1 до 7 сеансов.       │           │             │
│                   │                │     │                  │Криотерапия кожи жидким азотом        │           │             │
│                   │                │     │                  │ежедневно или через день 10 процедур. │           │             │
│                   │                │     │                  │Лазерная чрезкожная коагуляция        │           │             │
│                   │                │     │                  │проводится хирургическим лазером.     │           │             │
│                   │                │     │                  │Внутрикожная коагуляция проводится    │           │             │
│                   │                │     │                  │лазером или импульсным светом         │           │             │
│                   │                │     │                  │селективного действия (фотокоагуляция)│           │             │
│                   │                │     │                  │с длиной волны 500 - 1200 нм.         │           │             │
│                   │                │     │                  │Длительность импульсов подбирается    │           │             │
│                   │                │     │                  │исходя из времени термической         │           │             │
│                   │                │     │                  │релаксации ткани. Лазерную коагуляцию │           │             │
│                   │                │     │                  │проводит врач-хирург                  │           │             │
├───────────────────┼────────────────┼─────┼──────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤
│Бородавки (B07)    │Визуальный      │  1  │Консультация      │Лечение проводит врач-косметолог.     │От 1 до 12 │Выздоровление│
│                   │осмотр          │     │врача-онколога.   │Удаление проводится следующими        │месяцев    │Рецидив      │
│                   │                │     │Гистологические   │методами: электрокоагуляция,          │           │             │
│                   │                │     │исследования      │плазменная деструкция,                │           │             │
│                   │                │     │                  │радиокоагуляция, лазерная деструкция, │           │             │
│                   │                │     │                  │криодеструкция.                       │           │             │
│                   │                │     │                  │Криодеструкция жидким азотом -        │           │             │
│                   │                │     │                  │экспозиция 30 - 40 секунд. Процедура  │           │             │
│                   │                │     │                  │повторяется 1 раз в 2 недели. Курс    │           │             │
│                   │                │     │                  │лечения от 1 до 10 процедур.          │           │             │
│                   │                │     │                  │Удаление глубоких подошвенных и       │           │             │
│                   │                │     │                  │подногтевых бородавок методами        │           │             │
│                   │                │     │                  │электрокоагуляции или лазерной        │           │             │
│                   │                │     │                  │деструкции проводит врач-хирург или   │           │             │
│                   │                │     │                  │врач-косметолог с применением местной │           │             │
│                   │                │     │                  │анестезии                             │           │             │
├───────────────────┼────────────────┼─────┼──────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤
│Контагиозный       │Визуальный      │  1  │Консультация      │Лечение проводит врач-косметолог.     │1 - 2      │Выздоровление│
│моллюск (B08.1)    │осмотр          │     │врача-онколога.   │Удаление проводится следующими        │месяца     │Рецидив      │
│                   │                │     │Гистологические   │методами: электрокоагуляция,          │           │             │
│                   │                │     │исследования      │плазменная деструкция,                │           │             │
│                   │                │     │                  │радиокоагуляция, лазерная деструкция, │           │             │
│                   │                │     │                  │криодеструкция, механическое удаление │           │             │
│                   │                │     │                  │медицинским пинцетом.                 │           │             │
│                   │                │     │                  │Криодеструкция жидким азотом:         │           │             │
│                   │                │     │                  │экспозиция 5 - 10 секунд. Процедура   │           │             │
│                   │                │     │                  │повторяется 1 раз в 2 недели. Курс    │           │             │
│                   │                │     │                  │лечения от 1 до 3 процедур.           │           │             │
│                   │                │     │                  │Удаление механическое проводится      │           │             │
│                   │                │     │                  │однократно пинцетом с последующим     │           │             │
│                   │                │     │                  │орошением раствором йода в течение    │           │             │
│                   │                │     │                  │7 дней 2 раза в сутки.                │           │             │
│                   │                │     │                  │Внутрь по показаниям: ретинол 0,15 г  │           │             │
│                   │                │     │                  │(33000 ЕД) 1 раз/сут - 10 - 14 дней,  │           │             │
│                   │                │     │                  │токоферол 50% раствор в капсулах 1    │           │             │
│                   │                │     │                  │раз/сут - 10 - 14 дней; препараты     │           │             │
│                   │                │     │                  │эхинацеи 400 мг по схеме              │           │             │
├───────────────────┼────────────────┼─────┼──────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤
│Другие             │Визуальный      │  1  │Консультация      │Лечение проводит врач-косметолог.     │1 - 2      │Выздоровление│
│эпидермальные      │осмотр          │     │врача-онколога.   │Методы удаления: электрокоагуляция,   │недели     │Рецидив      │
│утолщения (L85)    │                │     │Гистологические   │плазменная деструкция,                │           │Дисхромии    │
│                   │                │     │исследования      │радиокоагуляция, лазерная деструкция, │           │Рубцы        │
│Эпидермальные      │                │     │(после удаления)  │криодеструкция.                       │           │             │
│утолщения          │                │     │                  │Антисептическая обработка             │           │             │
│неуточненные       │                │     │                  │операционного поля. При необходимости │           │             │
│(L85.9)            │                │     │                  │производят местную анестезию          │           │             │
│                   │                │     │                  │2% раствором лидокаина 2 - 4 мл.      │           │             │
│                   │                │     │                  │Папиллому иссекают (гистологическое   │           │             │
│                   │                │     │                  │исследование по показаниям), основание│           │             │
│                   │                │     │                  │коагулируют, обрабатывают 5% раствором│           │             │
│                   │                │     │                  │перманганата калия. Область удалений  │           │             │
│                   │                │     │                  │не рекомендуется мочить водой 7 - 10  │           │             │
│                   │                │     │                  │дней. Через 7 - 10 дней корочка       │           │             │
│                   │                │     │                  │отпадает, оставляя бледно-розовое     │           │             │
│                   │                │     │                  │пятно. При множественных разрастаниях │           │             │
│                   │                │     │                  │папиллом необходимо назначать внутрь: │           │             │
│                   │                │     │                  │ретинол 0,15 г (33000 ЕД) 1 раз/сут - │           │             │
│                   │                │     │                  │10 - 14 дней, токоферол 50% раствор в │           │             │
│                   │                │     │                  │капсулах 1 раз/сут - 10 - 14 дней     │           │             │
├───────────────────┼────────────────┼─────┼──────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤
│Гиперпигментация   │Визуальный      │  1  │Консультация      │Лечение назначает врач-косметолог,    │1 - 6      │Выздоровление│
│послевоспалительная│осмотр          │     │врачей:           │процедуры проводит врач-косметолог или│месяцев    │Рецидив      │
│(L81.0)            │                │     │гастроэнтеролога, │медицинская сестра.                   │           │Дисхромии    │
│Хлоазма (L81.1)    │                │     │акушера-          │Избегать длительного воздействия УФО. │           │Формирование │
│Веснушки (L81.2)   │                │     │гинеколога,       │Рациональное питание (исключить пищу, │           │рубцов       │
│                   │                │     │эндокринолога     │богатую углеводами).                  │           │             │
│                   │                │     │                  │Аскорбиновая кислота по 0,05 г 4 раза │           │             │
│                   │                │     │                  │в сутки после еды в течение месяца.   │           │             │
│                   │                │     │                  │Наружное лечение:                     │           │             │
│                   │                │     │                  │маски для профилактики и лечения      │           │             │
│                   │                │     │                  │гиперпигментации N 2, 3, 3а;          │           │             │
│                   │                │     │                  │поверхностный химический пилинг по    │           │             │
│                   │                │     │                  │схеме (разведение N 1; 1 - 2%         │           │             │
│                   │                │     │                  │спиртовой раствор салициловой         │           │             │
│                   │                │     │                  │кислоты);                             │           │             │
│                   │                │     │                  │отбеливающие кремы, содержащие        │           │             │
│                   │                │     │                  │аскорбиновую кислоту - от 2 до 10%;   │           │             │
│                   │                │     │                  │азелаиновая кислота в виде 20% крема -│           │             │
│                   │                │     │                  │смазывать очаги 2 раза в сутки в      │           │             │
│                   │                │     │                  │течение месяца.                       │           │             │
│                   │                │     │                  │Отбеливающие процедуры проводятся и в │           │             │
│                   │                │     │                  │осенне-зимний период с обязательным   │           │             │
│                   │                │     │                  │использованием фотозащитных средств.  │           │             │
│                   │                │     │                  │Химические пилинги: поверхностные - на│           │             │
│                   │                │     │                  │основе фруктовых кислот; срединные -  │           │             │
│                   │                │     │                  │использование трихлоруксусной кислоты │           │             │
│                   │                │     │                  │(по схеме).                           │           │             │
│                   │                │     │                  │Криодеструкция кожи. Лазерная         │           │             │
│                   │                │     │                  │дермабразия с использованием эрбиевого│           │             │
│                   │                │     │                  │лазера.                               │           │             │
│                   │                │     │                  │Фотодеструкция пигментации с помощью  │           │             │
│                   │                │     │                  │источника света, максимум поглощения  │           │             │
│                   │                │     │                  │которого приходится на эумеланин.     │           │             │
│                   │                │     │                  │Процедуру проводит врач-косметолог,   │           │             │
│                   │                │     │                  │прошедший специальную подготовку по   │           │             │
│                   │                │     │                  │применению медицинских лазеров        │           │             │
├───────────────────┼────────────────┼─────┼──────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤
│Возрастная атрофия │Визуальный      │  1  │Консультация      │Консервативное лечение назначает и    │3 - 4      │Улучшение    │
│(вялость) кожи     │осмотр          │     │врачей:           │проводит врач-косметолог.             │недели     │эстетического│
│(L57.4)            │                │     │дерматовенеролога,│Косметические процедуры проводит      │           │вида кожи    │
│Старческий эластоз │                │     │онколога,         │медицинская сестра, медицинская сестра│           │Дисхромии    │
│                   │                │     │эндокринолога     │по физиотерапии.                      │           │Рубцы        │
│                   │                │     │                  │Рациональное питание (исключить пищу, │           │             │
│                   │                │     │                  │богатую углеводами).                  │           │             │
│                   │                │     │                  │Массаж лица, шеи, рук: лечебный,      │           │             │
│                   │                │     │                  │косметический, пластический,          │           │             │
│                   │                │     │                  │антицеллюлитный массаж тела.          │           │             │
│                   │                │     │                  │Маски для профилактики и лечения      │           │             │
│                   │                │     │                  │возрастной атрофии кожи: увлажняющие, │           │             │
│                   │                │     │                  │витаминные, питательные, лифтинговые, │           │             │
│                   │                │     │                  │водорослевые, пластифицирующие.       │           │             │
│                   │                │     │                  │Электромиостимуляция. Микротоковый    │           │             │
│                   │                │     │                  │пилинг.                               │           │             │
│                   │                │     │                  │Эндермологическая терапия кожи.       │           │             │
│                   │                │     │                  │Токи д'Арсонваль N 5.                 │           │             │
│                   │                │     │                  │Криомассаж жидким азотом N 10.        │           │             │
│                   │                │     │                  │Мезотерапия.                          │           │             │
│                   │                │     │                  │Химические пилинги:                   │           │             │
│                   │                │     │                  │поверхностный с использованием        │           │             │
│                   │                │     │                  │фруктовых кислот;                     │           │             │
│                   │                │     │                  │срединный с использованием            │           │             │
│                   │                │     │                  │трихлоруксусной кислоты.              │           │             │
│                   │                │     │                  │Поверхностная механическая дермабразия│           │             │
│                   │                │     │                  │(микродермабразия).                   │           │             │
│                   │                │     │                  │Лазерная дермабразия выполняется с    │           │             │
│                   │                │     │                  │помощью СО2-лазерной хирургической    │           │             │
│                   │                │     │                  │системы или эрбиевого-ИАГ-лазера.     │           │             │
│                   │                │     │                  │Операция выполняется врачом-хирургом, │           │             │
│                   │                │     │                  │врачом челюстно-лицевым хирургом с    │           │             │
│                   │                │     │                  │соблюдением всех правил асептики и    │           │             │
│                   │                │     │                  │антисептики под внутривенной          │           │             │
│                   │                │     │                  │анестезией.                           │           │             │
│                   │                │     │                  │Плотность энергии при выполнении      │           │             │
│                   │                │     │                  │операции выбирается с учетом глубины  │           │             │
│                   │                │     │                  │абляции не более 200 мкм за один      │           │             │
│                   │                │     │                  │проход лазерного луча.                │           │             │
│                   │                │     │                  │На обрабатываемой поверхности         │           │             │
│                   │                │     │                  │удаляется за 2 - 3 прохода            │           │             │
│                   │                │     │                  │поверхностный слой кожи не глубже     │           │             │
│                   │                │     │                  │сосочкового слоя.                     │           │             │
│                   │                │     │                  │В послеоперационном периоде:          │           │             │
│                   │                │     │                  │для ускорения регенерации и усиления  │           │             │
│                   │                │     │                  │активности фибробластов и макрофагов  │           │             │
│                   │                │     │                  │на кожу наносятся либо вазелиновое    │           │             │
│                   │                │     │                  │масло, либо мазь с 0,1% гентамицином, │           │             │
│                   │                │     │                  │либо медицинский гидрофильный гель    │           │             │
│                   │                │     │                  │каждые 2 - 3 часа.                    │           │             │
│                   │                │     │                  │Ацикловир внутрь по 0,2 г 5 раз в     │           │             │
│                   │                │     │                  │сутки в течение 5 дней.               │           │             │
│                   │                │     │                  │Амоксициллин 0,5 г 4 раза в сутки     │           │             │
│                   │                │     │                  │внутрь в течение 5 дней.              │           │             │
│                   │                │     │                  │В последующие 2 месяца применяются    │           │             │
│                   │                │     │                  │фотозащитные средства.                │           │             │
│                   │                │     │                  │Эпителизация наступает на 7 - 14      │           │             │
│                   │                │     │                  │сутки.                                │           │             │
│                   │                │     │                  │Дермабразия выполняется 1 раз в год в │           │             │
│                   │                │     │                  │осенне-зимний период.                 │           │             │
│                   │                │     │                  │Фотолечение высокоэнергетическим      │           │             │
│                   │                │     │                  │импульсным светом.                    │           │             │
│                   │                │     │                  │Лечение проводится с использованием   │           │             │
│                   │                │     │                  │источника света, проникающего на      │           │             │
│                   │                │     │                  │глубину до 3 - 5 мм с преимущественным│           │             │
│                   │                │     │                  │поглощением в области сосочкового и   │           │             │
│                   │                │     │                  │сетчатого слоев дермы.                │           │             │
│                   │                │     │                  │Плотность энергии должна быть         │           │             │
│                   │                │     │                  │достаточной для стимуляции биосинтеза │           │             │
│                   │                │     │                  │коллагеновых волокон. Целостность     │           │             │
│                   │                │     │                  │эпидермиса при этом сохраняется.      │           │             │
│                   │                │     │                  │Кратность проведения фотолечения      │           │             │
│                   │                │     │                  │составляет 4 - 6 раз с периодичностью │           │             │
│                   │                │     │                  │в 3 - 4 недели. Курс лечения повторяют│           │             │
│                   │                │     │                  │1 раз в год. Для профилактики         │           │             │
│                   │                │     │                  │фотоиндуцированных атрофических       │           │             │
│                   │                │     │                  │изменений рекомендуется избегать      │           │             │
│                   │                │     │                  │длительного воздействия ультрафиолета.│           │             │
│                   │                │     │                  │Лечение проводит врач-косметолог,     │           │             │
│                   │                │     │                  │имеющий специальную подготовку по     │           │             │
│                   │                │     │                  │применению медицинских лазеров.       │           │             │
│                   │                │     │                  │При выраженных статических морщинах   │           │             │
│                   │                │     │                  │лица - инъекционная контурная         │           │             │
│                   │                │     │                  │коррекция препаратами на основе       │           │             │
│                   │                │     │                  │гиалуроновой кислоты. Лечение проводит│           │             │
│                   │                │     │                  │врач-косметолог, врач-хирург, врач    │           │             │
│                   │                │     │                  │челюстно-лицевой хирург, прошедший    │           │             │
│                   │                │     │                  │специальное обучение по применению    │           │             │
│                   │                │     │                  │указанных препаратов.                 │           │             │
│                   │                │     │                  │Лечение лекарственными средствами на  │           │             │
│                   │                │     │                  │основе ботулотоксина типа А.          │           │             │
│                   │                │     │                  │Лечение проводит врач-хирург, врач    │           │             │
│                   │                │     │                  │челюстно-лицевой хирург, прошедший    │           │             │
│                   │                │     │                  │специальное обучение по применению    │           │             │
│                   │                │     │                  │данных лекарственных средств.         │           │             │
│                   │                │     │                  │Показаниями являются возрастные       │           │             │
│                   │                │     │                  │атрофические изменения в зоне         │           │             │
│                   │                │     │                  │повышенной активности мимических мышц │           │             │
│                   │                │     │                  │лица и подкожной мышцы шеи.           │           │             │
│                   │                │     │                  │Лекарственное средство вводится       │           │             │
│                   │                │     │                  │внутримышечно (в мимические мышцы) и  │           │             │
│                   │                │     │                  │вызывает их парез сроком до 3 - 6     │           │             │
│                   │                │     │                  │месяцев.                              │           │             │
│                   │                │     │                  │В результате происходит уменьшение    │           │             │
│                   │                │     │                  │мимических морщин.                    │           │             │
│                   │                │     │                  │Дозировка строго в соответствии с     │           │             │
│                   │                │     │                  │инструкцией производителя.            │           │             │
│                   │                │     │                  │Повторное лечение не ранее чем через 3│           │             │
│                   │                │     │                  │месяца                                │           │             │
├───────────────────┼────────────────┼─────┼──────────────────┼──────────────────────────────────────┼───────────┼─────────────┤
│Другие болезни     │Визуальный      │  1  │Консультация      │Лечение локального гипергидроза       │1 посещение│Ремиссия     │
│апокринных потовых │осмотр.         │     │врачей: невролога,│подмышечных впадин, ладонных          │           │(снижение    │
│желез (L75.8)      │Проведение пробы│  1  │эндокринолога     │поверхностей кистей рук препаратами на│           │гипергидроза │
│                   │Минора          │     │                  │основе ботулотоксина типа А проводится│           │на период 6 -│
│                   │                │     │                  │врачом-хирургом, прошедшим специальное│           │9 месяцев)   │
│                   │                │     │                  │обучение по применению данных         │           │             │
│                   │                │     │                  │лекарственных средств.                │           │             │
│                   │                │     │                  │Пациенту после обработки операционного│           │             │
│                   │                │     │                  │поля и проведения аппликационной      │           │             │
│                   │                │     │                  │анестезии внутрикожно вводится        │           │             │
│                   │                │     │                  │сертифицированный для применения в    │           │             │
│                   │                │     │                  │косметологии препарат, содержащий     │           │             │
│                   │                │     │                  │ботулотоксин из расчета 250 ЕД на одну│           │             │
│                   │                │     │                  │зону                                  │           │             │
└───────────────────┴────────────────┴─────┴──────────────────┴──────────────────────────────────────┴───────────┴─────────────┘

Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.10.2006 N 807

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ИЛИ
ПРИОБРЕТЕННЫМИ ЭСТЕТИЧЕСКИМИ ДЕФЕКТАМИ (ДЕФОРМАЦИЯМИ)

Исключены. - Приказ Минздрава от 25.02.2008 N 143.

Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.10.2006 N 807

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
(ВЗРОСЛОЕ НАСЕЛЕНИЕ)

Исключены. - Приказ Минздрава от 25.02.2008 N 143.

Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.10.2006 N 807

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
(ДЕТИ ДО 18-ТИ ЛЕТ)

Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения:

┌─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬────────────┐
│Наименование         │Объемы оказания медицинской помощи                                                     │Исход       │
│нозологических форм  ├────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤заболевания │
│заболеваний          │Диагностика                                     │Лечение                               │            │
│(шифр по МКБ-10 С    ├──────────────────────┬─────┬───────────────────┼────────────────────────┬─────────────┤            │
│(стоматология))      │обязательная          │крат-│дополнительная     │необходимое             │средняя дли- │            │
│                     │                      │ность│(по показаниям)    │                        │тельность /  │            │
│                     │                      │     │                   │                        │число        │            │
│                     │                      │     │                   │                        │посещений    │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│          1          │          2           │  3  │         4         │           5            │      6      │      7     │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Крапчатые зубы       │Физикальные           │  1  │Рентгенография     │Мотивация.              │1 месяц      │Стабилизация│
│(К00.3):             │исследования (сбор    │     │(внутриротовая или │Обучение гигиене полости│             │            │
│Эндемическая         │анамнеза, осмотр,     │     │панорамная).       │рта (далее - ОГПР) с    │             │            │
│(флюорозная)         │пальпация, перкуссия, │     │Электроодонто-     │использованием          │             │            │
│(крапчатость эмали   │оценка состояния      │     │диагностика        │кальцийсодержащих зубных│             │            │
│флюороз зубов)       │зубов, зубных рядов,  │     │(далее - ЭОД)      │паст.                   │             │            │
│(К00.30)             │пломб, протезов).     │     │                   │Профессиональная гигиена│             │            │
│                     │Индексная оценка      │     │                   │полости рта (далее -    │             │            │
│Неэндемическая       │стоматологического    │     │                   │ПГПР).                  │             │            │
│крапчатость эмали    │статуса: кариес,      │     │                   │Эстетическая            │             │            │
│(нефлюорозное        │пломбоудаление        │     │                   │реставрация -           │             │            │
│помутнение эмали     │(далее - КПУ), кариес,│     │                   │стеклоиономерные цементы│             │            │
│зубов) (К00.39)      │пломбоудаление        │     │                   │(далее - СИЦ),          │             │            │
│                     │молочных зубов        │     │                   │компомеры, комозиционные│             │            │
│                     │(далее - КПУ),        │     │                   │материалы (далее - КМ)  │             │            │
│                     │комплексно-           │     │                   │(по показаниям).        │             │            │
│                     │периодонтальный индекс│     │                   │Протезирование (по      │             │            │
│                     │(далее - КПИ), индекс │     │                   │показаниям)             │             │            │
│                     │гигиены (далее -      │     │                   │                        │             │            │
│                     │OHIS), индекс налета  │     │                   │                        │             │            │
│                     │(далее - PLI)         │     │                   │                        │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Нарушения            │Физикальные           │  1  │Рентгенография     │Мотивация.              │1 посещение  │Стабилизация│
│формирования зубов   │исследования (сбор    │     │(внутриротовая или │ОГПР с использованием   │             │            │
│(К00.4):             │анамнеза, осмотр,     │     │панорамная).       │зубных паст, содержащих │             │            │
│Гипоплазия эмали     │пальпация, перкуссия, │     │ЭОД                │кальций, фосфор, фтор   │             │            │
│(К00.40)             │оценка состояния      │     │                   │(с содержанием фтора не │             │            │
│Зуб Тернера (К00.46) │зубов, зубных рядов,  │     │                   │менее 500 ррm для детей │             │            │
│                     │пломб, протезов).     │     │                   │до 6 лет и не менее 1500│             │            │
│                     │Индексная оценка      │     │                   │ррm для детей старше 6  │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │лет).                   │             │            │
│                     │статуса (КПУ, КПИ,    │     │                   │Применение фторированной│             │            │
│                     │OHIS (PLI))           │     │                   │поваренной соли.        │             │            │
│                     │                      │     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│                     │                      │     │                   │Реминерализирующая      │10 посещений │            │
│                     │                      │     │                   │терапия (аппликации     │             │            │
│                     │                      │     │                   │фторлака, фторгеля).    │             │            │
│                     │                      │     │                   │Эстетическая            │             │            │
│                     │                      │     │                   │реставрация - СИЦ,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │компомеры, КМ (по       │             │            │
│                     │                      │     │                   │показаниям).            │             │            │
│                     │                      │     │                   │Протезирование (по      │4 посещения  │            │
│                     │                      │     │                   │показаниям)             │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Наследственные       │Физикальные           │  1  │Рентгенография     │Мотивация.              │1 посещение  │Стабилизация│
│нарушения структуры  │исследования (сбор    │     │(внутриротовая или │ОГПР с использованием   │             │            │
│зуба, не             │анамнеза, осмотр,     │     │панорамная).       │зубных паст, содержащих │             │            │
│классифицированные в │пальпация,            │     │ЭОД.               │кальций, фосфор, фтор (с│             │            │
│других рубриках      │зондирование,         │     │Консультация врача-│содержанием фтора не    │             │            │
│(К00.5):             │перкуссия, оценка     │     │стоматолога-       │менее 500 ррm для детей │             │            │
│Несовершенный        │состояния зубов,      │     │ортопеда           │до 6 лет и не менее 1500│             │            │
│амелогенез (К00.50)  │зубных рядов, пломб,  │     │                   │ррm для детей старше 6  │             │            │
│                     │протезов), индексная  │     │                   │лет).                   │             │            │
│                     │оценка                │     │                   │Применение фторированной│             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │поваренной соли.        │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│                     │OHIS (PLI))           │     │                   │Реминерализирующая      │10 посещений │            │
│                     │                      │     │                   │терапия (аппликации     │             │            │
│                     │                      │     │                   │фторлака, фторгеля).    │             │            │
│                     │                      │     │                   │Эстетическая            │1 месяц      │            │
│                     │                      │     │                   │реставрация - СИЦ,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │компомеры, КМ (по       │             │            │
│                     │                      │     │                   │показаниям).            │             │            │
│                     │                      │     │                   │Протезирование (по      │             │            │
│                     │                      │     │                   │показаниям)             │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Несовершенный        │Физикальные           │  1  │Рентгенография     │Мотивация.              │1 посещение  │Стабилизация│
│дентиногенез (К00.51)│исследования (сбор    │     │(внутриротовая или │ОГПР с использованием   │             │            │
│                     │анамнеза, осмотр,     │     │панорамная).       │зубных паст содержащих  │             │            │
│                     │пальпация,            │     │ЭОД.               │кальций, фосфор, фтор   │             │            │
│                     │зондирование,         │     │Консультация врача-│(с содержанием фтора не │             │            │
│                     │перкуссия, оценка     │     │стоматолога-       │менее 500 ррm для детей │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │ортопеда           │до 6 лет и не менее 1500│             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │                   │ррm для детей старше 6  │             │            │
│                     │протезов).            │     │                   │лет).                   │             │            │
│                     │Индексная оценка      │     │                   │Применение фторированной│             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │поваренной соли.        │             │            │
│                     │статуса (КПУ, КПИ,    │     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│                     │OHIS (PLI))           │     │                   │Реминерализирующая      │10 посещений │            │
│                     │                      │     │                   │терапия (аппликации     │             │            │
│                     │                      │     │                   │фторлака, фторгеля).    │             │            │
│                     │                      │     │                   │При появлении жалоб на  │             │            │
│                     │                      │     │                   │боль - рекомендовано    │             │            │
│                     │                      │     │                   │эндодонтическое лечение │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Несовершенный        │Физикальные           │  1  │Рентгенография     │Мотивация.              │1 посещение  │Стабилизация│
│одонтогенез (К00.52) │исследования (сбор    │     │(внутриротовая или │ОГПР с использованием   │             │            │
│                     │анамнеза, осмотр,     │     │панорамная).       │зубных паст, содержащих │             │            │
│                     │пальпация,            │     │ЭОД.               │кальций, фосфор, фтор   │             │            │
│                     │зондирование,         │     │Консультация врача-│(с содержанием фтора не │             │            │
│                     │перкуссия, оценка     │     │стоматолога-       │менее 500 ррm для детей │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │ортопеда.          │до 6 лет и не менее 1500│             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │                   │ррm для детей старше 6  │             │            │
│                     │протезов).            │     │                   │лет).                   │             │            │
│                     │Индексная оценка      │     │                   │Применение фторированной│             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │поваренной соли.        │             │            │
│                     │статуса (КПУ, КПИ,    │     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│                     │OHIS (PLI))           │     │                   │Реминерализирующая      │10 посещений │            │
│                     │                      │     │                   │терапия (аппликации     │             │            │
│                     │                      │     │                   │фторлака, фторгеля).    │             │            │
│                     │                      │     │                   │Эстетическая            │4 посещения  │            │
│                     │                      │     │                   │реставрация - СИЦ,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │компомеры, КМ (по       │             │            │
│                     │                      │     │                   │показаниям).            │             │            │
│                     │                      │     │                   │Протезирование (по      │             │            │
│                     │                      │     │                   │показаниям)             │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Нарушения            │Физикальные           │  1  │Рентгенография     │Мотивация.              │1 посещение  │Стабилизация│
│прорезывания зубов   │исследования (сбор    │     │(внутриротовая или │ОГПР с использованием   │             │            │
│(К00.6)              │анамнеза, осмотр,     │     │панорамная)        │зубных паст, содержащих │             │            │
│                     │пальпация,            │     │                   │кальций, фосфор, фтор (с│             │            │
│Преждевременное      │зондирование,         │     │                   │содержанием фтора не    │             │            │
│прорезывание (раннее │перкуссия, оценка     │     │                   │менее 500 ррm для детей │             │            │
│прорезывание)        │состояния зубов,      │     │                   │до 6 лет и не менее 1500│             │            │
│(К00.62)             │зубных рядов, пломб,  │     │                   │ррm для детей старше 6  │             │            │
│                     │протезов).            │     │                   │лет).                   │             │            │
│                     │Индексная оценка      │     │                   │Применение фторированной│             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │поваренной соли.        │             │            │
│                     │статуса (КПУ, КПИ,    │     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│                     │OHIS (PLI))           │     │                   │Реминерализирующая      │10 посещений │            │
│                     │                      │     │                   │терапия (аппликации     │             │            │
│                     │                      │     │                   │фторлака, фторгеля)     │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Синдром прорезывания │Физикальные           │  1  │Рентгенография     │Мотивация.              │До           │Улучшение   │
│зубов (К00.7)        │исследования (сбор    │     │(внутриротовая или │ОГПР.                   │прорезывания │состояния   │
│                     │анамнеза, осмотр,     │     │панорамная)        │Симптоматическое        │зуба         │            │
│                     │пальпация, перкуссия, │     │                   │лечение:                │             │            │
│                     │оценка состояния      │     │                   │массажное кольцо;       │             │            │
│                     │зубов, зубных рядов,  │     │                   │антисептическая         │             │            │
│                     │пломб, протезов).     │     │                   │обработка полости рта   │             │            │
│                     │Индексная оценка      │     │                   │раствором, содержащим   │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │ромашку и эвкалипт 4    │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │раза в день;            │             │            │
│                     │OHIS (PLI))           │     │                   │гель, содержащий ромашку│             │            │
│                     │                      │     │                   │и лидокаин              │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Другие нарушения     │Физикальные           │  1  │Рентгенография     │Мотивация.              │1 посещение  │Стабилизация│
│развития зубов       │исследования (сбор    │     │(внутриротовая или │ОГПР с использованием   │             │            │
│(К00.8):             │анамнеза, осмотр,     │     │панорамная).       │отбеливающих и          │             │            │
│Изменение цвета зубов│пальпация, перкуссия, │     │ЭОД.               │фторсодержащих зубных   │             │            │
│в процессе           │оценка состояния      │     │Консультация врача-│паст с содержанием фтора│             │            │
│формирования         │зубов, зубных рядов,  │     │стоматолога-       │не менее 500 ррm для    │             │            │
│вследствие           │пломб, протезов).     │     │ортопеда           │детей до 6 лет и не     │             │            │
│несовместимости групп│Индексная оценка      │     │                   │менее 1500 ррm для детей│             │            │
│крови (К00.80)       │стоматологического    │     │                   │старше 6 лет.           │             │            │
│Изменение цвета зубов│статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │Применение фторированной│             │            │
│в процессе           │OHIS (PLI))           │     │                   │поваренной соли.        │             │            │
│формирования         │                      │     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│вследствие           │                      │     │                   │Эстетическая            │1 месяц      │            │
│врожденного порока   │                      │     │                   │реставрация - СИЦ,      │             │            │
│билиарной системы    │                      │     │                   │компомеры, КМ (по       │             │            │
│(К00.81)             │                      │     │                   │показаниям).            │             │            │
│Изменение цвета зубов│                      │     │                   │Протезирование (по      │             │            │
│в процессе           │                      │     │                   │показаниям)             │             │            │
│формирования         │                      │     │                   │                        │             │            │
│вследствие порфирии  │                      │     │                   │                        │             │            │
│(К00.82)             │                      │     │                   │                        │             │            │
│Изменение цвета зубов│                      │     │                   │                        │             │            │
│в процессе           │                      │     │                   │                        │             │            │
│формирования         │                      │     │                   │                        │             │            │
│вследствие применения│                      │     │                   │                        │             │            │
│тетрациклина (К00.83)│                      │     │                   │                        │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Кариес зубов (К02):  │Физикальные           │  1  │Витальное          │Мотивация.              │1 посещение  │Стабилизация│
│Кариес эмали         │исследования (сбор    │     │окрашивание 2%     │ОГПР с использованием   │             │            │
│Стадия               │анамнеза, осмотр,     │     │раствором          │зубных паст, содержащих │             │            │
│"мелового пятна"     │пальпация,            │     │метиленового       │кальций, фосфор, фтор (с│             │            │
│[начальный кариес]   │зондирование,         │     │синего.            │содержанием фтора не    │             │            │
│(К02.0)              │перкуссия, оценка     │     │Оптическая         │менее 500 ррm для детей │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │трансиллюминация   │до 6 лет и не менее 1500│             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │                   │ррm для детей старше 6  │             │            │
│                     │протезов).            │     │                   │лет).                   │             │            │
│                     │Индексная оценка      │     │                   │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │OHIS (PLI)).          │     │                   │зубов).                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│                     │                      │     │                   │Применение фторированной│             │            │
│                     │                      │     │                   │поваренной соли.        │             │            │
│                     │                      │     │                   │Реминерализирующая      │10 посещений │            │
│                     │                      │     │                   │терапия (аппликации     │             │            │
│                     │                      │     │                   │фторлака, фторгеля)     │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Кариес дентина       │Физикальные           │  1  │Рентгенография     │Мотивация.              │             │Стабилизация│
│(К02.1)              │исследования (сбор    │     │зуба.              │ОГПР с использованием   │1 посещение -│            │
│                     │анамнеза, осмотр,     │     │ЭОД.               │зубных паст, содержащих │пломбирование│            │
│                     │пальпация,            │     │Оптическая         │кальций, фосфор, фтор (с│одного зуба  │            │
│                     │зондирование,         │     │трансиллюминация   │содержанием фтора не    │             │            │
│                     │перкуссия, оценка     │     │                   │менее 500 ррm для детей │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │                   │до 6 лет и не менее 1500│             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │                   │ррm для детей старше 6  │             │            │
│                     │протезов).            │     │                   │лет).                   │             │            │
│                     │Индексная оценка      │     │                   │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │OHIS (PLI))           │     │                   │зубов).                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│                     │                      │     │                   │Применение фторированной│             │            │
│                     │                      │     │                   │поваренной соли.        │             │            │
│                     │                      │     │                   │Анестезия               │             │            │
│                     │                      │     │                   │аппликационная -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствора лидокаина 10%  │             │            │
│                     │                      │     │                   │(спрей); инъекционная   │             │            │
│                     │                      │     │                   │(инфильтрационная       │             │            │
│                     │                      │     │                   │проводниковая) -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе 2% │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина.              │             │            │
│                     │                      │     │                   │Некрэктомия,            │             │            │
│                     │                      │     │                   │формирование кариозной  │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости, антисептическая│             │            │
│                     │                      │     │                   │обработка 3% раствором  │             │            │
│                     │                      │     │                   │перекиси водорода, 0,05%│             │            │
│                     │                      │     │                   │раствором хлоргексидина.│             │            │
│                     │                      │     │                   │Высушивание воздухом,   │             │            │
│                     │                      │     │                   │лечебно-изолирующая     │             │            │
│                     │                      │     │                   │прокладка (при глубокой │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости -               │             │            │
│                     │                      │     │                   │кальцийсодержащие пасты)│             │            │
│                     │                      │     │                   │из СИЦ, компомера.      │             │            │
│                     │                      │     │                   │Реставрация амальгамой, │             │            │
│                     │                      │     │                   │СИЦ, компомером, КМ     │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Патологическая       │Физикальные           │  1  │ЭОД                │Мотивация.              │4 посещения  │Улучшение   │
│резорбция зубов      │исследования (сбор    │     │                   │ОГПР.                   │             │состояния   │
│(К03.3)              │анамнеза, осмотр,     │     │                   │Контроль эффективности  │             │            │
│Внутренняя           │пальпация,            │     │                   │гигиены полости рта     │             │            │
│[внутренняя          │зондирование,         │     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│гранулема] [розовое  │перкуссия, оценка     │     │                   │зубов).                 │             │            │
│пятно] (К03.31)      │состояния зубов,      │     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │                   │Применение фторированной│             │            │
│                     │протезов).            │     │                   │поваренной соли.        │             │            │
│                     │Индексная оценка      │     │                   │Временные зубы -        │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │удаление зуба.          │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │Постоянные зубы с       │             │            │
│                     │OHIS (PLI)).          │     │                   │незаконченным           │             │            │
│                     │Рентгенография зуба   │     │                   │формированием корня:    │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе 10%│             │            │
│                     │                      │     │                   │раствора лидокаина      │             │            │
│                     │                      │     │                   │(спрей);                │             │            │
│                     │                      │     │                   │инъекционная            │             │            │
│                     │                      │     │                   │(инфильтрационная       │             │            │
│                     │                      │     │                   │проводниковая) -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе 2% │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина.              │             │            │
│                     │                      │     │                   │Некрэктомия,            │             │            │
│                     │                      │     │                   │формирование кариозной  │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости, ампутация и    │             │            │
│                     │                      │     │                   │экстирпация пульпы;     │             │            │
│                     │                      │     │                   │химико-механическое     │             │            │
│                     │                      │     │                   │препарирование корневых │             │            │
│                     │                      │     │                   │каналов (3% раствор     │             │            │
│                     │                      │     │                   │перекиси водорода, 0,05%│             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор хлоргексидина,  │             │            │
│                     │                      │     │                   │3% раствор гипохлорида  │             │            │
│                     │                      │     │                   │натрия); временное      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование канала    │             │            │
│                     │                      │     │                   │кальцийсодержащими      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пастами); временное     │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование кариозной │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости СИЦ.            │             │            │
│                     │                      │     │                   │Диспансерное наблюдение │             │            │
│                     │                      │     │                   │1 раз в 3 месяца до     │             │            │
│                     │                      │     │                   │окончания формирования  │             │            │
│                     │                      │     │                   │корня                   │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Отложения (наросты)  │Физикальные           │  1  │Консультация врача-│Мотивация.              │4 посещения  │Улучшение   │
│на зубах (К03.6):    │исследования (сбор    │     │педиатра           │ОГПР с использованием   │             │состояния   │
│Пигментированный     │анамнеза, осмотр,     │     │                   │фторсодержащих зубных   │             │            │
│налет черный,        │пальпация,            │     │                   │паст с содержанием фтора│             │            │
│зеленый, оранжевый   │зондирование,         │     │                   │не менее 500 ррm для    │             │            │
│(К03.60)             │перкуссия, оценка     │     │                   │детей до 6 лет и не     │             │            │
│Наддесневой зубной   │состояния зубов,      │     │                   │менее 1500 ррm для детей│             │            │
│камень (К03.64)      │зубных рядов, пломб,  │     │                   │старше 6 лет.           │             │            │
│Поддесневой зубной   │протезов).            │     │                   │Контроль эффективности  │             │            │
│камень (К03.65)      │Индексная оценка      │     │                   │гигиены полости рта     │             │            │
│Зубной налет (К03.66)│стоматологического    │     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │зубов).                 │             │            │
│                     │OHIS (PLI), GI)       │     │                   │Применение фторированной│             │            │
│                     │                      │     │                   │поваренной соли.        │             │            │
│                     │                      │     │                   │ПГПР (удаление отложений│             │            │
│                     │                      │     │                   │с зубов верхней и нижней│             │            │
│                     │                      │     │                   │челюсти):               │             │            │
│                     │                      │     │                   │с помощью ротационных   │             │            │
│                     │                      │     │                   │щеток, ершиков, чашечек │             │            │
│                     │                      │     │                   │и профессиональной      │             │            │
│                     │                      │     │                   │чистящей пасты;         │             │            │
│                     │                      │     │                   │ручным способом с       │             │            │
│                     │                      │     │                   │помощью набора          │             │            │
│                     │                      │     │                   │инструментов для снятия │             │            │
│                     │                      │     │                   │зубного камня, с помощью│             │            │
│                     │                      │     │                   │ротационных щеток,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │ершиков, чашечек и      │             │            │
│                     │                      │     │                   │профессиональной        │             │            │
│                     │                      │     │                   │чистящей пасты;         │             │            │
│                     │                      │     │                   │с помощью аппарата-     │             │            │
│                     │                      │     │                   │скейлера, с помощью     │             │            │
│                     │                      │     │                   │ротационных щеток,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │ершиков, чашечек и      │             │            │
│                     │                      │     │                   │профессиональной        │             │            │
│                     │                      │     │                   │чистящей пасты,         │             │            │
│                     │                      │     │                   │аппликация фторлака,    │             │            │
│                     │                      │     │                   │фторгеля                │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Пульпит начальный    │Физикальные           │  1  │ЭОД                │Мотивация.              │1 посещение  │Улучшение   │
│(гиперемия) (К04.0)  │исследования (сбор    │     │                   │ОГПР.                   │             │состояния   │
│                     │анамнеза, осмотр,     │     │                   │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │пальпация,            │     │                   │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │зондирование,         │     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │перкуссия, оценка     │     │                   │зубов).                 │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │                   │Анестезия               │             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │                   │аппликационная -        │             │            │
│                     │протезов).            │     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │Индексная оценка      │     │                   │лидокаина 10% (спрей);  │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │инъекционная            │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │(инфильтрационная       │             │            │
│                     │OHIS (PLI)).          │     │                   │проводниковая) -        │             │            │
│                     │Рентгенография зуба   │  1  │                   │анестетики на основе 2% │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина.              │             │            │
│                     │                      │     │                   │Некрэктомия,            │             │            │
│                     │                      │     │                   │формирование кариозной  │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости, антисептическая│             │            │
│                     │                      │     │                   │обработка 0,05%         │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствором хлоргексидина,│             │            │
│                     │                      │     │                   │лечебная прокладка из   │             │            │
│                     │                      │     │                   │кальцийсодержащих       │             │            │
│                     │                      │     │                   │препаратов для непрямого│             │            │
│                     │                      │     │                   │покрытия пульпы,        │             │            │
│                     │                      │     │                   │реставрация СИЦ,        │             │            │
│                     │                      │     │                   │компомером              │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Пульпит острый       │Физикальные           │  1  │ЭОД                │Мотивация.              │             │Улучшение   │
│(К04.01)             │исследования (сбор    │     │                   │ОГПР.                   │             │состояния   │
│                     │анамнеза, осмотр,     │     │                   │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │пальпация,            │     │                   │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │зондирование,         │     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │перкуссия, оценка     │     │                   │зубов).                 │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │                   │Временные зубы:         │1 посещение  │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │                   │витальный метод:        │             │            │
│                     │протезов), индексная  │     │                   │анестезия               │             │            │
│                     │оценка                │     │                   │аппликационная -        │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │лидокаина 10% (спрей);  │             │            │
│                     │OHIS (PLI)).          │     │                   │инъекционная            │             │            │
│                     │Рентгенография зуба   │  4  │                   │(инфильтрационная       │             │            │
│                     │                      │     │                   │проводниковая) -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе 2% │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина.              │             │            │
│                     │                      │     │                   │Некрэктомия, раскрытие  │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости зуба, ампутация │             │            │
│                     │                      │     │                   │корневой пульпы,        │             │            │
│                     │                      │     │                   │контроль кровотечения,  │             │            │
│                     │                      │     │                   │наложение над устьями   │             │            │
│                     │                      │     │                   │корневых каналов пасты, │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащей тимол и      │             │            │
│                     │                      │     │                   │йодоформ, изолирующая   │             │            │
│                     │                      │     │                   │прокладка СИЦ,          │             │            │
│                     │                      │     │                   │реставрация амальгамой, │             │            │
│                     │                      │     │                   │СИЦ, компомером, КМ.    │             │            │
│                     │                      │     │                   │Девитальный метод:      │2 посещения  │            │
│                     │                      │     │                   │первое посещение -      │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестезия               │             │            │
│                     │                      │     │                   │аппликационная -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина 10% (спрей);  │             │            │
│                     │                      │     │                   │инъекционная            │             │            │
│                     │                      │     │                   │(инфильтрационная       │             │            │
│                     │                      │     │                   │проводниковая) -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе 2% │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина (по           │             │            │
│                     │                      │     │                   │показаниям).            │             │            │
│                     │                      │     │                   │Некрэктомия, вскрытие   │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости зуба, наложение │             │            │
│                     │                      │     │                   │девитализирующей пасты  │             │            │
│                     │                      │     │                   │на основе формальдегида,│             │            │
│                     │                      │     │                   │временная пломба.       │             │            │
│                     │                      │     │                   │Второе посещение -      │             │            │
│                     │                      │     │                   │удаление временной      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбы, раскрытие       │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости зубы, ампутация │             │            │
│                     │                      │     │                   │коронковой пульпы,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │наложение на устья      │             │            │
│                     │                      │     │                   │корневых каналов пасты, │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащей формальдегид,│             │            │
│                     │                      │     │                   │тимол, окись цинка,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │гвоздичное масло, или   │             │            │
│                     │                      │     │                   │пасты, содержащей тимол │             │            │
│                     │                      │     │                   │и дексаметазон,         │             │            │
│                     │                      │     │                   │изолирующая прокладка из│             │            │
│                     │                      │     │                   │водного дентина,        │             │            │
│                     │                      │     │                   │реставрация амальгамой, │             │            │
│                     │                      │     │                   │СИЦ, компомером, КМ.    │             │            │
│                     │                      │     │                   │Постоянные зубы с       │             │            │
│                     │                      │     │                   │незаконченным           │             │            │
│                     │                      │     │                   │формированием корней:   │             │            │
│                     │                      │     │                   │витальный метод -       │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестезия               │             │            │
│                     │                      │     │                   │аппликационная -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина 10% (спрей);  │             │            │
│                     │                      │     │                   │инъекционная            │             │            │
│                     │                      │     │                   │(инфильтрационная       │             │            │
│                     │                      │     │                   │проводниковая) -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе 2% │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина.              │             │            │
│                     │                      │     │                   │Некрэктомия, раскрытие  │1 посещение  │            │
│                     │                      │     │                   │полости зуба, ампутация │             │            │
│                     │                      │     │                   │корневой пульпы,        │             │            │
│                     │                      │     │                   │контроль кровотечения,  │             │            │
│                     │                      │     │                   │над устьями корневых    │             │            │
│                     │                      │     │                   │каналов                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │кальцийсодержащая паста │             │            │
│                     │                      │     │                   │для прямого покрытия    │             │            │
│                     │                      │     │                   │пульпы, паста,          │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащая окись цинка и│             │            │
│                     │                      │     │                   │гвоздичное масло, водный│             │            │
│                     │                      │     │                   │дентин, СИЦ (временное  │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование).         │             │            │
│                     │                      │     │                   │Диспансерное наблюдение │             │            │
│                     │                      │     │                   │1 раз в 3 месяца до     │             │            │
│                     │                      │     │                   │полного формирования    │             │            │
│                     │                      │     │                   │корня                   │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Пульпит гнойный      │Физикальные           │  1  │ЭОД                │Мотивация.              │             │Улучшение   │
│(К04.02)             │исследования (сбор    │     │                   │ОГПР.                   │             │состояния   │
│                     │анамнеза, осмотр,     │     │                   │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │пальпация,            │     │                   │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │зондирование,         │     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │перкуссия, оценка     │     │                   │зубов).                 │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │                   │Временные зубы:         │2 посещения  │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │                   │витальный метод - первое│             │            │
│                     │протезов), индексная  │     │                   │посещение - анестезия   │             │            │
│                     │оценка                │     │                   │(по показаниям)         │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │аппликационная -        │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │OHIS (PLI)).          │     │                   │лидокаина. 10% (спрей); │             │            │
│                     │Рентгенография зуба   │  1  │                   │инъекционная            │             │            │
│                     │                      │     │                   │(инфильтрационная       │             │            │
│                     │                      │     │                   │проводниковая) -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе 2% │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина.              │             │            │
│                     │                      │     │                   │Некрэктомия, раскрытие  │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости зуба, ампутация,│             │            │
│                     │                      │     │                   │экстирпация пульпы,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │химико-механическое     │             │            │
│                     │                      │     │                   │препарирование корневого│             │            │
│                     │                      │     │                   │канала (3% раствор      │             │            │
│                     │                      │     │                   │гипохлорида натрия, 3%  │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор перекиси        │             │            │
│                     │                      │     │                   │водорода, 0,05% раствор │             │            │
│                     │                      │     │                   │хлоргексидина           │             │            │
│                     │                      │     │                   │биглюконата), по        │             │            │
│                     │                      │     │                   │показаниям зуб оставить │             │            │
│                     │                      │     │                   │открытым или над устьями│             │            │
│                     │                      │     │                   │каналов положить ватный │             │            │
│                     │                      │     │                   │шарик, смоченный        │             │            │
│                     │                      │     │                   │жидкостью, содержащей   │             │            │
│                     │                      │     │                   │тимол и дексаметазон,   │             │            │
│                     │                      │     │                   │временная пломба.       │             │            │
│                     │                      │     │                   │Второе посещение:       │             │            │
│                     │                      │     │                   │удаление временной      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбы, медицинская     │             │            │
│                     │                      │     │                   │обработка корневых      │             │            │
│                     │                      │     │                   │каналов (3% раствор     │             │            │
│                     │                      │     │                   │гипохлорида натрия, 3%  │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор перекиси        │             │            │
│                     │                      │     │                   │водорода, 0,05% раствор │             │            │
│                     │                      │     │                   │хлоргексидина           │             │            │
│                     │                      │     │                   │биглюконата),           │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование корневых  │             │            │
│                     │                      │     │                   │каналов пастами,        │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащими окись цинка │             │            │
│                     │                      │     │                   │и гвоздичное масло,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │реставрация амальгамой, │             │            │
│                     │                      │     │                   │СИЦ, компомером, КМ.    │             │            │
│                     │                      │     │                   │Девитальный метод (при  │3 посещения  │            │
│                     │                      │     │                   │аллергии на анестетики и│             │            │
│                     │                      │     │                   │неадекватном поведении  │             │            │
│                     │                      │     │                   │ребенка):               │             │            │
│                     │                      │     │                   │первое посещение -      │             │            │
│                     │                      │     │                   │некрэктомия, вскрыть    │             │            │
│                     │                      │     │                   │полость зуба, зуб       │             │            │
│                     │                      │     │                   │оставить открытым, дома │             │            │
│                     │                      │     │                   │назначить содово-солевые│             │            │
│                     │                      │     │                   │полоскания;             │             │            │
│                     │                      │     │                   │второе посещение -      │             │            │
│                     │                      │     │                   │наложение               │             │            │
│                     │                      │     │                   │девитализирующей пасты  │             │            │
│                     │                      │     │                   │быстрого действия,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │временная пломба;       │             │            │
│                     │                      │     │                   │третье посещение -      │             │            │
│                     │                      │     │                   │удаление временной      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбы, раскрытие       │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости зуба, ампутация,│             │            │
│                     │                      │     │                   │экстирпация пульпы,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │химико-механическое     │             │            │
│                     │                      │     │                   │препарирование корневого│             │            │
│                     │                      │     │                   │канала (3% раствор      │             │            │
│                     │                      │     │                   │гипохлорида натрия, 3%  │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор перекиси        │             │            │
│                     │                      │     │                   │водорода, 0,05% раствор │             │            │
│                     │                      │     │                   │хлоргексидина           │             │            │
│                     │                      │     │                   │биглюконата),           │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование корневых  │             │            │
│                     │                      │     │                   │каналов пастами,        │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащими окись цинка │             │            │
│                     │                      │     │                   │и гвоздичное масло,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │реставрация амальгамой, │             │            │
│                     │                      │     │                   │СИЦ, компомером, КМ.    │             │            │
│                     │                      │     │                   │Постоянные зубы с       │1 посещение  │            │
│                     │                      │     │                   │незаконченным           │             │            │
│                     │                      │     │                   │формированием корней:   │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестезия               │             │            │
│                     │                      │     │                   │аппликационная -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина 10% (спрей);  │             │            │
│                     │                      │     │                   │инъекционная            │             │            │
│                     │                      │     │                   │(инфильтрационная       │             │            │
│                     │                      │     │                   │проводниковая) -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе 2% │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина. Некрэктомия, │             │            │
│                     │                      │     │                   │формирование кариозной  │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости, ампутация и    │             │            │
│                     │                      │     │                   │экстирпация пульпы;     │             │            │
│                     │                      │     │                   │химико-механическое     │             │            │
│                     │                      │     │                   │препарирование корневых │             │            │
│                     │                      │     │                   │каналов (3% раствор     │             │            │
│                     │                      │     │                   │перекиси водорода, 0,05%│             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор хлоргексидина,  │             │            │
│                     │                      │     │                   │3% раствор гипохлорида  │             │            │
│                     │                      │     │                   │натрия); временное      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование канала    │             │            │
│                     │                      │     │                   │кальцийсодержащими      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пастами; временное      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование кариозной │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости СИЦ.            │             │            │
│                     │                      │     │                   │Диспансерное наблюдение │             │            │
│                     │                      │     │                   │1 раз в 3 месяца до     │             │            │
│                     │                      │     │                   │окончания формирования  │             │            │
│                     │                      │     │                   │корня                   │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Пульпит хронический  │Физикальные           │  1  │ЭОД                │Мотивация.              │             │Улучшение   │
│(К04.03)             │исследования (сбор    │     │                   │ОГПР.                   │             │состояния   │
│                     │анамнеза, осмотр,     │     │                   │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │пальпация,            │     │                   │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │зондирование,         │     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │перкуссия, оценка     │     │                   │зубов).                 │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │                   │Временные зубы:         │             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │                   │девитальный метод:      │2 посещения  │            │
│                     │протезов), индексная  │     │                   │первое посещение -      │             │            │
│                     │оценка                │     │                   │анестезия               │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │аппликационная -        │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │OHIS (PLI)).          │     │                   │лидокаина 10% (спрей);  │             │            │
│                     │Рентгенография зуба   │  2  │                   │инъекционная            │             │            │
│                     │                      │     │                   │(инфильтрационная       │             │            │
│                     │                      │     │                   │проводниковая) -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина 2% (по        │             │            │
│                     │                      │     │                   │показаниям).            │             │            │
│                     │                      │     │                   │Некрэктомия, вскрытие   │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости зуба, наложение │             │            │
│                     │                      │     │                   │девитализирующей пасты  │             │            │
│                     │                      │     │                   │на основе формальдегида,│             │            │
│                     │                      │     │                   │временная пломба;       │             │            │
│                     │                      │     │                   │второе посещение -      │             │            │
│                     │                      │     │                   │удаление временной      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбы, раскрытие       │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости зуба, ампутация │             │            │
│                     │                      │     │                   │коронковой пульпы,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │наложение на устья      │             │            │
│                     │                      │     │                   │корневых каналов пасты, │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащей формальдегид,│             │            │
│                     │                      │     │                   │тимол, окись цинка,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │гвоздичное масло, или   │             │            │
│                     │                      │     │                   │пасты, содержащей тимол │             │            │
│                     │                      │     │                   │и дексаметазон,         │             │            │
│                     │                      │     │                   │изолирующая прокладка   │             │            │
│                     │                      │     │                   │из водного дентина,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │реставрация амальгамой, │             │            │
│                     │                      │     │                   │СИЦ, компомером, КМ.    │             │            │
│                     │                      │     │                   │Постоянные зубы с       │             │            │
│                     │                      │     │                   │незаконченным           │             │            │
│                     │                      │     │                   │формированием корней:   │             │            │
│                     │                      │     │                   │витальный метод -       │1 посещение  │            │
│                     │                      │     │                   │анестезия               │             │            │
│                     │                      │     │                   │аппликационная -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина 10% (спрей);  │             │            │
│                     │                      │     │                   │инъекционная            │             │            │
│                     │                      │     │                   │(инфильтрационная       │             │            │
│                     │                      │     │                   │проводниковая) -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе 2% │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина.              │             │            │
│                     │                      │     │                   │Некрэктомия, раскрытие  │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости зуба, ампутация │             │            │
│                     │                      │     │                   │корневой пульпы,        │             │            │
│                     │                      │     │                   │контроль кровотечения,  │             │            │
│                     │                      │     │                   │над устьями корневых    │             │            │
│                     │                      │     │                   │каналов                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │кальцийсодержащая паста │             │            │
│                     │                      │     │                   │для прямого покрытия    │             │            │
│                     │                      │     │                   │пульпы, паста,          │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащая окись цинка и│             │            │
│                     │                      │     │                   │гвоздичное масло, водный│             │            │
│                     │                      │     │                   │дентин, СИЦ (временное  │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование).         │             │            │
│                     │                      │     │                   │Диспансерное наблюдение │             │            │
│                     │                      │     │                   │1 раз в 3 месяца до     │             │            │
│                     │                      │     │                   │полного формирования    │             │            │
│                     │                      │     │                   │корня.                  │             │            │
│                     │                      │     │                   │Девитальный метод:      │2 посещения  │            │
│                     │                      │     │                   │первое посещение -      │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестезия               │             │            │
│                     │                      │     │                   │аппликационная -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина 10% (спрей);  │             │            │
│                     │                      │     │                   │инъекционная            │             │            │
│                     │                      │     │                   │(инфильтрационная       │             │            │
│                     │                      │     │                   │проводниковая) -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе 2% │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина (по           │             │            │
│                     │                      │     │                   │показаниям).            │             │            │
│                     │                      │     │                   │Некрэктомия, вскрытие   │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости зуба, наложение │             │            │
│                     │                      │     │                   │девитализирующей пасты  │             │            │
│                     │                      │     │                   │на основе формальдегида,│             │            │
│                     │                      │     │                   │временная пломба;       │             │            │
│                     │                      │     │                   │второе посещение -      │             │            │
│                     │                      │     │                   │удаление временной      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбы,                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │раскрытие полости зубы, │             │            │
│                     │                      │     │                   │ампутация коронковой    │             │            │
│                     │                      │     │                   │пульпы, наложение на    │             │            │
│                     │                      │     │                   │устья корневых каналов  │             │            │
│                     │                      │     │                   │пасты, содержащей       │             │            │
│                     │                      │     │                   │формальдегид, тимол,    │             │            │
│                     │                      │     │                   │окись цинка, гвоздичное │             │            │
│                     │                      │     │                   │масло или пасты,        │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащей тимол и      │             │            │
│                     │                      │     │                   │дексаметазон,           │             │            │
│                     │                      │     │                   │изолирующая прокладка из│             │            │
│                     │                      │     │                   │водного дентина,        │             │            │
│                     │                      │     │                   │реставрация амальгамой, │             │            │
│                     │                      │     │                   │СИЦ, компомером, КМ.    │             │            │
│                     │                      │     │                   │Диспансерное наблюдение │             │            │
│                     │                      │     │                   │1 раз в 3 месяца до     │             │            │
│                     │                      │     │                   │полного формирования    │             │            │
│                     │                      │     │                   │корня с последующим     │             │            │
│                     │                      │     │                   │эндодонтическим         │             │            │
│                     │                      │     │                   │лечением                │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Пульпит хронический  │Физикальные           │  1  │ЭОД                │Мотивация.              │             │Улучшение   │
│язвенный (К04.04)    │исследования (сбор    │     │                   │ОГПР.                   │             │состояния   │
│                     │анамнеза, осмотр,     │     │                   │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │пальпация,            │     │                   │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │зондирование,         │     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │перкуссия, оценка     │     │                   │зубов).                 │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │                   │Временные зубы:         │             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │                   │витальный метод - первое│1 посещение  │            │
│                     │протезов) индексная   │     │                   │посещение - анестезия   │             │            │
│                     │оценка                │     │                   │(по показаниям)         │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │аппликационная -        │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │OHIS (PLI)).          │     │                   │лидокаина 10% (спрей);  │             │            │
│                     │Рентгенография зуба   │  2  │                   │инъекционная            │             │            │
│                     │                      │     │                   │(инфильтрационная       │             │            │
│                     │                      │     │                   │проводниковая) -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе 2% │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина.              │             │            │
│                     │                      │     │                   │Некрэктомия, раскрытие  │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости зуба, ампутация,│             │            │
│                     │                      │     │                   │экстирпация пульпы,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │химико-механическое     │             │            │
│                     │                      │     │                   │препарирование корневого│             │            │
│                     │                      │     │                   │канала (3% раствор      │             │            │
│                     │                      │     │                   │гипохлорида натрия, 3%  │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор перекиси        │             │            │
│                     │                      │     │                   │водорода, 0,05% раствор │             │            │
│                     │                      │     │                   │хлоргексидина           │             │            │
│                     │                      │     │                   │биглюконата),           │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование корневых  │             │            │
│                     │                      │     │                   │каналов пастами,        │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащими окись цинка │             │            │
│                     │                      │     │                   │и гвоздичное масло,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │реставрация амальгамой, │             │            │
│                     │                      │     │                   │СИЦ, компомером, КМ.    │             │            │
│                     │                      │     │                   │Девитальный метод (при  │2 посещения  │            │
│                     │                      │     │                   │аллергии на анестетики и│             │            │
│                     │                      │     │                   │неадекватном поведении  │             │            │
│                     │                      │     │                   │ребенка):               │             │            │
│                     │                      │     │                   │первое посещение -      │             │            │
│                     │                      │     │                   │некрэктомия, вскрытие   │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости зуба, наложение │             │            │
│                     │                      │     │                   │девитализирующей пасты  │             │            │
│                     │                      │     │                   │быстрого действия,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │временная пломба;       │             │            │
│                     │                      │     │                   │второе посещение -      │             │            │
│                     │                      │     │                   │удаление временной      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбы, раскрытие       │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости зуба, ампутация,│             │            │
│                     │                      │     │                   │экстирпация пульпы,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │химико-механическое     │             │            │
│                     │                      │     │                   │препарирование корневого│             │            │
│                     │                      │     │                   │канала (3% раствор      │             │            │
│                     │                      │     │                   │гипохлорида натрия, 3%  │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор перекиси        │             │            │
│                     │                      │     │                   │водорода, 0,05% раствор │             │            │
│                     │                      │     │                   │хлоргексидина           │             │            │
│                     │                      │     │                   │биглюконата),           │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование корневых  │             │            │
│                     │                      │     │                   │каналов пастами,        │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащими окись цинка │             │            │
│                     │                      │     │                   │и гвоздичное масло,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │реставрация амальгамой, │             │            │
│                     │                      │     │                   │СИЦ, компомером, КМ.    │             │            │
│                     │                      │     │                   │Постоянные зубы с       │1 посещение  │            │
│                     │                      │     │                   │незаконченным           │             │            │
│                     │                      │     │                   │формированием корней:   │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестезия               │             │            │
│                     │                      │     │                   │аппликационная -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина 10% (спрей);  │             │            │
│                     │                      │     │                   │инъекционная            │             │            │
│                     │                      │     │                   │(инфильтрационная       │             │            │
│                     │                      │     │                   │проводниковая) -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе 2% │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина.              │             │            │
│                     │                      │     │                   │Некрэктомия,            │             │            │
│                     │                      │     │                   │формирование кариозной  │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости, ампутация и    │             │            │
│                     │                      │     │                   │экстирпация пульпы;     │             │            │
│                     │                      │     │                   │химико-механическое     │             │            │
│                     │                      │     │                   │препарирование корневых │             │            │
│                     │                      │     │                   │каналов (3% раствор     │             │            │
│                     │                      │     │                   │перекиси водорода, 0,05%│             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор хлоргексидина,  │             │            │
│                     │                      │     │                   │3% раствор гипохлорида  │             │            │
│                     │                      │     │                   │натрия); временное      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование канала    │             │            │
│                     │                      │     │                   │кальцийсодержащими      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пастами; временное      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование кариозной │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости СИЦ.            │             │            │
│                     │                      │     │                   │Диспансерное наблюдение │             │            │
│                     │                      │     │                   │1 раз в 3 месяца до     │             │            │
│                     │                      │     │                   │окончания формирования  │             │            │
│                     │                      │     │                   │корня                   │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Пульпит хронический  │Физикальные           │  1  │ЭОД                │Мотивация.              │             │Улучшение   │
│гиперпластический    │исследования (сбор    │     │                   │ОГПР.                   │             │состояния   │
│[пульпарный полип]   │анамнеза, осмотр,     │     │                   │Контроль эффективности  │             │            │
│(К04.05)             │пальпация,            │     │                   │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │зондирование,         │     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │перкуссия, оценка     │     │                   │зубов).                 │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │                   │Временные зубы:         │2 посещения  │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │                   │первое посещение -      │             │            │
│                     │протезов), индексная  │     │                   │анестезия               │             │            │
│                     │оценка                │     │                   │аппликационная -        │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │лидокаина 10% (спрей);  │             │            │
│                     │OHIS (PLI)).          │     │                   │инъекционная            │             │            │
│                     │Рентгенография зуба   │  2  │                   │(инфильтрационная       │             │            │
│                     │                      │     │                   │проводниковая) -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина 2% (по        │             │            │
│                     │                      │     │                   │показаниям).            │             │            │
│                     │                      │     │                   │Некрэктомия, вскрытие   │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости зуба, наложение │             │            │
│                     │                      │     │                   │девитализирующей пасты  │             │            │
│                     │                      │     │                   │на основе формальдегида,│             │            │
│                     │                      │     │                   │временная пломба;       │             │            │
│                     │                      │     │                   │второе посещение -      │             │            │
│                     │                      │     │                   │удаление временной      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбы, раскрытие       │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости зуба, ампутация │             │            │
│                     │                      │     │                   │коронковой пульпы,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │наложение на устья      │             │            │
│                     │                      │     │                   │корневых каналов        │             │            │
│                     │                      │     │                   │пасты, содержащей       │             │            │
│                     │                      │     │                   │формальдегид,           │             │            │
│                     │                      │     │                   │тимол, окись цинка,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │гвоздичное масло, или   │             │            │
│                     │                      │     │                   │пасты, содержащей тимол │             │            │
│                     │                      │     │                   │и дексаметазон,         │             │            │
│                     │                      │     │                   │изолирующая прокладка   │             │            │
│                     │                      │     │                   │из водного дентина,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │реставрация амальгамой, │             │            │
│                     │                      │     │                   │СИЦ, компомером, КМ.    │             │            │
│                     │                      │     │                   │Постоянные зубы с       │1 посещение  │            │
│                     │                      │     │                   │незаконченным           │             │            │
│                     │                      │     │                   │формированием корней:   │             │            │
│                     │                      │     │                   │витальный метод -       │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестезия               │             │            │
│                     │                      │     │                   │аппликационная -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина 10% (спрей);  │             │            │
│                     │                      │     │                   │инъекционная            │             │            │
│                     │                      │     │                   │(инфильтрационная       │             │            │
│                     │                      │     │                   │проводниковая) -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе 2% │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина.              │             │            │
│                     │                      │     │                   │Некрэктомия, раскрытие  │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости зуба, ампутация │             │            │
│                     │                      │     │                   │корневой пульпы,        │             │            │
│                     │                      │     │                   │контроль кровотечения,  │             │            │
│                     │                      │     │                   │наложение над устьями   │             │            │
│                     │                      │     │                   │корневых каналов        │             │            │
│                     │                      │     │                   │кальцийсодержащей пасты │             │            │
│                     │                      │     │                   │для прямого покрытия    │             │            │
│                     │                      │     │                   │пульпы, пасты,          │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащей окись цинка и│             │            │
│                     │                      │     │                   │гвоздичное масло, водный│             │            │
│                     │                      │     │                   │дентин, СИЦ (временное  │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование).         │             │            │
│                     │                      │     │                   │Диспансерное наблюдение │             │            │
│                     │                      │     │                   │1 раз в 3 месяца до     │             │            │
│                     │                      │     │                   │полного формирования    │             │            │
│                     │                      │     │                   │корня                   │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Некроз пульпы (К04.1)│Физикальные           │  1  │ЭОД                │Мотивация.              │             │Улучшение   │
│                     │исследования (сбор    │     │                   │ОГПР.                   │             │состояния   │
│                     │анамнеза, осмотр,     │     │                   │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │пальпация,            │     │                   │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │зондирование,         │     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │перкуссия, оценка     │     │                   │зубов).                 │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │                   │Временные зубы:         │             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │                   │Некрэктомия, раскрытие  │1 посещение  │            │
│                     │протезов) индексная   │     │                   │полости зуба, удаление  │             │            │
│                     │оценка                │     │                   │распада пульпы, химико- │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │механическое            │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │препарирование корневого│             │            │
│                     │OHIS (PLI)).          │     │                   │канала (3% раствор      │             │            │
│                     │Рентгенография зуба   │  2  │                   │гипохлорида натрия, 3%  │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор перекиси        │             │            │
│                     │                      │     │                   │водорода, 0,05% раствор │             │            │
│                     │                      │     │                   │хлоргексидина           │             │            │
│                     │                      │     │                   │биглюконата),           │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование корневых  │             │            │
│                     │                      │     │                   │каналов пастами,        │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащими окись цинка │             │            │
│                     │                      │     │                   │и гвоздичное масло,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │реставрация амальгамой, │             │            │
│                     │                      │     │                   │СИЦ, компомером, КМ.    │             │            │
│                     │                      │     │                   │Постоянные зубы с       │1 посещение  │            │
│                     │                      │     │                   │незаконченным           │             │            │
│                     │                      │     │                   │формированием корней:   │             │            │
│                     │                      │     │                   │Некрэктомия,            │             │            │
│                     │                      │     │                   │формирование кариозной  │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости, ампутация и    │             │            │
│                     │                      │     │                   │экстирпация пульпы;     │             │            │
│                     │                      │     │                   │химико-механическое     │             │            │
│                     │                      │     │                   │препарирование корневых │             │            │
│                     │                      │     │                   │каналов (3% раствор     │             │            │
│                     │                      │     │                   │перекиси водорода, 0,05%│             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор хлоргексидина,  │             │            │
│                     │                      │     │                   │3% раствор гипохлорида  │             │            │
│                     │                      │     │                   │натрия); временное      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование канала    │             │            │
│                     │                      │     │                   │кальцийсодержащими      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пастами; временное      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование кариозной │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости СИЦ.            │             │            │
│                     │                      │     │                   │Диспансерное наблюдение │             │            │
│                     │                      │     │                   │1 раз в 3 месяца до     │             │            │
│                     │                      │     │                   │окончания формирования  │             │            │
│                     │                      │     │                   │корня                   │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Острый апикальный    │Физикальные           │  1  │ЭОД                │Мотивация.              │             │Улучшение   │
│периодонтит          │исследования (сбор    │     │                   │ОГПР.                   │             │состояния   │
│пульпарного          │анамнеза, осмотр,     │     │                   │Контроль эффективности  │             │            │
│происхождения (К04.4)│пальпация,            │     │                   │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │зондирование,         │     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │перкуссия, оценка     │     │                   │зубов).                 │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │                   │Временные зубы:         │2 посещения  │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │                   │Первое посещение -      │             │            │
│                     │протезов,             │     │                   │анестезия               │             │            │
│                     │термодиагностика),    │     │                   │аппликационная -        │             │            │
│                     │индексная оценка      │     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │лидокаина 10% (спрей);  │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │инъекционная            │             │            │
│                     │OHIS (PLI)).          │     │                   │(инфильтрационная       │             │            │
│                     │Рентгенограмма        │  2  │                   │проводниковая) -        │             │            │
│                     │внутриротовая         │     │                   │анестетики на основе 2% │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина.              │             │            │
│                     │                      │     │                   │Некрэктомия, раскрытие  │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости зуба, удаление  │             │            │
│                     │                      │     │                   │распада пульпы, химико- │             │            │
│                     │                      │     │                   │механическое            │             │            │
│                     │                      │     │                   │препарирование корневого│             │            │
│                     │                      │     │                   │канала (3% раствор      │             │            │
│                     │                      │     │                   │гипохлорида натрия, 3%  │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор перекиси        │             │            │
│                     │                      │     │                   │водорода, 0,05% раствор │             │            │
│                     │                      │     │                   │хлоргексидина           │             │            │
│                     │                      │     │                   │биглюконата), зуб       │             │            │
│                     │                      │     │                   │оставить открытым,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │назначить содово-       │             │            │
│                     │                      │     │                   │солевые полоскания.     │             │            │
│                     │                      │     │                   │Второе посещение:       │             │            │
│                     │                      │     │                   │химико-механическое     │             │            │
│                     │                      │     │                   │препарирование корневого│             │            │
│                     │                      │     │                   │канала (3% раствор      │             │            │
│                     │                      │     │                   │гипохлорида натрия, 3%  │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор перекиси        │             │            │
│                     │                      │     │                   │водорода, 0,05% раствор │             │            │
│                     │                      │     │                   │хлоргексидина           │             │            │
│                     │                      │     │                   │биглюконата),           │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование корневых  │             │            │
│                     │                      │     │                   │каналов пастами,        │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащими окись цинка │             │            │
│                     │                      │     │                   │и гвоздичное масло,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │тимол и йодоформ, тимол │             │            │
│                     │                      │     │                   │и дексаметазон,         │             │            │
│                     │                      │     │                   │реставрация амальгамой, │             │            │
│                     │                      │     │                   │СИЦ, компомером, КМ.    │             │            │
│                     │                      │     │                   │Постоянные зубы с       │2 посещения  │            │
│                     │                      │     │                   │незаконченным           │             │            │
│                     │                      │     │                   │формированием корней:   │             │            │
│                     │                      │     │                   │Первое посещение -      │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестезия               │             │            │
│                     │                      │     │                   │аппликационная -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина 10% (спрей);  │             │            │
│                     │                      │     │                   │инъекционная            │             │            │
│                     │                      │     │                   │(инфильтрационная       │             │            │
│                     │                      │     │                   │проводниковая) -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе 2% │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина.              │             │            │
│                     │                      │     │                   │Некрэктомия, раскрытие  │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости зуба, удаление  │             │            │
│                     │                      │     │                   │распада пульпы, химико- │             │            │
│                     │                      │     │                   │механическое            │             │            │
│                     │                      │     │                   │препарирование корневого│             │            │
│                     │                      │     │                   │канала (3% раствор      │             │            │
│                     │                      │     │                   │гипохлорида натрия, 3%  │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор перекиси        │             │            │
│                     │                      │     │                   │водорода, 0,05% раствор │             │            │
│                     │                      │     │                   │хлоргексидина           │             │            │
│                     │                      │     │                   │биглюконата), зуб       │             │            │
│                     │                      │     │                   │оставить открытым,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │назначить содово-       │             │            │
│                     │                      │     │                   │солевые полоскания.     │             │            │
│                     │                      │     │                   │Второе посещение:       │             │            │
│                     │                      │     │                   │химико-механическое     │             │            │
│                     │                      │     │                   │препарирование корневых │             │            │
│                     │                      │     │                   │каналов (3% раствор     │             │            │
│                     │                      │     │                   │перекиси водорода, 0,05%│             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор хлоргексидина,  │             │            │
│                     │                      │     │                   │3% раствор гипохлорида  │             │            │
│                     │                      │     │                   │натрия); временное      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование канала    │             │            │
│                     │                      │     │                   │кальцийсодержащими      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пастами; временное      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование кариозной │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости СИЦ.            │             │            │
│                     │                      │     │                   │Диспансерное наблюдение │             │            │
│                     │                      │     │                   │1 раз в 3 месяца до     │             │            │
│                     │                      │     │                   │закрытия верхушечного   │             │            │
│                     │                      │     │                   │отверстия с последующей │             │            │
│                     │                      │     │                   │постоянной обтурацией   │             │            │
│                     │                      │     │                   │корневого канала и      │             │            │
│                     │                      │     │                   │реставрация амальгамой, │             │            │
│                     │                      │     │                   │СИЦ, компомером, КМ     │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Периапикальный       │Физикальные           │  1  │ЭОД.               │Мотивация.              │             │Улучшение   │
│абсцесс с полостью   │исследования (сбор    │     │Консультация врача-│ОГПР.                   │             │состояния   │
│(К04.6)              │анамнеза, осмотр,     │     │стоматолога-хирурга│Контроль эффективности  │             │            │
│                     │пальпация,            │     │                   │гигиены полости рта     │             │            │
│Периапикальный       │зондирование,         │     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│абсцесс без полости  │перкуссия, оценка     │     │                   │зубов).                 │             │            │
│(К04.7)              │состояния зубов,      │     │                   │Временные зубы:         │2 посещения  │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │                   │Первое посещение -      │             │            │
│                     │протезов,             │     │                   │анестезия               │             │            │
│                     │термодиагностика),    │     │                   │аппликационная -        │             │            │
│                     │индексная оценка      │     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │лидокаина 10% (спрей);  │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │инъекционная            │             │            │
│                     │OHIS (PLI)).          │     │                   │(инфильтрационная       │             │            │
│                     │Рентгенограмма        │  2  │                   │проводниковая) -        │             │            │
│                     │внутриротовая         │     │                   │анестетики на основе 2% │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина.              │             │            │
│                     │                      │     │                   │Некрэктомия, раскрытие  │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости зуба, удаление  │             │            │
│                     │                      │     │                   │распада пульпы и        │             │            │
│                     │                      │     │                   │грануляционной ткани,   │             │            │
│                     │                      │     │                   │химико-механическое     │             │            │
│                     │                      │     │                   │препарирование корневого│             │            │
│                     │                      │     │                   │канала (3% раствор      │             │            │
│                     │                      │     │                   │гипохлорида натрия, 3%  │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор перекиси        │             │            │
│                     │                      │     │                   │водорода, 0,05% раствор │             │            │
│                     │                      │     │                   │хлоргексидина           │             │            │
│                     │                      │     │                   │биглюконата),           │             │            │
│                     │                      │     │                   │антисептическая         │             │            │
│                     │                      │     │                   │обработка корневых      │             │            │
│                     │                      │     │                   │каналов раствором,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащим тимол и      │             │            │
│                     │                      │     │                   │дексаметазон. При       │             │            │
│                     │                      │     │                   │невозможности удаления  │             │            │
│                     │                      │     │                   │грануляций - оставить   │             │            │
│                     │                      │     │                   │над устьями корневых    │             │            │
│                     │                      │     │                   │каналов ватный шарик,   │             │            │
│                     │                      │     │                   │смоченный раствором,    │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащим тимол и      │             │            │
│                     │                      │     │                   │дексаметазон, на 1 - 3  │             │            │
│                     │                      │     │                   │суток, временная пломба.│             │            │
│                     │                      │     │                   │Второе посещение:       │             │            │
│                     │                      │     │                   │химико-механическое     │             │            │
│                     │                      │     │                   │препарирование корневого│             │            │
│                     │                      │     │                   │канала (3% раствор      │             │            │
│                     │                      │     │                   │гипохлорида натрия, 3%  │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор перекиси        │             │            │
│                     │                      │     │                   │водорода, 0,05% раствор │             │            │
│                     │                      │     │                   │хлоргексидина           │             │            │
│                     │                      │     │                   │биглюконата),           │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование корневых  │             │            │
│                     │                      │     │                   │каналов пастами,        │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащими окись цинка │             │            │
│                     │                      │     │                   │и гвоздичное масло,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │тимол и йодоформ, тимол │             │            │
│                     │                      │     │                   │и дексаметазон,         │             │            │
│                     │                      │     │                   │реставрация амальгамой, │             │            │
│                     │                      │     │                   │СИЦ, компомером, КМ.    │             │            │
│                     │                      │     │                   │Постоянные зубы с       │2 посещения  │            │
│                     │                      │     │                   │незаконченным           │             │            │
│                     │                      │     │                   │формированием корней:   │             │            │
│                     │                      │     │                   │Первое посещение -      │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестезия               │             │            │
│                     │                      │     │                   │аппликационная -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина 10% (спрей);  │             │            │
│                     │                      │     │                   │инъекционная            │             │            │
│                     │                      │     │                   │(инфильтрационная       │             │            │
│                     │                      │     │                   │проводниковая) -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе 2% │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина.              │             │            │
│                     │                      │     │                   │Некрэктомия, раскрытие  │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости зуба, удаление  │             │            │
│                     │                      │     │                   │распада пульпы и        │             │            │
│                     │                      │     │                   │грануляционной ткани,   │             │            │
│                     │                      │     │                   │химико-механическое     │             │            │
│                     │                      │     │                   │препарирование корневого│             │            │
│                     │                      │     │                   │канала (3% раствор      │             │            │
│                     │                      │     │                   │гипохлорида натрия, 3%  │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор перекиси        │             │            │
│                     │                      │     │                   │водорода, 0,05% раствор │             │            │
│                     │                      │     │                   │хлоргексидина           │             │            │
│                     │                      │     │                   │биглюконата),           │             │            │
│                     │                      │     │                   │антисептическая         │             │            │
│                     │                      │     │                   │обработка корневых      │             │            │
│                     │                      │     │                   │каналов раствором,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащим тимол и      │             │            │
│                     │                      │     │                   │дексаметазон.           │             │            │
│                     │                      │     │                   │При невозможности       │             │            │
│                     │                      │     │                   │удаления грануляций -   │             │            │
│                     │                      │     │                   │оставить над устьями    │             │            │
│                     │                      │     │                   │корневых каналов ватный │             │            │
│                     │                      │     │                   │шарик, смоченный        │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствором, содержащим   │             │            │
│                     │                      │     │                   │тимол и дексаметазон, на│             │            │
│                     │                      │     │                   │1 - 3 суток, временная  │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломба.                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │Второе посещение:       │             │            │
│                     │                      │     │                   │химико-механическое     │             │            │
│                     │                      │     │                   │препарирование корневых │             │            │
│                     │                      │     │                   │каналов (3% раствор     │             │            │
│                     │                      │     │                   │перекиси водорода, 0,05%│             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор хлоргексидина,  │             │            │
│                     │                      │     │                   │3% раствор гипохлорида  │             │            │
│                     │                      │     │                   │натрия); временное      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование канала    │             │            │
│                     │                      │     │                   │кальцийсодержащими      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пастами; временное      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование кариозной │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости СИЦ.            │             │            │
│                     │                      │     │                   │Диспансерное наблюдение │             │            │
│                     │                      │     │                   │1 раз в 3 месяца до     │             │            │
│                     │                      │     │                   │закрытия верхушечного   │             │            │
│                     │                      │     │                   │отверстия с последующей │             │            │
│                     │                      │     │                   │постоянной обтурацией   │             │            │
│                     │                      │     │                   │корневого канала и      │             │            │
│                     │                      │     │                   │реставрация амальгамой, │             │            │
│                     │                      │     │                   │СИЦ, компомером, КМ     │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Острый гингивит      │Физикальные           │  1  │Общий анализ мочи. │Обезболивание (10% спрей│7 дней       │Улучшение   │
│(К05.0)              │исследования (сбор    │     │Общий анализ крови.│лидокаина).             │             │состояния   │
│                     │анамнеза, осмотр,     │     │Бактериологическое │Мотивация.              │             │            │
│                     │пальпация,            │     │исследование       │ОГПР с использованием   │             │            │
│                     │зондирование,         │     │зубного налета.    │фторсодержащих зубных   │             │            │
│                     │перкуссия, оценка     │     │Рентгенография     │паст с содержанием фтора│             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │внутриротовая.     │не менее 500 ррm        │             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │Консультация       │для детей до 6 лет и не │             │            │
│                     │ортодонтических       │     │врачей:            │менее 1500 ррm для детей│             │            │
│                     │аппаратов, протезов), │     │эндокринолога,     │старше 6 лет.           │             │            │
│                     │индексная оценка      │     │инфекциониста,     │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │стоматологического    │     │гематолога         │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │OHIS (PLI), GI)       │     │                   │зубов).                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│                     │                      │     │                   │Применение фторированной│             │            │
│                     │                      │     │                   │поваренной соли.        │             │            │
│                     │                      │     │                   │Устранение местных      │             │            │
│                     │                      │     │                   │этиологических факторов │             │            │
│                     │                      │     │                   │(санация полости рта,   │             │            │
│                     │                      │     │                   │коррекция реставраций,  │             │            │
│                     │                      │     │                   │ортодонтических и       │             │            │
│                     │                      │     │                   │ортопедических          │             │            │
│                     │                      │     │                   │конструкций).           │             │            │
│                     │                      │     │                   │Антисептические         │             │            │
│                     │                      │     │                   │полоскания (хлоргексидин│             │            │
│                     │                      │     │                   │0,05%, мирамистин       │             │            │
│                     │                      │     │                   │0,01%)                  │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Хронический гингивит │Физикальные           │  1  │Общий анализ мочи. │Мотивация.              │7 дней       │Улучшение   │
│(К05.1):             │исследования (сбор    │     │Общий анализ крови.│ОГПР с использованием   │             │состояния   │
│Простой маргинальный │анамнеза, осмотр,     │     │Исследование уровня│фторсодержащих зубных   │             │            │
│гингивит (К05.10)    │пальпация,            │     │глюкозы.           │паст с содержанием фтора│             │            │
│                     │зондирование,         │     │Бактериологическое │не менее 500 ррm для    │             │            │
│                     │перкуссия, оценка     │     │исследование       │детей до 6 лет и не     │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │зубного налета.    │менее 1500 ррm для детей│             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │Консультация       │старше 6 лет.           │             │            │
│                     │ортодонтических       │     │врачей:            │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │аппаратов, протезов), │     │эндокринолога,     │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │индексная оценка      │     │инфекциониста,     │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │стоматологического    │     │гематолога,        │зубов).                 │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │стоматолога-       │ПГПР.                   │             │            │
│                     │OHIS (PLI), GI).      │     │ортодонта          │Применение фторированной│             │            │
│                     │Рентгенография        │  1  │                   │поваренной соли.        │             │            │
│                     │панорамная,           │     │                   │Обезболивание: спрей    │             │            │
│                     │внутриротовая         │     │                   │лидокаина 10%, гели,    │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащие лидокаин.    │             │            │
│                     │                      │     │                   │Устранение местных      │             │            │
│                     │                      │     │                   │этиологических факторов │             │            │
│                     │                      │     │                   │(санация полости рта,   │             │            │
│                     │                      │     │                   │коррекция реставраций,  │             │            │
│                     │                      │     │                   │ортодонтических и       │             │            │
│                     │                      │     │                   │ортопедических          │             │            │
│                     │                      │     │                   │конструкций).           │             │            │
│                     │                      │     │                   │Антисептические         │             │            │
│                     │                      │     │                   │полоскания (хлоргексидин│             │            │
│                     │                      │     │                   │0,05%, мирамистин       │             │            │
│                     │                      │     │                   │0,01%).                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │Местное                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │противовоспалительное   │             │            │
│                     │                      │     │                   │лечение (аппликации     │             │            │
│                     │                      │     │                   │растворов настоек       │             │            │
│                     │                      │     │                   │календулы, эвкалипта,   │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствором, содержащим   │             │            │
│                     │                      │     │                   │экстракт ромашки и      │             │            │
│                     │                      │     │                   │календулы, гель,        │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащий              │             │            │
│                     │                      │     │                   │метронидазол).          │             │            │
│                     │                      │     │                   │Физиотерапия (далее -   │             │            │
│                     │                      │     │                   │ФТ): лазеротерапия      │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Гиперпластический    │Физикальные           │  1  │Общий анализ мочи. │Мотивация.              │14 дней      │Улучшение   │
│гингивит (К05.11)    │исследования (сбор    │     │Общий анализ крови.│ОГПР с использованием   │             │состояния   │
│                     │анамнеза, осмотр,     │     │Исследование уровня│фторсодержащих зубных   │             │            │
│                     │пальпация,            │     │глюкозы.           │паст с содержанием фтора│             │            │
│                     │зондирование,         │     │Бактериологическое │не менее 500 ррm для    │             │            │
│                     │перкуссия, оценка     │     │исследование       │детей до 6 лет и не     │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │зубного налета.    │менее 1500 ррm для детей│             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │Консультация       │старше 6 лет.           │             │            │
│                     │ортодонтических       │     │врачей:            │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │аппаратов, протезов)  │     │эндокринолога,     │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │индексная оценка      │     │инфекциониста,     │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │стоматологического    │     │гематолога,        │зубов).                 │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │стоматолога-       │ПГПР.                   │             │            │
│                     │OHIS (PLI), GI).      │     │ортодонта          │Применение фторированной│             │            │
│                     │Рентгенография        │     │                   │поваренной соли.        │             │            │
│                     │панорамная,           │     │                   │Обезболивание: спрей    │             │            │
│                     │внутриротовая         │     │                   │лидокаина 10%, гели на  │             │            │
│                     │                      │     │                   │основе лидокаина.       │             │            │
│                     │                      │     │                   │Устранение местных      │             │            │
│                     │                      │     │                   │этиологических факторов │             │            │
│                     │                      │     │                   │(санация полости рта,   │             │            │
│                     │                      │     │                   │коррекция реставраций,  │             │            │
│                     │                      │     │                   │ортодонтических и       │             │            │
│                     │                      │     │                   │ортопедических          │             │            │
│                     │                      │     │                   │конструкций, устранение │             │            │
│                     │                      │     │                   │аномалий прикуса).      │             │            │
│                     │                      │     │                   │Антисептические         │             │            │
│                     │                      │     │                   │полоскания (хлоргексидин│             │            │
│                     │                      │     │                   │0,05%, мирамистин       │             │            │
│                     │                      │     │                   │0,01%).                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │Местное                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │противовоспалительное   │             │            │
│                     │                      │     │                   │лечение (аппликации     │             │            │
│                     │                      │     │                   │растворов настоек       │             │            │
│                     │                      │     │                   │календулы, эвкалипта,   │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствором, содержащим   │             │            │
│                     │                      │     │                   │экстракт ромашки и      │             │            │
│                     │                      │     │                   │календулы), полоскание  │             │            │
│                     │                      │     │                   │вяжущими препаратами.   │             │            │
│                     │                      │     │                   │Склерозирующая терапия: │             │            │
│                     │                      │     │                   │аппликации раствором,   │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащим 36%          │             │            │
│                     │                      │     │                   │поликрезулен.           │             │            │
│                     │                      │     │                   │Хирургическое лечение   │             │            │
│                     │                      │     │                   │при отсутствии эффекта  │             │            │
│                     │                      │     │                   │(по показаниям).        │             │            │
│                     │                      │     │                   │ФТ: лазеротерапия       │             │            │
│                     │                      │     │                   │слизистой полости рта N │             │            │
│                     │                      │     │                   │5 - 10                  │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Язвенный гингивит    │Физикальные           │  1  │Общий анализ мочи. │Мотивация.              │14 дней      │Восстановле-│
│(К05.12)             │исследования (сбор    │     │Общий анализ крови │ОГПР с использованием   │             │ние здоровья│
│                     │анамнеза, осмотр,     │     │Исследование уровня│фторсодержащих зубных   │             │            │
│                     │пальпация,            │     │глюкозы.           │паст с содержанием фтора│             │            │
│                     │зондирование,         │     │Цитологическое     │не менее 500 ррm для    │             │            │
│                     │перкуссия, оценка     │     │исследование       │детей до 6 лет и не     │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │зубного налета.    │менее 1500 ррm для детей│             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │Бактериологическое │старше 6 лет.           │             │            │
│                     │ортодонтических       │     │и цитологическое   │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │аппаратов, протезов), │     │исследование       │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │индексная оценка      │     │некротических      │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │стоматологического    │     │тканей.            │зубов).                 │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │Консультация и     │Применение фторированной│             │            │
│                     │OHIS (PLI), GI).      │     │обследование врача-│поваренной соли.        │             │            │
│                     │Рентгенография        │  1  │терапевта, врача-  │Местное лечение.        │             │            │
│                     │панорамная,           │     │гематолога         │Обезболивание: спрей    │             │            │
│                     │внутриротовая         │     │                   │лидокаина 10%, гели,    │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащие лидокаин.    │             │            │
│                     │                      │     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│                     │                      │     │                   │Удаление                │             │            │
│                     │                      │     │                   │некротизированных тканей│             │            │
│                     │                      │     │                   │(растворы химотрипсина).│             │            │
│                     │                      │     │                   │Антисептические         │             │            │
│                     │                      │     │                   │полоскания (хлоргексидин│             │            │
│                     │                      │     │                   │0,05%, мирамистин       │             │            │
│                     │                      │     │                   │0,01%).                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │Местное                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │противовоспалительное   │             │            │
│                     │                      │     │                   │лечение (аппликации     │             │            │
│                     │                      │     │                   │гелем, содержащим       │             │            │
│                     │                      │     │                   │метронидазол, мазью,    │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащей гидрокортизон│             │            │
│                     │                      │     │                   │и тетрациклин).         │             │            │
│                     │                      │     │                   │ФТ: лазеротерапия,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │ультрафиолетовое        │             │            │
│                     │                      │     │                   │облучение (далее - УФО) │             │            │
│                     │                      │     │                   │слизистой полости рта N │             │            │
│                     │                      │     │                   │5 - 10.                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │Общее лечение:          │             │            │
│                     │                      │     │                   │Антигистаминные         │             │            │
│                     │                      │     │                   │средства: клемастин     │             │            │
│                     │                      │     │                   │0,001 г 2 раза/сут,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │хлоропирамин 0,025 г    │             │            │
│                     │                      │     │                   │2 раза/сут.             │             │            │
│                     │                      │     │                   │Метронидазол 0,5 г 3    │             │            │
│                     │                      │     │                   │раза/сут.               │             │            │
│                     │                      │     │                   │Санация полости рта     │             │            │
│                     │                      │     │                   │(после выздоровления)   │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Десквамативный       │Физикальные           │  1  │Общий анализ мочи. │Мотивация.              │10 - 30 дней │Стабилизация│
│гингивит (К05.13)    │исследования (сбор    │     │Общий анализ крови.│ОГПР с использованием   │             │            │
│                     │анамнеза, осмотр,     │     │Исследование уровня│фторсодержащих зубных   │             │            │
│                     │пальпация,            │     │глюкозы.           │паст с содержанием фтора│             │            │
│                     │зондирование,         │     │Бактериологическое │не менее 500 ррm для    │             │            │
│                     │перкуссия, оценка     │     │исследование       │детей до 6 лет и не     │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │зубного налета.    │менее 1500 ррm для детей│             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │Консультация       │старше 6 лет.           │             │            │
│                     │ортодонтических       │     │врачей:            │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │аппаратов, протезов), │     │эндокринолога,     │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │индексная оценка      │     │гематолога         │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │зубов).                 │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│                     │OHIS (PLI), GI).      │     │                   │Применение фторированной│             │            │
│                     │Рентгенография        │  1  │                   │поваренной соли.        │             │            │
│                     │панорамная,           │     │                   │Обезболивание: спрей    │             │            │
│                     │внутриротовая         │     │                   │лидокаина 10%, гели,    │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащие лидокаин.    │             │            │
│                     │                      │     │                   │Аппликации ферментных   │             │            │
│                     │                      │     │                   │препаратов (растворы    │             │            │
│                     │                      │     │                   │химотрипсина).          │             │            │
│                     │                      │     │                   │Антисептические         │             │            │
│                     │                      │     │                   │полоскания (хлоргексидин│             │            │
│                     │                      │     │                   │0,05%, мирамистин       │             │            │
│                     │                      │     │                   │0,01%).                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │Аппликации средств,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │способствующих          │             │            │
│                     │                      │     │                   │эпителизации (3,44%,    │             │            │
│                     │                      │     │                   │масляный раствор        │             │            │
│                     │                      │     │                   │ретинола ацетата, масло │             │            │
│                     │                      │     │                   │облепихи, желе          │             │            │
│                     │                      │     │                   │"Солкосерил").          │             │            │
│                     │                      │     │                   │ФТ: лазеротерапия N 5 - │             │            │
│                     │                      │     │                   │10 слизистой полости рта│             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Острый перикоронит   │Физикальные           │  1  │Общий анализ мочи. │Мотивация.              │10 - 30 дней │Стабилизация│
│Пародонтальный       │исследования (сбор    │     │Общий анализ крови.│ОГПР с использованием   │             │            │
│абсцесс              │анамнеза, осмотр,     │     │Исследование уровня│фторсодержащих зубных   │             │            │
│Периодонтальный      │пальпация,            │     │глюкозы.           │паст с содержанием фтора│             │            │
│абсцесс (К05.2)      │зондирование,         │     │Консультация       │не менее 500 ррm для    │             │            │
│                     │перкуссия, оценка     │     │врачей:            │детей до 6 лет и не     │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │эндокринолога,     │менее 1500 ррm для детей│             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │стоматолога-       │старше 6 лет.           │             │            │
│                     │ортодонтических       │     │ортодонта          │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │аппаратов, протезов), │     │                   │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │индексная оценка      │     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │зубов).                 │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │Применение фторированной│             │            │
│                     │OHIS (PLI), GI).      │     │                   │поваренной соли.        │             │            │
│                     │Рентгенография        │  1  │                   │Обезболивание: спрей    │             │            │
│                     │панорамная,           │     │                   │лидокаина 10%, гели,    │             │            │
│                     │внутриротовая         │     │                   │содержащие лидокаин.    │             │            │
│                     │                      │     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│                     │                      │     │                   │Антисептические         │             │            │
│                     │                      │     │                   │полоскания (хлоргексидин│             │            │
│                     │                      │     │                   │0,05%, мирамистин       │             │            │
│                     │                      │     │                   │0,01%).                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │Местное                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │противовоспалительное   │             │            │
│                     │                      │     │                   │лечение: аппликации     │             │            │
│                     │                      │     │                   │гелем, содержащим       │             │            │
│                     │                      │     │                   │метронидазол, мазью,    │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащей              │             │            │
│                     │                      │     │                   │гидрокортизон /         │             │            │
│                     │                      │     │                   │окситетрациклин.        │             │            │
│                     │                      │     │                   │ФТ: лазеротерапия N 5 - │             │            │
│                     │                      │     │                   │10 слизистой полости рта│             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Хронический          │Физикальные           │  1  │Общий анализ мочи. │Мотивация.              │10 - 30 дней │Стабилизация│
│пародонтит           │исследования (сбор    │     │Общий анализ крови.│ОГПР с использованием   │             │            │
│(периодинтит)        │анамнеза, осмотр,     │     │Исследование уровня│фторсодержащих зубных   │             │            │
│(К05.3):             │пальпация, оценка     │     │глюкозы.           │паст с содержанием фтора│             │            │
│Локализованный       │состояния зубов,      │     │Бактериологическое │не менее 500 ррm для    │             │            │
│(К05.30)             │зубных рядов, пломб,  │     │и                  │детей до 6 лет и не     │             │            │
│                     │протезов), индексная  │     │бактериоскопическое│менее 1500 ррm для детей│             │            │
│                     │оценка                │     │исследование       │старше 6 лет.           │             │            │
│                     │стоматологического    │     │зубодесневых       │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │карманов.          │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │OHIS (PLI)).          │     │Проба Кулаженко.   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │Рентгенография        │  1  │Электроодонтометрия│зубов).                 │             │            │
│                     │панорамная,           │     │Консультация       │Применение фторированной│             │            │
│                     │внутриротовая         │     │врачей:            │поваренной соли.        │             │            │
│                     │                      │     │стоматолога-       │Обезболивание: спрей    │             │            │
│                     │                      │     │ортодонта,         │лидокаина 10%, гели,    │             │            │
│                     │                      │     │стоматолога-       │содержащие лидокаин.    │             │            │
│                     │                      │     │ортопеда,          │ПГПР.                   │             │            │
│                     │                      │     │эндокринолога,     │Антисептические         │             │            │
│                     │                      │     │гематолога         │полоскания (хлоргексидин│             │            │
│                     │                      │     │                   │0,05%, мирамистин       │             │            │
│                     │                      │     │                   │0,01%).                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │Местное                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │противовоспалительное   │             │            │
│                     │                      │     │                   │лечение: аппликации     │             │            │
│                     │                      │     │                   │гелем, содержащим       │             │            │
│                     │                      │     │                   │метронидазол, мазью,    │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащей гидрокортизон│             │            │
│                     │                      │     │                   │/ окситетрациклин.      │             │            │
│                     │                      │     │                   │Обезболивание: спрей    │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина 10%.          │             │            │
│                     │                      │     │                   │Кюретаж закрытый,       │             │            │
│                     │                      │     │                   │открытый.               │             │            │
│                     │                      │     │                   │Френулотомия и          │             │            │
│                     │                      │     │                   │вестибулопластика (по   │             │            │
│                     │                      │     │                   │показаниям).            │             │            │
│                     │                      │     │                   │Временное шинирование.  │             │            │
│                     │                      │     │                   │Изготовление            │             │            │
│                     │                      │     │                   │стабилизирующих съемных │             │            │
│                     │                      │     │                   │и несъемных протезов и  │             │            │
│                     │                      │     │                   │шин-протезов.           │             │            │
│                     │                      │     │                   │ФТ: лазеротерапия N 5 - │             │            │
│                     │                      │     │                   │10 слизистой полости рта│             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Хронический          │Физикальные           │  1  │Общий анализ мочи. │Мотивация.              │1 - 2 месяца │Стабилизация│
│пародонтит           │исследования (сбор    │     │Общий анализ крови.│ОГПР с использованием   │             │            │
│(периодинтит)        │анамнеза, осмотр,     │     │Исследование уровня│фторсодержащих зубных   │             │            │
│(К05.3):             │пальпация, оценка     │     │глюкозы.           │паст с содержанием фтора│             │            │
│Генерализованный     │состояния зубов,      │     │Бактериологическое │не менее 500 ррm для    │             │            │
│(К05.31)             │зубных рядов, пломб,  │     │и                  │детей до 6 лет и не     │             │            │
│                     │протезов), индексная  │     │бактериоскопическое│менее 1500 ррm для детей│             │            │
│                     │оценка                │     │исследование       │старше 6 лет.           │             │            │
│                     │стоматологического    │     │зубодесневых       │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │карманов.          │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │OHIS (PLI)).          │     │Проба Кулаженко.   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │Рентгенография        │  1  │Электроодонтометрия│зубов).                 │             │            │
│                     │панорамная,           │     │Консультация       │Применение фторированной│             │            │
│                     │внутриротовая         │     │врачей:            │поваренной соли.        │             │            │
│                     │                      │     │стоматолога-       │Обезболивание: спрей    │             │            │
│                     │                      │     │ортодонта,         │лидокаина 10%, гели,    │             │            │
│                     │                      │     │стоматолога-       │содержащие лидокаин.    │             │            │
│                     │                      │     │ортопеда,          │ПГПР.                   │             │            │
│                     │                      │     │эндокринолога,     │Антисептические         │             │            │
│                     │                      │     │гематолога         │полоскания (хлоргексидин│             │            │
│                     │                      │     │                   │0,05%, мирамистин 0,01%,│             │            │
│                     │                      │     │                   │растворы настойки       │             │            │
│                     │                      │     │                   │календулы, раствор,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащий экстракт     │             │            │
│                     │                      │     │                   │ромашки, календулы).    │             │            │
│                     │                      │     │                   │Местное                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │противовоспалительное   │             │            │
│                     │                      │     │                   │лечение: аппликации     │             │            │
│                     │                      │     │                   │гелем, содержащим       │             │            │
│                     │                      │     │                   │метронидазол.           │             │            │
│                     │                      │     │                   │Временное шинирование.  │             │            │
│                     │                      │     │                   │Изготовление            │             │            │
│                     │                      │     │                   │стабилизирующих съемных │             │            │
│                     │                      │     │                   │и несъемных протезов и  │             │            │
│                     │                      │     │                   │шин-протезов.           │             │            │
│                     │                      │     │                   │ФТ: лазеротерапия       │             │            │
│                     │                      │     │                   │слизистой полости рта   │             │            │
│                     │                      │     │                   │N 5 - 10                │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Пародонтоз (К05.4)   │Физикальные           │  1  │Общий анализ мочи. │Мотивация.              │1 - 2 месяца │Ремиссия    │
│Юношеский            │исследования (сбор    │     │Общий анализ крови.│ОГПР с использованием   │             │            │
│(ювенильный)         │анамнеза, осмотр,     │     │Исследование уровня│фторсодержащих зубных   │             │            │
│пародонтоз           │пальпация, оценка     │     │глюкозы.           │паст с содержанием фтора│             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │Бактериологическое │не менее 500 ррm для    │             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │и                  │детей до 6 лет и не     │             │            │
│                     │протезов), индексная  │     │бактериоскопическое│менее 1500 ррm для детей│             │            │
│                     │оценка                │     │исследование       │старше 6 лет.           │             │            │
│                     │стоматологического    │     │зубодесневых       │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │карманов.          │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │OHIS (PLI)).          │     │Проба Кулаженко.   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │Рентгенография        │  1  │Электроодонтометрия│зубов).                 │             │            │
│                     │панорамная,           │     │Консультация       │Применение фторированной│             │            │
│                     │внутриротовая         │     │врачей:            │поваренной соли.        │             │            │
│                     │                      │     │стоматолога-       │Обезболивание: спрей    │             │            │
│                     │                      │     │ортодонта,         │лидокаина 10%, гели на  │             │            │
│                     │                      │     │стоматолога-       │основе лидокаина.       │             │            │
│                     │                      │     │ортопеда,          │ПГПР.                   │             │            │
│                     │                      │     │эндокринолога,     │Антисептические         │             │            │
│                     │                      │     │гематолога         │полоскания (хлоргексидин│             │            │
│                     │                      │     │                   │0,05%, мирамистин 0,01%,│             │            │
│                     │                      │     │                   │растворы настойки       │             │            │
│                     │                      │     │                   │календулы, раствор,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащий экстракт     │             │            │
│                     │                      │     │                   │ромашки, календулы).    │             │            │
│                     │                      │     │                   │Местное                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │противовоспалительное   │             │            │
│                     │                      │     │                   │лечение: аппликации     │             │            │
│                     │                      │     │                   │гелем, содержащим       │             │            │
│                     │                      │     │                   │метронидазол.           │             │            │
│                     │                      │     │                   │Временное шинирование.  │             │            │
│                     │                      │     │                   │Изготовление            │             │            │
│                     │                      │     │                   │стабилизирующих съемных │             │            │
│                     │                      │     │                   │и несъемных протезов и  │             │            │
│                     │                      │     │                   │шин-протезов.           │             │            │
│                     │                      │     │                   │ФТ: лазеротерапия       │             │            │
│                     │                      │     │                   │слизистой полости рта   │             │            │
│                     │                      │     │                   │N 5 - 10.               │             │            │
│                     │                      │     │                   │Общее лечение (по       │             │            │
│                     │                      │     │                   │показаниям).            │             │            │
│                     │                      │     │                   │Доксициклин: детям      │             │            │
│                     │                      │     │                   │старше 8 лет 1 раз в    │             │            │
│                     │                      │     │                   │сутки 4 мг/кг, далее    │             │            │
│                     │                      │     │                   │2 - 4 мг/кг             │             │            │
│                     │                      │     │                   │1 - 2 раза в сутки      │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Рецессия десны       │Физикальные           │  1  │Общий анализ крови.│Мотивация.              │1 - 2 месяца │Улучшение   │
│(К06.0):             │исследования (сбор    │     │Консультация       │ОГПР с использованием   │             │состояния   │
│Локальная (К06.00)   │анамнеза, осмотр,     │     │врачей:            │фторсодержащих зубных   │             │            │
│Генерализованная     │пальпация, оценка     │     │стоматолога-       │паст с содержанием фтора│             │            │
│(К06.01)             │состояния зубов,      │     │ортодонта, хирурга-│не менее 500 ррm для    │             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │стоматолога        │детей до 6 лет и не     │             │            │
│                     │протезов), индексная  │     │                   │менее 1500 ррm для детей│             │            │
│                     │оценка                │     │                   │старше 6 лет.           │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │OHIS (PLI)).          │     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │Рентгенография        │  1  │                   │зубов).                 │             │            │
│                     │панорамная,           │     │                   │Применение фторированной│             │            │
│                     │внутриротовая         │     │                   │поваренной соли.        │             │            │
│                     │                      │     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│                     │                      │     │                   │Антисептические         │             │            │
│                     │                      │     │                   │полоскания (хлоргексидин│             │            │
│                     │                      │     │                   │0,05%, мирамистин 0,01%,│             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор настойки        │             │            │
│                     │                      │     │                   │календулы).             │             │            │
│                     │                      │     │                   │Френулотомия и          │             │            │
│                     │                      │     │                   │вестибулопластика (по   │             │            │
│                     │                      │     │                   │показаниям).            │             │            │
│                     │                      │     │                   │ФТ: лазеротерапия N 5 - │             │            │
│                     │                      │     │                   │10.                     │             │            │
│                     │                      │     │                   │Массаж пальцевой        │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Гипертрофия десны    │Физикальные           │  1  │Общий анализ крови.│Мотивация.              │1 - 2 месяца │Улучшение   │
│(К06.1):             │исследования (сбор    │     │Консультация       │ОГПР с использованием   │             │состояния   │
│Фиброматоз десны     │анамнеза, осмотр,     │     │врачей:            │фторсодержащих зубных   │             │            │
│(К06.10)             │пальпация, оценка     │     │эндокринолога,     │паст с содержанием фтора│             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │гематолога,        │не менее 500 ррm для    │             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │психиатра          │детей до 6 лет и не     │             │            │
│                     │протезов), индексная  │     │                   │менее 1500 ррm для детей│             │            │
│                     │оценка                │     │                   │старше 6 лет.           │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │OHIS (PLI)).          │     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │Рентгенография        │  1  │                   │зубов).                 │             │            │
│                     │панорамная,           │     │                   │Применение фторированной│             │            │
│                     │внутриротовая         │     │                   │поваренной соли.        │             │            │
│                     │                      │     │                   │Обезболивание: спрей    │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина 10%, гели на  │             │            │
│                     │                      │     │                   │основе лидокаина.       │             │            │
│                     │                      │     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│                     │                      │     │                   │Устранение местных      │             │            │
│                     │                      │     │                   │этиологических факторов │             │            │
│                     │                      │     │                   │(санация полости рта,   │             │            │
│                     │                      │     │                   │коррекция реставраций,  │             │            │
│                     │                      │     │                   │ортодонтических и       │             │            │
│                     │                      │     │                   │ортопедических          │             │            │
│                     │                      │     │                   │конструкций, устранение │             │            │
│                     │                      │     │                   │аномалий прикуса).      │             │            │
│                     │                      │     │                   │Антисептические         │             │            │
│                     │                      │     │                   │полоскания (хлоргексидин│             │            │
│                     │                      │     │                   │0,05%, мирамистин       │             │            │
│                     │                      │     │                   │0,01%).                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │Местное                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │противовоспалительное   │             │            │
│                     │                      │     │                   │лечение (аппликации     │             │            │
│                     │                      │     │                   │настоек календулы, мази,│             │            │
│                     │                      │     │                   │настойки эвкалипта,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор, содержащий     │             │            │
│                     │                      │     │                   │экстракт ромашки,       │             │            │
│                     │                      │     │                   │календулы), полоскание  │             │            │
│                     │                      │     │                   │вяжущими препаратами.   │             │            │
│                     │                      │     │                   │Склерозирующая терапия: │             │            │
│                     │                      │     │                   │аппликации 36% раствора │             │            │
│                     │                      │     │                   │поликрезулена.          │             │            │
│                     │                      │     │                   │Хирургическое лечение   │             │            │
│                     │                      │     │                   │при отсутствии эффекта  │             │            │
│                     │                      │     │                   │(по показаниям).        │             │            │
│                     │                      │     │                   │ФТ: лазеротерапия       │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Рецидивирующие афты  │Физикальные           │  1  │Общий анализ крови.│Мотивация.              │14 дней      │Улучшение   │
│полости рта (К12.0): │исследования (сбор    │     │Консультация       │ОГПР с использованием   │             │состояния   │
│Рецидивирующие       │анамнеза, осмотр,     │     │врачей:            │фторсодержащих зубных   │             │            │
│(малые) афты         │пальпация, оценка     │     │аллерголога-       │паст с содержанием фтора│             │            │
│Афтозный стоматит    │состояния зубов,      │     │иммунолога,        │не менее 500 ррm для    │             │            │
│(К12.00)             │зубных рядов, пломб,  │     │инфекциониста,     │детей до 6 лет и не     │             │            │
│                     │протезов), индексная  │     │педиатра           │менее 1500 ррm для детей│             │            │
│                     │оценка                │     │                   │старше 6 лет.           │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │OHIS (PLI))           │     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │                      │     │                   │зубов).                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│                     │                      │     │                   │Применение фторированной│             │            │
│                     │                      │     │                   │поваренной соли.        │             │            │
│                     │                      │     │                   │Устранение местных      │             │            │
│                     │                      │     │                   │этиологических факторов │             │            │
│                     │                      │     │                   │(санация полости рта,   │             │            │
│                     │                      │     │                   │коррекция реставраций,  │             │            │
│                     │                      │     │                   │ортодонтических и       │             │            │
│                     │                      │     │                   │ортопедических          │             │            │
│                     │                      │     │                   │конструкций).           │             │            │
│                     │                      │     │                   │Обезболивание: спрей    │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина 10%, гели на  │             │            │
│                     │                      │     │                   │основе лидокаина.       │             │            │
│                     │                      │     │                   │Аппликации ферментных   │             │            │
│                     │                      │     │                   │препаратов (растворы    │             │            │
│                     │                      │     │                   │химотрипсина).          │             │            │
│                     │                      │     │                   │Антисептические         │             │            │
│                     │                      │     │                   │полоскания (раствор     │             │            │
│                     │                      │     │                   │хлоргексидина 0,05%,    │             │            │
│                     │                      │     │                   │мирамистина 0,01%,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │настойки календулы,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор, содержащий     │             │            │
│                     │                      │     │                   │экстракт ромашки,       │             │            │
│                     │                      │     │                   │календулы).             │             │            │
│                     │                      │     │                   │Аппликации средств,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │способствующих          │             │            │
│                     │                      │     │                   │эпителизации (3,44%     │             │            │
│                     │                      │     │                   │масляный раствор        │             │            │
│                     │                      │     │                   │ретинола ацетата, желе  │             │            │
│                     │                      │     │                   │"Солкосерил").          │             │            │
│                     │                      │     │                   │ФТ: лазеротерапия N 5 - │             │            │
│                     │                      │     │                   │10                      │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Афты Беднара (К12.03)│Физикальные           │  1  │Консультация врача-│Мотивация.              │1 месяц      │Выздоровле- │
│                     │исследования (сбор    │     │педиатра           │ОГПР.                   │             │ние         │
│                     │анамнеза, осмотр,     │     │                   │Рекомендации по         │             │            │
│                     │пальпация), оценка    │     │                   │кормлению ребенка       │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │(замена соски /         │             │            │
│                     │статуса               │     │                   │пустышки, кормление из  │             │            │
│                     │                      │     │                   │ложечки).               │             │            │
│                     │                      │     │                   │Антисептическая         │             │            │
│                     │                      │     │                   │обработка раствором     │             │            │
│                     │                      │     │                   │ромазуланом.            │             │            │
│                     │                      │     │                   │Аппликации средств,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │способствующих          │             │            │
│                     │                      │     │                   │эпителизации (желе      │             │            │
│                     │                      │     │                   │солкосерила)            │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Травматическое       │Физикальные           │  1  │Рентгенография     │Мотивация.              │1 месяц      │Выздоровле- │
│изъязвление (К12.04) │исследования (сбор    │     │панорамная,        │ОГПР с использованием   │             │ние         │
│                     │анамнеза, осмотр,     │     │внутриротовая.     │фторсодержащих зубных   │             │            │
│                     │пальпация,            │     │Консультация       │паст с содержанием фтора│             │            │
│                     │зондирование,         │     │врачей: педиатра,  │не менее 500 ррm для    │             │            │
│                     │перкуссия, оценка     │     │стоматолога-       │детей до 6 лет и не     │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │ортодонта          │менее 1500 ррm для детей│             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │                   │старше 6 лет.           │             │            │
│                     │ортодонтических       │     │                   │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │аппаратов, протезов), │     │                   │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │индексная оценка      │     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │зубов).                 │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│                     │OHIS (PLI))           │     │                   │Применение фторированной│             │            │
│                     │                      │     │                   │поваренной соли.        │             │            │
│                     │                      │     │                   │Устранение              │             │            │
│                     │                      │     │                   │этиологических факторов │             │            │
│                     │                      │     │                   │(санация полости рта,   │             │            │
│                     │                      │     │                   │коррекция реставраций и │             │            │
│                     │                      │     │                   │ортодонтических         │             │            │
│                     │                      │     │                   │аппаратов,              │             │            │
│                     │                      │     │                   │ортопедических          │             │            │
│                     │                      │     │                   │конструкций).           │             │            │
│                     │                      │     │                   │Местное лечение:        │             │            │
│                     │                      │     │                   │Аппликации растворов    │             │            │
│                     │                      │     │                   │ферментов (химотрипсин).│             │            │
│                     │                      │     │                   │Аппликации антисептиков │             │            │
│                     │                      │     │                   │(раствор хлоргексидина  │             │            │
│                     │                      │     │                   │биглюконата 0,05%,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор мирамистина     │             │            │
│                     │                      │     │                   │0,01%, мази календулы,  │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор, содержащий     │             │            │
│                     │                      │     │                   │экстракт ромашки,       │             │            │
│                     │                      │     │                   │календулы).             │             │            │
│                     │                      │     │                   │Аппликации средств,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │способствующих          │             │            │
│                     │                      │     │                   │эпителизации (3,44%     │             │            │
│                     │                      │     │                   │масляный раствор        │             │            │
│                     │                      │     │                   │ретинола ацетата, желе  │             │            │
│                     │                      │     │                   │"Солкосерил")           │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Герпетический        │Физикальные           │  1  │Общий анализ крови.│Мотивация.              │10 - 14 дней │Улучшение   │
│гингивостоматит и    │исследования (сбор    │     │Консультация       │ОГПР с использованием   │             │состояния   │
│фаринготонзиллит     │анамнеза, осмотр,     │     │врачей: педиатра,  │фторсодержащих зубных   │             │            │
│(К12.02)             │пальпация, оценка     │     │инфекциониста      │паст с содержанием фтора│             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │                   │не менее 500 ррm для    │             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │                   │детей до 6 лет и не     │             │            │
│                     │протезов), индексная  │     │                   │менее 1500 ррm для детей│             │            │
│                     │оценка                │     │                   │старше 6 лет.           │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │OHIS (PLI))           │     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │                      │     │                   │зубов).                 │             │            │
│                     │                      │     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│                     │                      │     │                   │Общее лечение:          │             │            │
│                     │                      │     │                   │Десенсибилизирующие     │             │            │
│                     │                      │     │                   │средства (клемастин по  │             │            │
│                     │                      │     │                   │0,5 - 1 мг, хлоропирамин│             │            │
│                     │                      │     │                   │6,25 - 12,5 мг внутрь 2 │             │            │
│                     │                      │     │                   │раза/сут в течение 5    │             │            │
│                     │                      │     │                   │дней).                  │             │            │
│                     │                      │     │                   │Противовирусные средства│             │            │
│                     │                      │     │                   │на основе ацикловира    │             │            │
│                     │                      │     │                   │(ацикловир по 0,2 г с 2 │             │            │
│                     │                      │     │                   │лет 2 - 4 раза/сут в    │             │            │
│                     │                      │     │                   │зависимости от возраста │             │            │
│                     │                      │     │                   │в течение 5 дней).      │             │            │
│                     │                      │     │                   │Местное лечение:        │             │            │
│                     │                      │     │                   │обезболивание гелями,   │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащими холина      │             │            │
│                     │                      │     │                   │салицилат и цеталкониум │             │            │
│                     │                      │     │                   │хлорид или лидокаин.    │             │            │
│                     │                      │     │                   │Аппликации растворов    │             │            │
│                     │                      │     │                   │протеолитических        │             │            │
│                     │                      │     │                   │ферментов (химотрипсин).│             │            │
│                     │                      │     │                   │Антисептическая         │             │            │
│                     │                      │     │                   │обработка: раствор      │             │            │
│                     │                      │     │                   │хлоргексидина 0,05%,    │             │            │
│                     │                      │     │                   │мирамистина 0,01%, мазь │             │            │
│                     │                      │     │                   │календулы, раствор,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │содержащий экстракт     │             │            │
│                     │                      │     │                   │ромашки, календулы).    │             │            │
│                     │                      │     │                   │Аппликации              │             │            │
│                     │                      │     │                   │противовирусных мазей на│             │            │
│                     │                      │     │                   │основе ацикловира.      │             │            │
│                     │                      │     │                   │Аппликации средств,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │способствующих          │             │            │
│                     │                      │     │                   │эпителизации (3,44%     │             │            │
│                     │                      │     │                   │масляный раствор        │             │            │
│                     │                      │     │                   │ретинола ацетата, желе и│             │            │
│                     │                      │     │                   │мазь "Солкосерил").     │             │            │
│                     │                      │     │                   │ФТ: лазеротерапия N 5 - │             │            │
│                     │                      │     │                   │10                      │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Болезни губ (К13.0): │Физикальные           │  1  │Общий анализ крови.│Мотивация.              │20 - 30 дней │Улучшение   │
│Ангулярный хейлит    │исследования (сбор    │     │Бактериологическое │ОГПР.                   │             │состояния   │
│(К13.00)             │анамнеза, осмотр,     │     │исследование.      │ПГПР.                   │             │            │
│                     │пальпация, оценка     │     │Консультация       │Применение фторированной│             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │врачей: педиатра,  │поваренной соли.        │             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │инфекциониста      │Местное лечение.        │             │            │
│                     │протезов), индексная  │     │                   │Антисептические         │             │            │
│                     │оценка                │     │                   │аппликации (раствор     │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │хлоргексидина 0,05%,    │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │мирамистина 0,01%).     │             │            │
│                     │OHIS (PLI))           │     │                   │Аппликации ферментных   │             │            │
│                     │                      │     │                   │препаратов (растворы    │             │            │
│                     │                      │     │                   │химотрипсина).          │             │            │
│                     │                      │     │                   │Противовоспалительное   │             │            │
│                     │                      │     │                   │лечение с учетом        │             │            │
│                     │                      │     │                   │этиологии заболевания:  │             │            │
│                     │                      │     │                   │аппликации              │             │            │
│                     │                      │     │                   │противомикробных        │             │            │
│                     │                      │     │                   │(эритромициновая мазь   │             │            │
│                     │                      │     │                   │10000 ЕД/г, 3%          │             │            │
│                     │                      │     │                   │тетрациклиновая мазь),  │             │            │
│                     │                      │     │                   │противовирусных на      │             │            │
│                     │                      │     │                   │основе ацикловира,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │противогрибковых        │             │            │
│                     │                      │     │                   │(нистатиновая 100000 ЕД,│             │            │
│                     │                      │     │                   │1% мазь клотримазола),  │             │            │
│                     │                      │     │                   │гормональных (1%        │             │            │
│                     │                      │     │                   │гидрокортизоновая мазь, │             │            │
│                     │                      │     │                   │мазь, содержащая        │             │            │
│                     │                      │     │                   │гидрокортизон /         │             │            │
│                     │                      │     │                   │окситетрациклин).       │             │            │
│                     │                      │     │                   │Аппликации средств,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │способствующих          │             │            │
│                     │                      │     │                   │эпителизации (3,44%     │             │            │
│                     │                      │     │                   │масляный раствор        │             │            │
│                     │                      │     │                   │ретинола ацетата, желе и│             │            │
│                     │                      │     │                   │мазь "Солкосерил",      │             │            │
│                     │                      │     │                   │"Актовегин").           │             │            │
│                     │                      │     │                   │ФТ: лазеротерапия N 5 - │             │            │
│                     │                      │     │                   │10                      │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Хейлит эксфолиативный│Физикальные           │  1  │Общий анализ крови.│Мотивация.              │20 - 30 дней │Улучшение   │
│(К13.02)             │исследования (сбор    │     │Консультация       │ОГПР.                   │             │состояния   │
│                     │анамнеза, осмотр,     │     │врачей: педиатра,  │ПГПР.                   │             │            │
│                     │пальпация, оценка     │     │эндокринолога,     │Применение фторированной│             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │психоневролога     │поваренной соли.        │             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │                   │Местное лечение.        │             │            │
│                     │протезов), индексная  │     │                   │Антисептические         │             │            │
│                     │оценка                │     │                   │аппликации (раствор     │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │хлоргексидина 0,05%,    │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │мирамистина 0,01%).     │             │            │
│                     │OHIS (PLI))           │     │                   │Аппликации ферментных   │             │            │
│                     │                      │     │                   │препаратов (растворы    │             │            │
│                     │                      │     │                   │химотрипсина).          │             │            │
│                     │                      │     │                   │Аппликации стероидных   │             │            │
│                     │                      │     │                   │противовоспалительных   │             │            │
│                     │                      │     │                   │мазей (гидрокортизоновая│             │            │
│                     │                      │     │                   │1%).                    │             │            │
│                     │                      │     │                   │ФТ: лазеротерапия N 5 - │             │            │
│                     │                      │     │                   │10                      │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Прикусывание щеки и  │Физикальные           │  1  │Консультации       │Мотивация.              │20 - 30 дней │Выздоровле- │
│губ (К13.1)          │исследования (сбор    │     │врачей: педиатра,  │ОГПР.                   │             │ние         │
│                     │анамнеза, осмотр,     │     │психотерапевта,    │ПГПР.                   │             │            │
│                     │пальпация, оценка     │     │психиатра,         │Применение фторированной│             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │стоматолога-       │поваренной соли.        │             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │ортодонта          │Устранение              │             │            │
│                     │ортодонтических       │     │                   │этиологических факторов │             │            │
│                     │аппаратов, протезов), │     │                   │(санация полости рта,   │             │            │
│                     │индексная оценка      │     │                   │коррекция реставраций и │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │ортодонтических         │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │аппаратов).             │             │            │
│                     │OHIS (PLI))           │     │                   │Изготовление защитных   │             │            │
│                     │                      │     │                   │ортодонтических         │             │            │
│                     │                      │     │                   │аппаратов.              │             │            │
│                     │                      │     │                   │Местное лечение:        │             │            │
│                     │                      │     │                   │Аппликации растворов    │             │            │
│                     │                      │     │                   │ферментов (химотрипсин).│             │            │
│                     │                      │     │                   │Аппликации антисептиков │             │            │
│                     │                      │     │                   │(раствор хлоргексидина  │             │            │
│                     │                      │     │                   │биглюконата 0,05%,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор мирамистина     │             │            │
│                     │                      │     │                   │0,01%, мази календулы,  │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор, содержащий     │             │            │
│                     │                      │     │                   │экстракт ромашки,       │             │            │
│                     │                      │     │                   │календулы).             │             │            │
│                     │                      │     │                   │Аппликации средств,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │способствующих          │             │            │
│                     │                      │     │                   │эпителизации (масло     │             │            │
│                     │                      │     │                   │облепихи, 3,44% масляный│             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор ретинола        │             │            │
│                     │                      │     │                   │ацетата, желе           │             │            │
│                     │                      │     │                   │"Солкосерил", актовегин)│             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Глоссит (К14.0):     │Физикальные           │  1  │Общий анализ крови.│Мотивация.              │20 - 30 дней │Выздоровле- │
│Травматическое       │исследования (сбор    │     │Консультация       │ОГПР.                   │             │ние         │
│изъязвление языка    │анамнеза, осмотр,     │     │врачей: педиатра,  │Контроль эффективности  │             │            │
│(К14.01)             │пальпация, оценка     │     │эндокринолога,     │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │психотерапевта.    │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │Цитологическое     │зубов).                 │             │            │
│                     │ортодонтических       │     │исследование       │Чистка языка.           │             │            │
│                     │аппаратов, протезов), │     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│                     │индексная оценка      │     │                   │Применение фторированной│             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │поваренной соли.        │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │Санация полости рта.    │             │            │
│                     │OHIS (PLI))           │     │                   │Устранение              │             │            │
│                     │                      │     │                   │этиологических факторов │             │            │
│                     │                      │     │                   │(санация полости рта,   │             │            │
│                     │                      │     │                   │коррекция реставраций и │             │            │
│                     │                      │     │                   │ортодонтических         │             │            │
│                     │                      │     │                   │аппаратов и             │             │            │
│                     │                      │     │                   │ортопедических          │             │            │
│                     │                      │     │                   │конструкций).           │             │            │
│                     │                      │     │                   │Местное лечение:        │             │            │
│                     │                      │     │                   │Аппликации растворов    │             │            │
│                     │                      │     │                   │ферментов (химотрипсин).│             │            │
│                     │                      │     │                   │Аппликации антисептиков │             │            │
│                     │                      │     │                   │(раствор хлоргексидина  │             │            │
│                     │                      │     │                   │биглюконата 0,05%,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор мирамистина     │             │            │
│                     │                      │     │                   │0,01%, мазь календулы,  │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор, содержащий     │             │            │
│                     │                      │     │                   │экстракт ромашки,       │             │            │
│                     │                      │     │                   │календулы).             │             │            │
│                     │                      │     │                   │Аппликации средств,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │способствующих          │             │            │
│                     │                      │     │                   │эпителизации (3,44%     │             │            │
│                     │                      │     │                   │масляный раствор        │             │            │
│                     │                      │     │                   │ретинола ацетата, желе  │             │            │
│                     │                      │     │                   │"Солкосерил")           │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Складчатый язык      │Физикальные           │  1  │Общий анализ крови.│Мотивация.              │10 - 20 дней │Улучшение   │
│(К14.5)              │исследования (сбор    │     │Консультация       │ОГПР.                   │             │состояния   │
│                     │анамнеза, осмотр,     │     │врачей: педиатра,  │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │пальпация, оценка     │     │эндокринолога,     │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │психотерапевта.    │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │Цитологическое     │зубов).                 │             │            │
│                     │ортодонтических       │     │исследование       │Чистка языка.           │             │            │
│                     │аппаратов, протезов), │     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│                     │индексная оценка      │     │                   │Применение фторированной│             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │поваренной соли.        │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │Санация полости рта.    │             │            │
│                     │OHIS (PLI))           │     │                   │При появлении жалоб:    │             │            │
│                     │                      │     │                   │Обезболивание: спрей    │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина 10%, гели на  │             │            │
│                     │                      │     │                   │основе лидокаина.       │             │            │
│                     │                      │     │                   │Аппликации ферментных   │             │            │
│                     │                      │     │                   │препаратов (раствор     │             │            │
│                     │                      │     │                   │химотрипсина).          │             │            │
│                     │                      │     │                   │Антисептические         │             │            │
│                     │                      │     │                   │полоскания (раствор     │             │            │
│                     │                      │     │                   │хлоргексидина 0,05%,    │             │            │
│                     │                      │     │                   │мирамистина 0,01%,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │настойки календулы,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор, содержащий     │             │            │
│                     │                      │     │                   │экстракт ромашки,       │             │            │
│                     │                      │     │                   │календулы).             │             │            │
│                     │                      │     │                   │Аппликации средств,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │способствующих          │             │            │
│                     │                      │     │                   │эпителизации (3,44%     │             │            │
│                     │                      │     │                   │масляный раствор        │             │            │
│                     │                      │     │                   │ретинола ацетата, желе  │             │            │
│                     │                      │     │                   │"Солкосерил").          │             │            │
│                     │                      │     │                   │ФТ: лазеротерапия N 5 - │             │            │
│                     │                      │     │                   │10                      │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│"Географический" язык│Физикальные           │  1  │Общий анализ крови │Мотивация.              │20 - 30 дней │Улучшение   │
│(К14.1)              │исследования (сбор    │     │Исследование кала  │ОГПР.                   │             │состояния   │
│                     │анамнеза, осмотр,     │     │на гельминты       │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │пальпация, оценка     │     │Консультация       │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │врачей: педиатра,  │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │аллерголога-       │зубов).                 │             │            │
│                     │ортодонтических       │     │иммунолога,        │Чистка языка.           │             │            │
│                     │аппаратов, протезов)  │     │эндокринолога,     │ПГПР.                   │             │            │
│                     │индексная оценка      │     │психотерапевта.    │Применение фторированной│             │            │
│                     │стоматологического    │     │Цитологическое     │поваренной соли.        │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │исследование.      │Санация полости рта.    │             │            │
│                     │OHIS (PLI))           │     │                   │При появлении жалоб:    │             │            │
│                     │                      │     │                   │Обезболивание: спрей    │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина 10%, гели на  │             │            │
│                     │                      │     │                   │основе лидокаина.       │             │            │
│                     │                      │     │                   │Аппликации ферментных   │             │            │
│                     │                      │     │                   │препаратов (растворы    │             │            │
│                     │                      │     │                   │химотрипсина).          │             │           │
│                     │                      │     │                   │Антисептические         │             │            │
│                     │                      │     │                   │полоскания (раствор     │             │            │
│                     │                      │     │                   │хлоргексидина 0,05%,    │             │            │
│                     │                      │     │                   │мирамистина 0,01%,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │настойки календулы,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор, содержащий     │             │            │
│                     │                      │     │                   │экстракт ромашки,       │             │            │
│                     │                      │     │                   │календулы).             │             │            │
│                     │                      │     │                   │Аппликации средств,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │способствующих          │             │            │
│                     │                      │     │                   │эпителизации (3,44%     │             │            │
│                     │                      │     │                   │масляный раствор        │             │            │
│                     │                      │     │                   │ретинола ацетата, желе  │             │            │
│                     │                      │     │                   │"Солкосерил").          │             │            │
│                     │                      │     │                   │ФТ: лазеротерапия N 5 - │             │            │
│                     │                      │     │                   │10                      │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Перелом зуба (S02.5):│Физикальные           │  1  │ЭОД                │Мотивация.              │1 посещение  │Восстановле-│
│Перелом только эмали │исследования (сбор    │     │                   │ОГПР.                   │             │ние здоровья│
│зуба (S02.50)        │анамнеза, осмотр,     │     │                   │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │пальпация,            │     │                   │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │зондирование,         │     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │перкуссия, оценка     │     │                   │зубов).                 │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │                   │Применение фторированной│             │            │
│                     │протезов,             │     │                   │поваренной соли.        │             │            │
│                     │термодиагностика),    │     │                   │Щадящая диета.          │             │            │
│                     │индексная оценка      │     │                   │Пришлифовка острых краев│             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │эмали.                  │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │Аппликация фторлака,    │             │            │
│                     │OHIS (PLI)).          │     │                   │фторгеля.               │             │            │
│                     │Рентгенограмма        │  1  │                   │Диспансерное наблюдение │             │            │
│                     │внутриротовая         │     │                   │1 раз в 3 месяца до     │             │            │
│                     │                      │     │                   │смены временного зуба   │             │            │
│                     │                      │     │                   │или окончания           │             │            │
│                     │                      │     │                   │формирования корня      │             │            │
│                     │                      │     │                   │постоянного зуба        │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Перелом коронки зуба │Физикальные           │  1  │ЭОД                │Мотивация.              │1 посещение  │Восстановле-│
│без повреждения      │исследования (сбор    │     │                   │ОГПР.                   │             │ние здоровья│
│пульпы (S02.51)      │анамнеза, осмотр,     │     │                   │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │пальпация,            │     │                   │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │зондирование,         │     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │перкуссия, оценка     │     │                   │зубов).                 │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │                   │Применение фторированной│             │            │
│                     │протезов,             │     │                   │поваренной соли.        │             │            │
│                     │термодиагностика),    │     │                   │Анестезия               │             │            │
│                     │индексная оценка      │     │                   │аппликационная -        │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │лидокаина 10% (спрей);  │             │            │
│                     │OHIS (PLI)).          │     │                   │инъекционная            │             │            │
│                     │Рентгенограмма        │  2  │                   │(инфильтрационная       │             │            │
│                     │внутриротовая         │     │                   │проводниковая) -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина 2%.           │             │            │
│                     │                      │     │                   │антисептическая         │             │            │
│                     │                      │     │                   │обработка 0,05%         │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствором хлоргексидина,│             │            │
│                     │                      │     │                   │лечебная прокладка из   │             │            │
│                     │                      │     │                   │кальцийсодержащих       │             │            │
│                     │                      │     │                   │препаратов для непрямого│             │            │
│                     │                      │     │                   │покрытия пульпы,        │             │            │
│                     │                      │     │                   │закрытие линии перелома │             │            │
│                     │                      │     │                   │СИЦ, компомером.        │             │            │
│                     │                      │     │                   │Щадящая диета.          │             │            │
│                     │                      │     │                   │Диспансерное наблюдение │             │            │
│                     │                      │     │                   │1 раз в 3 месяца до     │             │            │
│                     │                      │     │                   │смены временного зуба   │             │            │
│                     │                      │     │                   │или окончания           │             │            │
│                     │                      │     │                   │формирования корня      │             │            │
│                     │                      │     │                   │постоянного зуба        │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Перелом коронки зуба │Физикальные           │  1  │ЭОД                │Мотивация.              │             │Улучшение   │
│с повреждением пульпы│исследования (сбор    │     │                   │ОГПР.                   │             │состояния   │
│(S02.52)             │анамнеза, осмотр,     │     │                   │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │пальпация,            │     │                   │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │зондирование,         │     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │перкуссия, оценка     │     │                   │зубов).                 │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │                   │Применение фторированной│             │            │
│                     │протезов,             │     │                   │поваренной соли.        │             │            │
│                     │термодиагностика),    │     │                   │Временные зубы:         │             │            │
│                     │индексная оценка      │     │                   │Неконтактный ребенок -  │1 посещение  │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │удаление зуба;          │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │Контактный ребенок -    │1 посещение  │            │
│                     │OHIS (PLI)).          │     │                   │витальный метод:        │             │            │
│                     │Рентгенограмма        │  3  │                   │анестезия (по           │             │            │
│                     │внутриротовая         │     │                   │показаниям)             │             │            │
│                     │                      │     │                   │аппликационная -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина 10% (спрей);  │             │            │
│                     │                      │     │                   │инъекционная            │             │            │
│                     │                      │     │                   │(инфильтрационная       │             │            │
│                     │                      │     │                   │проводниковая) -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе 2% │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина.              │             │            │
│                     │                      │     │                   │Раскрытие полости зуба, │             │            │
│                     │                      │     │                   │ампутация, экстирпация  │             │            │
│                     │                      │     │                   │пульпы, химико-         │             │            │
│                     │                      │     │                   │механическое            │             │            │
│                     │                      │     │                   │препарирование корневого│             │            │
│                     │                      │     │                   │канала (3% раствор      │             │            │
│                     │                      │     │                   │гипохлорида натрия, 3%  │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор перекиси        │             │            │
│                     │                      │     │                   │водорода, 0,06% раствор │             │            │
│                     │                      │     │                   │хлоргексидина),         │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование корневого │             │            │
│                     │                      │     │                   │канала пастами на       │             │            │
│                     │                      │     │                   │основе                  │             │            │
│                     │                      │     │                   │цинкоксидэвгенола,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │реставрация СИЦ,        │             │            │
│                     │                      │     │                   │компомер, КМ.           │             │            │
│                     │                      │     │                   │Девитальный метод (при  │2 посещения  │            │
│                     │                      │     │                   │аллергии на анестетики):│             │            │
│                     │                      │     │                   │первое посещение -      │             │            │
│                     │                      │     │                   │наложение               │             │            │
│                     │                      │     │                   │девитализирующей пасты  │             │            │
│                     │                      │     │                   │на основе формальдегида,│             │            │
│                     │                      │     │                   │временная пломба.       │             │            │
│                     │                      │     │                   │Второе посещение -      │             │            │
│                     │                      │     │                   │удаление временной      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбы, раскрытие       │             │            │
│                     │                      │     │                   │полости зуба, ампутация,│             │            │
│                     │                      │     │                   │экстирпация пульпы,     │             │            │
│                     │                      │     │                   │химико-механическое     │             │            │
│                     │                      │     │                   │препарирование корневого│             │            │
│                     │                      │     │                   │канала (3% раствор      │             │            │
│                     │                      │     │                   │гипохлорида натрия, 3%  │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствор перекиси        │             │            │
│                     │                      │     │                   │водорода, 0,05% раствор │             │            │
│                     │                      │     │                   │хлоргексидина           │             │            │
│                     │                      │     │                   │биглюконата),           │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование корневых  │             │            │
│                     │                      │     │                   │каналов пастами на      │             │            │
│                     │                      │     │                   │основе                  │             │            │
│                     │                      │     │                   │цинкоксидэвгенола,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломба СИЦ, компомер,   │             │            │
│                     │                      │     │                   │КМ.                     │             │            │
│                     │                      │     │                   │Постоянные зубы с       │1 посещение  │            │
│                     │                      │     │                   │незаконченным           │             │            │
│                     │                      │     │                   │формированием корней:   │             │            │
│                     │                      │     │                   │Если с момента травмы   │             │            │
│                     │                      │     │                   │прошло не более 3 - 4   │             │            │
│                     │                      │     │                   │часов и диаметр вскрытия│             │            │
│                     │                      │     │                   │пульпы не более 1 мм -  │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестезия               │             │            │
│                     │                      │     │                   │аппликационная -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина 10% (спрей);  │             │            │
│                     │                      │     │                   │инъекционная            │             │            │
│                     │                      │     │                   │(инфильтрационная       │             │            │
│                     │                      │     │                   │проводниковая) -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина 2%,           │             │            │
│                     │                      │     │                   │антисептическая         │             │            │
│                     │                      │     │                   │обработка 0,05%         │             │            │
│                     │                      │     │                   │раствором хлоргексидина,│             │            │
│                     │                      │     │                   │лечебная прокладка из   │             │            │
│                     │                      │     │                   │кальцийсодержащих       │             │            │
│                     │                      │     │                   │препаратов для прямого  │             │            │
│                     │                      │     │                   │покрытия пульпы), пломба│             │            │
│                     │                      │     │                   │СИЦ, компомер.          │             │            │
│                     │                      │     │                   │Если с момента травмы   │             │            │
│                     │                      │     │                   │прошло более 3 - 4 часов│             │            │
│                     │                      │     │                   │или диаметр вскрытия    │             │            │
│                     │                      │     │                   │пульпы более 1 мм -     │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестезия               │             │            │
│                     │                      │     │                   │аппликационная -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина 10% (спрей);  │             │            │
│                     │                      │     │                   │инъекционная            │             │            │
│                     │                      │     │                   │(инфильтрационная       │             │            │
│                     │                      │     │                   │проводниковая) -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина 2%.           │             │            │
│                     │                      │     │                   │Раскрытие полости зуба, │             │            │
│                     │                      │     │                   │ампутация корневой      │             │            │
│                     │                      │     │                   │пульпы, контроль        │             │            │
│                     │                      │     │                   │кровотечения, над       │             │            │
│                     │                      │     │                   │устьями корневых каналов│             │            │
│                     │                      │     │                   │кальцийсодержащая паста │             │            │
│                     │                      │     │                   │для прямого покрытия    │             │            │
│                     │                      │     │                   │пульпы, цинкэвгеноловая │             │            │
│                     │                      │     │                   │паста, водный дентин,   │             │            │
│                     │                      │     │                   │СИЦ (временное          │             │            │
│                     │                      │     │                   │пломбирование).         │             │            │
│                     │                      │     │                   │Щадящая диета.          │             │            │
│                     │                      │     │                   │Диспансерное наблюдение │             │            │
│                     │                      │     │                   │1 раз в 3 месяца до     │             │            │
│                     │                      │     │                   │смены временного зуба   │             │            │
│                     │                      │     │                   │или окончания           │             │            │
│                     │                      │     │                   │формирования корня      │             │            │
│                     │                      │     │                   │постоянного зуба        │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Перелом корня зуба   │Физикальные           │  1  │ЭОД                │Мотивация.              │20 - 30 дней │Восстановле-│
│(S02.53)             │исследования (сбор    │     │                   │ОГПР.                   │             │ние здоровья│
│                     │анамнеза, осмотр,     │     │                   │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │пальпация,            │     │                   │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │зондирование,         │     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │перкуссия, оценка     │     │                   │зубов).                 │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │                   │Временные зубы -        │             │            │
│                     │протезов,             │     │                   │удаление.               │             │            │
│                     │термодиагностика),    │     │                   │Постоянные зубы -       │             │            │
│                     │индексная оценка      │     │                   │анестезия               │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │аппликационная -        │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │анестетики на основе    │             │            │
│                     │OHIS (PLI)).          │     │                   │лидокаина 10% (спрей);  │             │            │
│                     │Рентгенограмма        │  3  │                   │инъекционная            │             │            │
│                     │внутриротовая         │     │                   │(инфильтрационная       │             │            │
│                     │                      │     │                   │проводниковая) -        │             │            │
│                     │                      │     │                   │анестетики на основе 2% │             │            │
│                     │                      │     │                   │лидокаина, репозиция до │             │            │
│                     │                      │     │                   │свертывания крови,      │             │            │
│                     │                      │     │                   │иммобилизация           │             │            │
│                     │                      │     │                   │проволочно-композитной  │             │            │
│                     │                      │     │                   │шиной на 3 недели.      │             │            │
│                     │                      │     │                   │Щадящая диета.          │             │            │
│                     │                      │     │                   │Диспансерное наблюдение │             │            │
│                     │                      │     │                   │1 раз в 3 месяца до     │             │            │
│                     │                      │     │                   │смены временного зуба   │             │            │
│                     │                      │     │                   │или окончания           │             │            │
│                     │                      │     │                   │формирования корня      │             │            │
│                     │                      │     │                   │постоянного зуба        │             │            │
├─────────────────────┼──────────────────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼────────────┤
│Перелом коронки и    │Физикальные           │  1  │ЭОД                │Мотивация.              │1 посещение  │Восстановле-│
│корня зуба (S02.54)  │исследования (сбор    │     │                   │ОГПР.                   │             │ние здоровья│
│                     │анамнеза, осмотр,     │     │                   │Контроль эффективности  │             │            │
│                     │пальпация,            │     │                   │гигиены полости рта     │             │            │
│                     │зондирование,         │     │                   │(контролируемая чистка  │             │            │
│                     │перкуссия, оценка     │     │                   │зубов).                 │             │            │
│                     │состояния зубов,      │     │                   │ПГПР.                   │             │            │
│                     │зубных рядов, пломб,  │     │                   │Удаление зуба           │             │            │
│                     │протезов,             │     │                   │                        │             │            │
│                     │термодиагностика),    │     │                   │                        │             │            │
│                     │индексная оценка      │     │                   │                        │             │            │
│                     │стоматологического    │     │                   │                        │             │            │
│                     │статуса (КПУ, кпу КПИ,│     │                   │                        │             │            │
│                     │OHIS (PLI)).          │     │                   │                        │             │            │
│                     │Рентгенограмма        │  2  │                   │                        │             │            │
│                     │внутриротовая         │     │                   │                        │             │            │
└─────────────────────┴──────────────────────┴─────┴───────────────────┴────────────────────────┴─────────────┴────────────┘

Приложение 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.10.2006 N 807

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения:

┌─────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬────────────┐
│Наименование     │Объемы оказания медицинской помощи                                                      │Исход       │
│нозологических   ├───────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────┤заболевания │
│форм заболеваний │Диагностика                                            │Лечение                         │            │
│(шифр по МКБ-10 С├─────────────────────────────┬─────┬───────────────────┼───────────────────────┬────────┤            │
│(стоматология))  │обязательная                 │крат-│дополнительная (по │необходимое            │средняя │            │
│                 │                             │ность│показаниям)        │                       │длитель-│            │
│                 │                             │     │                   │                       │ность   │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│        1        │              2              │  3  │         4         │           5           │   6    │      7     │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Основные аномалии│Жалобы пациента, общее       │  1  │Рентгенография     │Во временном прикусе - │24 - 36 │Улучшение   │
│размеров челюстей│состояние.                   │     │(ортопантомография │лечение щитовыми       │месяцев │состояния   │
│(К07.0)          │Анамнез: условия труда и     │  1  │челюстей,          │аппаратами.            │        │            │
│                 │быта, вредные привычки,      │     │дентальная         │                       │        │            │
│Макрогнатия      │перенесенные сопутствующие   │     │отдельных зубов,   │В период смешанного    │        │            │
│верхней челюсти  │инфекционные и               │     │телерентгенография │прикуса - применение   │        │            │
│(гиперплазия     │общесоматические заболевания,│     │(далее - ТРГ),     │функционально-         │        │            │
│верхней челюсти) │наличие аллергических        │     │кисти руки).       │действующих            │        │            │
│(К07.00)         │состояний, уровень знаний по │     │Функциональные     │ортодонтических        │        │            │
│                 │гигиене полости рта и ее     │     │пробы.             │аппаратов.             │        │            │
│                 │соблюдение, последнее        │     │Консультация       │В постоянном периоде - │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │врачей: генетика и │комплексный метод      │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │челюстно-лицевого  │лечения, включающий    │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │хирурга            │реконструктивные       │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │                   │операции на челюстях   │        │            │
│                 │характер развития            │     │                   │                       │        │            │
│                 │заболевания, оказанная ранее │     │                   │                       │        │            │
│                 │первая помощь).              │     │                   │                       │        │            │
│                 │Изучение диагностических     │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │моделей челюстей.            │     │                   │                       │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │и профиль лица, состояние    │     │                   │                       │        │            │
│                 │кожных покровов,             │     │                   │                       │        │            │
│                 │выраженность подбородочной и │     │                   │                       │        │            │
│                 │носогубной складок,          │     │                   │                       │        │            │
│                 │соотношение отделов лица,    │     │                   │                       │        │            │
│                 │состояние региональных       │     │                   │                       │        │            │
│                 │лимфатических узлов челюстно-│     │                   │                       │        │            │
│                 │лицевой области, верхне-     │     │                   │                       │        │            │
│                 │нижне-челюстных суставов     │     │                   │                       │        │            │
│                 │(далее - ВНЧС), красной каймы│     │                   │                       │        │            │
│                 │губ, углов рта.              │     │                   │                       │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │                       │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │                       │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │                       │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │                       │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │                       │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │                       │        │            │
│                 │протоков, околоушной,        │     │                   │                       │        │            │
│                 │подъязычной и подчелюстной   │     │                   │                       │        │            │
│                 │слюнных желез, прикус, зубная│     │                   │                       │        │            │
│                 │формула, состояние твердых   │     │                   │                       │        │            │
│                 │тканей зубов, формы зубных   │     │                   │                       │        │            │
│                 │рядов, положения, формы и    │     │                   │                       │        │            │
│                 │сроков прорезывания отдельных│     │                   │                       │        │            │
│                 │зубов, оценка состояния ранее│     │                   │                       │        │            │
│                 │изготовленных ортодонтических│     │                   │                       │        │            │
│                 │аппаратов при их наличии.    │     │                   │                       │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │индексов: индекса гигиены    │     │                   │                       │        │            │
│                 │(далее - OHIS), комплексно-  │     │                   │                       │        │            │
│                 │периодонтального индекса     │     │                   │                       │        │            │
│                 │(далее - КПИ), индекса       │     │                   │                       │        │            │
│                 │кариес, пломбоудаление       │     │                   │                       │        │            │
│                 │(далее - КПУ) в ключевой     │     │                   │                       │        │            │
│                 │группе, описание клинической │     │                   │                       │        │            │
│                 │картины                      │     │                   │                       │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Макрогнатия      │Жалобы пациента, общее       │  1  │Рентгенография     │Во временном прикусе - │24 - 36 │Улучшение   │
│нижней челюсти   │состояние.                   │     │(ортопантомография │щитовая терапия,       │месяцев │состояния   │
│(гиперплазия     │Анамнез: условия труда и     │  1  │челюстей,          │внеротовые аппараты.   │        │            │
│нижней челюсти)  │быта, вредные привычки,      │     │дентальная         │                       │        │            │
│(К07.01)         │перенесенные сопутствующие   │     │отдельных зубов,   │В смешанном периоде    │        │            │
│                 │инфекционные и               │     │ТРГ, кисти руки).  │применение             │        │            │
│                 │общесоматические заболевания,│     │Функциональные     │функционально-         │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │пробы.             │действующих            │        │            │
│                 │состояний, уровень знаний по │     │Консультация       │ортодонтических        │        │            │
│                 │гигиене полости рта и ее     │     │врачей: генетика,  │аппаратов              │        │            │
│                 │соблюдение, последнее        │     │челюстно-лицевого  │                       │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │хирурга и          │В постоянном периоде - │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │стоматолога-       │хирургический метод    │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │ортопеда           │лечения (после 18 лет).│        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │                   │Возможно               │        │            │
│                 │характер развития            │     │                   │ортодонтическое лечение│        │            │
│                 │заболевания, оказанная ранее │     │                   │после хирургического   │        │            │
│                 │первая помощь).              │     │                   │вмешательства и        │        │            │
│                 │Изучение диагностических     │  1  │                   │протетический метод    │        │            │
│                 │моделей челюстей.            │     │                   │лечения                │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │и профиль лица, состояние    │     │                   │                       │        │            │
│                 │кожных покровов,             │     │                   │                       │        │            │
│                 │выраженность подбородочной и │     │                   │                       │        │            │
│                 │носогубной складок,          │     │                   │                       │        │            │
│                 │соотношение отделов лица,    │     │                   │                       │        │            │
│                 │состояние региональных       │     │                   │                       │        │            │
│                 │лимфатических узлов челюстно-│     │                   │                       │        │            │
│                 │лицевой области, ВНЧС,       │     │                   │                       │        │            │
│                 │красной каймы губ, углов рта.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │                       │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │                       │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │                       │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │                       │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │                       │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │                       │        │            │
│                 │протоков, околоушной,        │     │                   │                       │        │            │
│                 │подъязычной и подчелюстной   │     │                   │                       │        │            │
│                 │слюнных желез, прикус, зубная│     │                   │                       │        │            │
│                 │формула, состояние твердых   │     │                   │                       │        │            │
│                 │тканей зубов, формы зубных   │     │                   │                       │        │            │
│                 │рядов, положения, формы и    │     │                   │                       │        │            │
│                 │сроков прорезывания отдельных│     │                   │                       │        │            │
│                 │зубов, оценка состояния ранее│     │                   │                       │        │            │
│                 │изготовленных ортодонтических│     │                   │                       │        │            │
│                 │аппаратов при их наличии.    │     │                   │                       │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │индексов: OHIS, КПИ, КПУ в   │     │                   │                       │        │            │
│                 │ключевой группе, описание    │     │                   │                       │        │            │
│                 │клинической картины          │     │                   │                       │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Макрогнатия обеих│Жалобы пациента, общее       │  1  │Рентгенография     │Во временном прикусе - │24 - 36 │Улучшение   │
│челюстей         │состояние.                   │     │(ортопантомография │щитовая терапия.       │месяцев │состояния   │
│(К07.02)         │Анамнез: условия труда и     │  1  │челюстей,          │                       │        │            │
│                 │быта, вредные привычки,      │     │дентальная         │В период смешанного    │        │            │
│                 │перенесенные сопутствующие   │     │отдельных зубов,   │прикуса - аппараты,    │        │            │
│                 │инфекционные и               │     │ТРГ, кисти руки).  │создающие условия для  │        │            │
│                 │общесоматические заболевания,│     │Функциональные     │сдерживания роста      │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │пробы.             │челюстей (внутриротовые│        │            │
│                 │состояний, уровень знаний по │     │Консультация       │и внеротовые)          │        │            │
│                 │гигиене полости рта и ее     │     │врачей: генетика,  │                       │        │            │
│                 │соблюдение, последнее        │     │челюстно-лицевого  │                       │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │хирурга,           │                       │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │стоматолога-       │                       │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │ортопеда           │                       │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │                   │                       │        │            │
│                 │характер развития            │     │                   │                       │        │            │
│                 │заболевания, оказанная ранее │     │                   │                       │        │            │
│                 │первая помощь).              │     │                   │                       │        │            │
│                 │Изучение диагностических     │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │моделей челюстей.            │     │                   │                       │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │и профиль лица, состояние    │     │                   │                       │        │            │
│                 │кожных покровов,             │     │                   │                       │        │            │
│                 │выраженность подбородочной и │     │                   │                       │        │            │
│                 │носогубной складок,          │     │                   │                       │        │            │
│                 │соотношение отделов лица,    │     │                   │                       │        │            │
│                 │состояние региональных       │     │                   │                       │        │            │
│                 │лимфатических узлов челюстно-│     │                   │                       │        │            │
│                 │лицевой области, ВНЧС,       │     │                   │                       │        │            │
│                 │красной каймы губ, углов рта.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │                       │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │                       │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │                       │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │                       │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │                       │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │                       │        │            │
│                 │протоков, околоушной,        │     │                   │                       │        │            │
│                 │подъязычной и подчелюстной   │     │                   │                       │        │            │
│                 │слюнных желез, прикус, зубная│     │                   │                       │        │            │
│                 │формула, состояние твердых   │     │                   │                       │        │            │
│                 │тканей зубов, формы зубных   │     │                   │                       │        │            │
│                 │рядов, положения, формы и    │     │                   │                       │        │            │
│                 │сроков прорезывания отдельных│     │                   │                       │        │            │
│                 │зубов, оценка состояния ранее│     │                   │                       │        │            │
│                 │изготовленных ортодонтических│     │                   │                       │        │            │
│                 │аппаратов при их наличии.    │     │                   │                       │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │индексов: OHIS, КПИ, КПУ в   │     │                   │                       │        │            │
│                 │ключевой группе, описание    │     │                   │                       │        │            │
│                 │клинической картины          │     │                   │                       │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Микрогнатия      │Жалобы пациента, общее       │  1  │Рентгенография     │Во временном прикусе:  │24 - 36 │Улучшение   │
│верхней челюсти  │состояние.                   │     │(ортопантомография │при преждевременной    │месяцев │состояния   │
│(гипоплазия      │Анамнез: условия труда и     │  1  │челюстей,          │потере зубов или       │        │            │
│верхней челюсти) │быта, вредные привычки,      │     │дентальная         │адентии - замещение    │        │            │
│(К07.03)         │перенесенные сопутствующие   │     │отдельных зубов,   │дефектов зубных рядов. │        │            │
│                 │инфекционные и               │     │ТРГ, кисти руки).  │                       │        │            │
│                 │общесоматические заболевания,│     │Функциональные     │В смешанном прикусе:   │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │пробы.             │комбинированные и      │        │            │
│                 │состояний, уровень знаний по │     │Консультация       │функционально-         │        │            │
│                 │гигиене полости рта и ее     │     │врачей: генетика,  │действующие аппараты.  │        │            │
│                 │соблюдение, последнее        │     │челюстно-лицевого  │В постоянном периоде - │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │хирурга и          │аппараты               │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │стоматолога-       │комбинированного       │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │ортопеда           │действия, механического│        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │                   │действия.              │        │            │
│                 │характер развития            │     │                   │Реконструктивные       │        │            │
│                 │заболевания, оказанная ранее │     │                   │операции на челюстях   │        │            │
│                 │первая помощь).              │     │                   │                       │        │            │
│                 │Изучение диагностических     │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │моделей челюстей.            │     │                   │                       │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │и профиль лица, состояние    │     │                   │                       │        │            │
│                 │кожных покровов, выраженность│     │                   │                       │        │            │
│                 │подбородочной и носогубной   │     │                   │                       │        │            │
│                 │складок, соотношение отделов │     │                   │                       │        │            │
│                 │лица, состояние региональных │     │                   │                       │        │            │
│                 │лимфатических узлов челюстно-│     │                   │                       │        │            │
│                 │лицевой области, ВНЧС,       │     │                   │                       │        │            │
│                 │красной каймы губ, углов рта.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │                       │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │                       │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │                       │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │                       │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │                       │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │                       │        │            │
│                 │протоков, околоушной,        │     │                   │                       │        │            │
│                 │подъязычной и подчелюстной   │     │                   │                       │        │            │
│                 │слюнных желез, прикус, зубная│     │                   │                       │        │            │
│                 │формула, состояние твердых   │     │                   │                       │        │            │
│                 │тканей зубов, формы зубных   │     │                   │                       │        │            │
│                 │рядов, положения, формы и    │     │                   │                       │        │            │
│                 │сроков прорезывания отдельных│     │                   │                       │        │            │
│                 │зубов, оценка состояния ранее│     │                   │                       │        │            │
│                 │изготовленных ортодонтических│     │                   │                       │        │            │
│                 │аппаратов при их наличии.    │     │                   │                       │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │индексов: OHIS, КПИ, КПУ в   │     │                   │                       │        │            │
│                 │ключевой группе, описание    │     │                   │                       │        │            │
│                 │клинической картины          │     │                   │                       │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Микрогнатия      │Жалобы пациента, общее       │  1  │Рентгенография     │Во временном прикусе:  │24 - 36 │Улучшение   │
│нижней челюсти   │состояние.                   │     │(ортопантомография │миогимнастика, щитовая │месяцев │состояния   │
│(К07.04)         │Анамнез: условия труда и     │  1  │челюстей,          │терапия (стандартные и │        │            │
│                 │быта, вредные привычки,      │     │дентальная         │индивидуальные         │        │            │
│                 │перенесенные сопутствующие   │     │отдельных зубов,   │вестибулярные          │        │            │
│                 │инфекционные и               │     │телерентгенография │пластинки).            │        │            │
│                 │общесоматические заболевания,│     │(ТРГ), кисти руки).│                       │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │Функциональные     │Смешанный период:      │        │            │
│                 │состояний, уровень знаний по │     │пробы.             │функционально-         │        │            │
│                 │гигиене полости рта и ее     │     │Консультация       │действующие аппараты   │        │            │
│                 │соблюдение, последнее        │     │врачей: генетика,  │(после нормализации    │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │челюстно-лицевого  │формы зубных рядов -   │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │хирурга и          │механически действующие│        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │стоматолога-       │аппараты).             │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │ортопеда           │                       │        │            │
│                 │характер развития            │     │                   │В постоянном прикусе:  │        │            │
│                 │заболевания, оказанная ранее │     │                   │нормализация формы     │        │            │
│                 │первая помощь).              │     │                   │нижнего зубного ряда   │        │            │
│                 │Изучение диагностических     │  1  │                   │аппаратами             │        │            │
│                 │моделей челюстей.            │     │                   │механического действия.│        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │Реконструктивные       │        │            │
│                 │и профиль лица, состояние    │     │                   │операции на теле       │        │            │
│                 │кожных покровов, выраженность│     │                   │челюсти или на ее      │        │            │
│                 │подбородочной и носогубной   │     │                   │ветви                  │        │            │
│                 │складок, соотношение отделов │     │                   │                       │        │            │
│                 │лица, состояние региональных │     │                   │                       │        │            │
│                 │лимфатических узлов челюстно-│     │                   │                       │        │            │
│                 │лицевой области, ВНЧС,       │     │                   │                       │        │            │
│                 │красной каймы губ, углов рта.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │                       │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │                       │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │                       │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │                       │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │                       │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │                       │        │            │
│                 │протоков, околоушной,        │     │                   │                       │        │            │
│                 │подъязычной и подчелюстной   │     │                   │                       │        │            │
│                 │слюнных желез, прикус, зубная│     │                   │                       │        │            │
│                 │формула, состояние твердых   │     │                   │                       │        │            │
│                 │тканей зубов, формы зубных   │     │                   │                       │        │            │
│                 │рядов, положения, формы и    │     │                   │                       │        │            │
│                 │сроков прорезывания отдельных│     │                   │                       │        │            │
│                 │зубов, оценка состояния ранее│     │                   │                       │        │            │
│                 │изготовленных ортодонтических│     │                   │                       │        │            │
│                 │аппаратов при их наличии.    │     │                   │                       │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │индексов: OHIS, КПИ, КПУ в   │     │                   │                       │        │            │
│                 │ключевой группе, описание    │     │                   │                       │        │            │
│                 │клинической картины          │     │                   │                       │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Микрогнатия обеих│Жалобы пациента, общее       │  1  │Рентгенография     │Во временном прикусе:  │24 - 36 │Улучшение   │
│челюстей         │состояние.                   │     │(ортопантомография │миогимнастика, щитовая │месяцев │состояния   │
│(К07.05)         │Анамнез: условия труда и     │  1  │челюстей,          │терапия (стандартные и │        │            │
│                 │быта, вредные привычки,      │     │дентальная         │индивидуальные         │        │            │
│                 │перенесенные сопутствующие   │     │отдельных зубов,   │вестибулярные          │        │            │
│                 │инфекционные и               │     │ТРГ, кисти руки).  │пластинки).            │        │            │
│                 │общесоматические заболевания,│     │Функциональные     │                       │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │пробы.             │Смешанный период:      │        │            │
│                 │состояний, уровень знаний по │     │Консультация       │функционально-         │        │            │
│                 │гигиене полости рта и ее     │     │врачей: генетика,  │действующие аппараты.  │        │            │
│                 │соблюдение, последнее        │     │челюстно-лицевого  │                       │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │хирурга и          │Постоянный период:     │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │стоматолога-       │нормализация формы     │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │ортопеда           │верхнего и нижнего     │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │                   │зубных рядов           │        │            │
│                 │характер развития            │     │                   │механически            │        │            │
│                 │заболевания, оказанная ранее │     │                   │действующими           │        │            │
│                 │первая помощь).              │     │                   │аппаратами.            │        │            │
│                 │Изучение диагностических     │  1  │                   │Реконструктивные       │        │            │
│                 │моделей челюстей.            │     │                   │операции на челюстях   │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │и профиль лица, состояние    │     │                   │                       │        │            │
│                 │кожных покровов,             │     │                   │                       │        │            │
│                 │выраженность подбородочной и │     │                   │                       │        │            │
│                 │носогубной складок,          │     │                   │                       │        │            │
│                 │соотношение отделов лица,    │     │                   │                       │        │            │
│                 │состояние региональных       │     │                   │                       │        │            │
│                 │лимфатических узлов челюстно-│     │                   │                       │        │            │
│                 │лицевой области, ВНЧС,       │     │                   │                       │        │            │
│                 │красной каймы губ, углов рта.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │                       │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │                       │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │                       │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │                       │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │                       │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │                       │        │            │
│                 │протоков, околоушной,        │     │                   │                       │        │            │
│                 │подъязычной и подчелюстной   │     │                   │                       │        │            │
│                 │слюнных желез, прикус, зубная│     │                   │                       │        │            │
│                 │формула, состояние твердых   │     │                   │                       │        │            │
│                 │тканей зубов, формы зубных   │     │                   │                       │        │            │
│                 │рядов, положения, формы и    │     │                   │                       │        │            │
│                 │сроков прорезывания отдельных│     │                   │                       │        │            │
│                 │зубов, оценка состояния ранее│     │                   │                       │        │            │
│                 │изготовленных ортодонтических│     │                   │                       │        │            │
│                 │аппаратов при их наличии.    │     │                   │                       │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │индексов: OHIS, КПИ, КПУ в   │     │                   │                       │        │            │
│                 │ключевой группе, описание    │     │                   │                       │        │            │
│                 │клинической картины          │     │                   │                       │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Аномалии         │Жалобы пациента, общее       │  1  │Консультация       │Протезирование.        │1 - 2   │Стабилизация│
│челюстно-черепных│состояние.                   │     │врачей: педиатра,  │Косметическое          │месяца  │            │
│соотношений      │Анамнез: условия труда и     │  1  │оториноларинголога,│хирургическое          │        │            │
│(К07.1)          │быта, вредные привычки,      │     │логопеда,          │вмешательство          │        │            │
│                 │перенесенные сопутствующие   │     │стоматолога-       │                       │        │            │
│Асимметрия       │инфекционные и               │     │ортопеда,          │                       │        │            │
│челюсти (К07.10) │общесоматические заболевания,│     │стоматолога-       │                       │        │            │
│Гемигипертрофия  │наличие аллергических        │     │хирурга            │                       │        │            │
│                 │состояний, уровень знаний по │     │                   │                       │        │            │
│                 │гигиене полости рта и ее     │     │                   │                       │        │            │
│                 │соблюдение, последнее        │     │                   │                       │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │                   │                       │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │                   │                       │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │                   │                       │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │                   │                       │        │            │
│                 │характер развития            │     │                   │                       │        │            │
│                 │заболевания, оказанная ранее │     │                   │                       │        │            │
│                 │первая помощь).              │     │                   │                       │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │и профиль лица, состояние    │     │                   │                       │        │            │
│                 │кожных покровов,             │     │                   │                       │        │            │
│                 │выраженность подбородочной и │     │                   │                       │        │            │
│                 │носогубной складок,          │     │                   │                       │        │            │
│                 │соотношение отделов лица,    │     │                   │                       │        │            │
│                 │состояние региональных       │     │                   │                       │        │            │
│                 │лимфатических узлов челюстно-│     │                   │                       │        │            │
│                 │лицевой области, ВНЧС,       │     │                   │                       │        │            │
│                 │красной каймы губ, углов рта.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │                       │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │                       │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │                       │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │                       │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │                       │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │                       │        │            │
│                 │протоков, околоушной,        │     │                   │                       │        │            │
│                 │подъязычной и подчелюстной   │     │                   │                       │        │            │
│                 │слюнных желез, прикус, зубная│     │                   │                       │        │            │
│                 │формула, состояние твердых   │     │                   │                       │        │            │
│                 │тканей зубов, формы зубных   │     │                   │                       │        │            │
│                 │рядов, положения, формы и    │     │                   │                       │        │            │
│                 │сроков прорезывания отдельных│     │                   │                       │        │            │
│                 │зубов, оценка состояния ранее│     │                   │                       │        │            │
│                 │изготовленных ортодонтических│     │                   │                       │        │            │
│                 │аппаратов при их наличии.    │     │                   │                       │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │индексов: гигиены OHIS,      │     │                   │                       │        │            │
│                 │описание клинической картины.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Рентгенография               │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │(ортопантомография челюстей, │     │                   │                       │        │            │
│                 │дентальная отдельных зубов,  │     │                   │                       │        │            │
│                 │телерентгенография (далее -  │     │                   │                       │        │            │
│                 │ТРГ), кисти руки).           │     │                   │                       │        │            │
│                 │Изучение диагностических     │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │моделей челюстей.            │     │                   │                       │        │            │
│                 │Функциональные пробы         │  1  │                   │                       │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Гемиатрофия      │Жалобы пациента, общее       │  1  │Консультация       │Хирургическая пластика │        │Стабилизация│
│(К07.10)         │состояние.                   │     │врачей: педиатра,  │                       │        │            │
│                 │Анамнез: условия труда и     │  1  │оториноларинголога,│                       │        │            │
│                 │быта, вредные привычки,      │     │логопеда,          │                       │        │            │
│                 │перенесенные сопутствующие   │     │стоматолога-       │                       │        │            │
│                 │инфекционные и               │     │ортопеда,          │                       │        │            │
│                 │общесоматические заболевания,│     │стоматолога-       │                       │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │хирурга            │                       │        │            │
│                 │состояний, уровень знаний по │     │                   │                       │        │            │
│                 │гигиене полости рта и ее     │     │                   │                       │        │            │
│                 │соблюдение, последнее        │     │                   │                       │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │                   │                       │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │                   │                       │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │                   │                       │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │                   │                       │        │            │
│                 │характер развития            │     │                   │                       │        │            │
│                 │заболевания, оказанная ранее │     │                   │                       │        │            │
│                 │первая помощь).              │     │                   │                       │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │и профиль лица, состояние    │     │                   │                       │        │            │
│                 │кожных покровов,             │     │                   │                       │        │            │
│                 │выраженность подбородочной и │     │                   │                       │        │            │
│                 │носогубной складок,          │     │                   │                       │        │            │
│                 │соотношение отделов лица,    │     │                   │                       │        │            │
│                 │состояние региональных       │     │                   │                       │        │            │
│                 │лимфатических узлов челюстно-│     │                   │                       │        │            │
│                 │лицевой области, ВНЧС,       │     │                   │                       │        │            │
│                 │красной каймы губ, углов рта.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │                       │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │                       │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │                       │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │                       │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │                       │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │                       │        │            │
│                 │протоков, околоушной,        │     │                   │                       │        │            │
│                 │подъязычной и подчелюстной   │     │                   │                       │        │            │
│                 │слюнных желез, прикус, зубная│     │                   │                       │        │            │
│                 │формула, состояние твердых   │     │                   │                       │        │            │
│                 │тканей зубов, формы зубных   │     │                   │                       │        │            │
│                 │рядов, положения, формы и    │     │                   │                       │        │            │
│                 │сроков прорезывания отдельных│     │                   │                       │        │            │
│                 │зубов, оценка состояния ранее│     │                   │                       │        │            │
│                 │изготовленных ортодонтических│     │                   │                       │        │            │
│                 │аппаратов при их наличии.    │     │                   │                       │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │индексов: гигиены OHIS,      │     │                   │                       │        │            │
│                 │описание клинической картины.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Рентгенография               │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │(ортопантомография челюстей, │     │                   │                       │        │            │
│                 │дентальная отдельных зубов,  │     │                   │                       │        │            │
│                 │ТРГ, кисти руки).            │     │                   │                       │        │            │
│                 │Изучение диагностических     │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │моделей челюстей.            │     │                   │                       │        │            │
│                 │Функциональные пробы         │  1  │                   │                       │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Прогнатия нижней │Жалобы пациента, общее       │  1  │Консультация       │Временный прикус:      │36 - 48 │Улучшение   │
│челюсти (К07.11) │состояние.                   │     │врачей: педиатра,  │Разобщение прикуса:    │месяцев │состояния   │
│                 │Анамнез: условия труда и     │  1  │оториноларинголога,│пришлифовка режущих    │        │            │
│                 │быта, вредные привычки,      │     │логопеда,          │краев резцов верхней и │        │            │
│                 │перенесенные сопутствующие   │     │стоматолога-       │нижней челюсти, бугров │        │            │
│                 │инфекционные и               │     │ортопеда,          │клыков;                │        │            │
│                 │общесоматические заболевания,│     │стоматолога-       │функционально-         │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │хирурга            │направляющие аппараты, │        │            │
│                 │состояний, уровень знаний по │     │                   │комбинированные        │        │            │
│                 │гигиене полости рта и ее     │     │                   │аппараты.              │        │            │
│                 │соблюдение, последнее        │     │                   │Сдерживание роста      │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │                   │нижней челюсти:        │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │                   │внеротовые аппараты;   │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │                   │направляющие аппараты. │        │            │
│                 │характер развития            │     │                   │Нормализация функций:  │        │            │
│                 │заболевания, оказанная ранее │     │                   │миогимнастика;         │        │            │
│                 │первая помощь).              │     │                   │пластика уздечки языка.│        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │и профиль лица, состояние    │     │                   │Сменный прикус:        │        │            │
│                 │кожных покровов,             │     │                   │Нормализация функции:  │        │            │
│                 │выраженность подбородочной и │     │                   │миогимнастика;         │        │            │
│                 │носогубной складок,          │     │                   │пластика уздечки языка.│        │            │
│                 │соотношение отделов лица,    │     │                   │Сдерживание роста      │        │            │
│                 │состояние региональных       │     │                   │нижней челюсти,        │        │            │
│                 │лимфатических узлов челюстно-│     │                   │стимулирование роста   │        │            │
│                 │лицевой области, ВНЧС,       │     │                   │верхней челюсти:       │        │            │
│                 │красной каймы губ, углов рта.│     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │действующие аппараты;  │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │внеротовые аппараты,   │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │постоянный прикус.     │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │Нормализация положения │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │нижней челюсти:        │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │дистальное смещение    │        │            │
│                 │протоков, околоушной,        │     │                   │нижней челюсти         │        │            │
│                 │подъязычной и подчелюстной   │     │                   │комбинированными       │        │            │
│                 │слюнных желез, прикус, зубная│     │                   │аппаратами;            │        │            │
│                 │формула, состояние твердых   │     │                   │сокращение размера     │        │            │
│                 │тканей зубов, формы зубных   │     │                   │нижнего зубного ряда - │        │            │
│                 │рядов, положения, формы и    │     │                   │удаление отдельных     │        │            │
│                 │сроков прорезывания отдельных│     │                   │зубов,                 │        │            │
│                 │зубов, оценка состояния ранее│     │                   │компактостеотомия;     │        │            │
│                 │изготовленных ортодонтических│     │                   │сокращение размера     │        │            │
│                 │аппаратов при их наличии.    │     │                   │нижней челюсти -       │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │хирургическая операция │        │            │
│                 │индексов: гигиены OHIS,      │     │                   │в стационаре           │        │            │
│                 │описание клинической картины.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Рентгенография               │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │(ортопантомография челюстей, │     │                   │                       │        │            │
│                 │дентальная отдельных зубов,  │     │                   │                       │        │            │
│                 │ТРГ, кисти руки).            │     │                   │                       │        │            │
│                 │Изучение диагностических     │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │моделей челюстей.            │     │                   │                       │        │            │
│                 │Функциональные пробы         │  1  │                   │                       │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Прогнатия верхней│Жалобы пациента, общее       │  1  │Консультация       │Временный прикус:      │36 - 48 │Улучшение   │
│челюсти (К07.12) │состояние.                   │     │врачей: педиатра,  │Нормализация функций:  │месяцев │состояния   │
│                 │Анамнез: условия труда и     │  1  │оториноларинголога,│миогимнастика;         │        │            │
│                 │быта, вредные привычки,      │     │логопеда,          │пластика уздечки языка.│        │            │
│                 │перенесенные сопутствующие   │     │стоматолога-       │Создание оптимальных   │        │            │
│                 │инфекционные и               │     │ортопеда,          │условий для роста      │        │            │
│                 │общесоматические заболевания,│     │стоматолога-       │челюстей, снятие блока │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │хирурга.           │верхней челюсти в      │        │            │
│                 │состояний, уровень знаний по │     │                   │области боковых и      │        │            │
│                 │гигиене полости рта и ее     │     │                   │передних зубов:        │        │            │
│                 │соблюдение, последнее        │     │                   │стандартные и          │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │                   │индивидуальные         │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │                   │вестибулярные          │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │                   │пластинки.             │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │                   │Сменный прикус:        │        │            │
│                 │характер развития            │     │                   │Нормализация формы     │        │            │
│                 │заболевания, оказанная ранее │     │                   │зубных рядов съемными  │        │            │
│                 │первая помощь).              │     │                   │механически            │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │действующими           │        │            │
│                 │и профиль лица, состояние    │     │                   │аппаратами.            │        │            │
│                 │кожных покровов,             │     │                   │Оптимизация роста      │        │            │
│                 │выраженность подбородочной и │     │                   │нижней челюсти,        │        │            │
│                 │носогубной складок,          │     │                   │сдерживание роста      │        │            │
│                 │соотношение отделов лица,    │     │                   │верхней челюсти        │        │            │
│                 │состояние региональных       │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │лимфатических узлов челюстно-│     │                   │действующими           │        │            │
│                 │лицевой области, ВНЧС,       │     │                   │аппаратами, внеротовыми│        │            │
│                 │красной каймы губ, углов рта.│     │                   │аппаратами.            │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │Нормализация функции:  │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │миогимнастика;         │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │пластика уздечки языка.│        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │Сокращение размера     │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │верхнего зубного ряда -│        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │удаление по Хотцу при  │        │            │
│                 │протоков, околоушной,        │     │                   │макродентии.           │        │            │
│                 │подъязычной и подчелюстной   │     │                   │Постоянный прикус:     │        │            │
│                 │слюнных желез, прикус, зубная│     │                   │нормализация положения │        │            │
│                 │формула, состояние твердых   │     │                   │верхней челюсти,       │        │            │
│                 │тканей зубов, формы зубных   │     │                   │дистальное перемещение │        │            │
│                 │рядов, положения, формы и    │     │                   │верхней челюсти,       │        │            │
│                 │сроков прорезывания отдельных│     │                   │зубного ряда съемными  │        │            │
│                 │зубов, оценка состояния ранее│     │                   │аппаратами             │        │            │
│                 │изготовленных ортодонтических│     │                   │комбинированного       │        │            │
│                 │аппаратов при их наличии.    │     │                   │действия, несъемными   │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │аппаратами             │        │            │
│                 │индексов: гигиены OHIS,      │     │                   │механического действия;│        │            │
│                 │описание клинической картины.│     │                   │сокращение размера     │        │            │
│                 │Рентгенография               │  1  │                   │верхнего зубного ряда -│        │            │
│                 │(ортопантомография челюстей, │     │                   │удаление отдельных     │        │            │
│                 │дентальная отдельных зубов,  │     │                   │зубов;                 │        │            │
│                 │ТРГ, кисти руки).            │     │                   │уменьшение размера     │        │            │
│                 │Изучение диагностических     │  1  │                   │верхней челюсти -      │        │            │
│                 │моделей челюстей.            │     │                   │хирургическая операция │        │            │
│                 │Функциональные пробы         │  1  │                   │в стационаре           │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Ретрогнатия      │Жалобы пациента, общее       │  1  │Консультация       │Временный прикус:      │36 - 48 │Улучшение   │
│нижней челюсти   │состояние.                   │     │врачей: педиатра,  │Нормализация функций:  │месяцев │состояния   │
│(К07.13)         │Анамнез: условия труда и     │  1  │оториноларинголога,│миогимнастика;         │        │            │
│                 │быта, вредные привычки,      │     │логопеда,          │пластика уздечки языка.│        │            │
│                 │перенесенные сопутствующие   │     │стоматолога-       │Создание оптимальных   │        │            │
│                 │инфекционные и               │     │ортопеда           │условий для роста      │        │            │
│                 │общесоматические заболевания,│     │                   │челюстей, снятие блока │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │                   │верхней челюсти в      │        │            │
│                 │состояний, уровень знаний по │     │                   │области боковых и      │        │            │
│                 │гигиене полости рта и ее     │     │                   │передних зубов:        │        │            │
│                 │соблюдение, последнее        │     │                   │стандартные и          │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │                   │индивидуальные         │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │                   │вестибулярные          │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │                   │пластинки.             │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │                   │Сменный прикус:        │        │            │
│                 │характер развития            │     │                   │Нормализация формы     │        │            │
│                 │заболевания, оказанная ранее │     │                   │зубных рядов съемными  │        │            │
│                 │первая помощь).              │     │                   │механически            │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │действующими           │        │            │
│                 │и профиль лица, состояние    │     │                   │аппаратами.            │        │            │
│                 │кожных покровов,             │     │                   │Оптимизация роста      │        │            │
│                 │выраженность подбородочной и │     │                   │верхней челюсти,       │        │            │
│                 │носогубной складок,          │     │                   │сдерживание роста      │        │            │
│                 │соотношение отделов лица,    │     │                   │нижней челюсти         │        │            │
│                 │состояние региональных       │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │лимфатических узлов челюстно-│     │                   │действующими           │        │            │
│                 │лицевой области, ВНЧС,       │     │                   │аппаратами, внеротовыми│        │            │
│                 │красной каймы губ, углов рта.│     │                   │аппаратами.            │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │Нормализация функции:  │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │миогимнастика;         │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │пластика уздечки языка.│        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │Сокращение размера     │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │верхнего зубного ряда -│        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │удаление по Хотцу при  │        │            │
│                 │протоков, околоушной,        │     │                   │макродентии.           │        │            │
│                 │подъязычной и подчелюстной   │     │                   │Постоянный прикус.     │        │            │
│                 │слюнных желез, прикус, зубная│     │                   │Нормализация положения │        │            │
│                 │формула, состояние твердых   │     │                   │нижней челюсти:        │        │            │
│                 │тканей зубов, формы зубных   │     │                   │смещение нижней челюсти│        │            │
│                 │рядов, положения, формы и    │     │                   │вперед функционально-  │        │            │
│                 │сроков прорезывания отдельных│     │                   │действующими           │        │            │
│                 │зубов, оценка состояния ранее│     │                   │аппаратами, несъемными │        │            │
│                 │изготовленных ортодонтических│     │                   │механически            │        │            │
│                 │аппаратов при их наличии.    │     │                   │действующими           │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │аппаратами;            │        │            │
│                 │индексов: гигиены OHIS,      │     │                   │удлинение нижнего      │        │            │
│                 │описание клинической картины.│     │                   │зубного ряда аппаратами│        │            │
│                 │Рентгенография               │  1  │                   │механического действия │        │            │
│                 │(ортопантомография челюстей, │     │                   │                       │        │            │
│                 │дентальная отдельных зубов,  │     │                   │                       │        │            │
│                 │ТРГ, кисти руки).            │     │                   │                       │        │            │
│                 │Изучение диагностических     │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │моделей челюстей.            │     │                   │                       │        │            │
│                 │Функциональные пробы         │  1  │                   │                       │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Ретрогнатия      │Жалобы пациента, общее       │  1  │Консультация       │Временный прикус:      │36 - 48 │Улучшение   │
│верхней челюсти  │состояние.                   │     │врачей: педиатра,  │Разобщение прикуса:    │месяцев │состояния   │
│(К07.14)         │Анамнез: условия труда и     │  1  │оториноларинголога,│пришлифовка режущих    │        │            │
│                 │быта, вредные привычки,      │     │логопеда,          │краев резцов верхней и │        │            │
│                 │перенесенные сопутствующие   │     │стоматолога-       │нижней челюсти, бугров │        │            │
│                 │инфекционные и               │     │ортопеда,          │клыков;                │        │            │
│                 │общесоматические заболевания,│     │стоматолога-       │функционально-         │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │хирурга            │направляющие аппараты, │        │            │
│                 │состояний, уровень знаний по │     │                   │комбинированные        │        │            │
│                 │гигиене полости рта и ее     │     │                   │аппараты.              │        │            │
│                 │соблюдение, последнее        │     │                   │Сдерживание роста      │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │                   │нижней челюсти:        │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │                   │внеротовые аппараты;   │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │                   │направляющие аппараты. │        │            │
│                 │характер развития            │     │                   │Нормализация функции:  │        │            │
│                 │заболевания, оказанная ранее │     │                   │миогимнастика;         │        │            │
│                 │первая помощь).              │     │                   │пластика уздечки языка.│        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │и профиль лица, состояние    │     │                   │Сменный прикус.        │        │            │
│                 │кожных покровов,             │     │                   │Нормализация функции:  │        │            │
│                 │выраженность подбородочной и │     │                   │миогимнастика;         │        │            │
│                 │носогубной складок,          │     │                   │пластика уздечки языка.│        │            │
│                 │соотношение отделов лица,    │     │                   │Сдерживание роста      │        │            │
│                 │состояние региональных       │     │                   │нижней челюсти,        │        │            │
│                 │лимфатических узлов челюстно-│     │                   │стимулирование роста   │        │            │
│                 │лицевой области, ВНЧС,       │     │                   │верхней челюсти:       │        │            │
│                 │красной каймы губ, углов рта.│     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │действующие аппараты;  │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │внеротовые аппараты.   │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │                       │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │Постоянный прикус:     │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │Нормализация положения │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │верхней челюсти:       │        │            │
│                 │протоков, околоушной,        │     │                   │смещение верхней       │        │            │
│                 │подъязычной и подчелюстной   │     │                   │челюсти вперед -       │        │            │
│                 │слюнных желез, прикус, зубная│     │                   │хирургическая операция │        │            │
│                 │формула, состояние твердых   │     │                   │в стационаре;          │        │            │
│                 │тканей зубов, формы зубных   │     │                   │смещение верхнего      │        │            │
│                 │рядов, положения, формы и    │     │                   │зубного ряда вперед    │        │            │
│                 │сроков прорезывания отдельных│     │                   │съемными и несъемными  │        │            │
│                 │зубов, оценка состояния ранее│     │                   │аппаратами             │        │            │
│                 │изготовленных ортодонтических│     │                   │механического действия,│        │            │
│                 │аппаратов при их наличии.    │     │                   │внеротовыми аппаратами │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │индексов: гигиены OHIS,      │     │                   │                       │        │            │
│                 │описание клинической картины.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Рентгенография               │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │(ортопантомография челюстей, │     │                   │                       │        │            │
│                 │дентальная отдельных зубов,  │     │                   │                       │        │            │
│                 │ТРГ, кисти руки).            │     │                   │                       │        │            │
│                 │Изучение диагностических     │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │моделей челюстей.            │     │                   │                       │        │            │
│                 │Функциональные пробы         │  1  │                   │                       │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Аномалии         │Жалобы пациента, общее       │  1  │Рентгенография     │Временный прикус:      │24 - 36 │Улучшение   │
│соотношений      │состояние.                   │     │(ортопантомография │щитовая терапия        │месяцев │состояния   │
│зубных дуг       │Анамнез: условия труда и     │  1  │челюстей,          │(стандартные и         │        │            │
│(К07.2)          │быта, вредные привычки,      │     │дентальная         │индивидуальные         │        │            │
│Дистальный прикус│перенесенные сопутствующие   │     │отдельных зубов,   │вестибулярные          │        │            │
│(К07.20)         │инфекционные и               │     │ТРГ, кисти руки).  │пластинки),            │        │            │
│                 │общесоматические заболевания,│     │Консультация       │миогимнастика.         │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │врачей: педиатра,  │По показаниям          │        │            │
│                 │состояний, последнее         │     │оториноларинголога,│управление             │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │логопеда,          │пространством в области│        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │стоматолога-       │зубоальвеолярной дуги  │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │ортопеда, челюстно-│(пришлифовка и         │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │лицевого хирурга   │сепарация временных    │        │            │
│                 │характер развития            │     │                   │зубов, местосохраняющее│        │            │
│                 │заболевания, оказанная ранее │     │                   │протезирование,        │        │            │
│                 │первая помощь).              │     │                   │удаление отдельных     │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │зубов).                │        │            │
│                 │и эстетика лица (фас,        │     │                   │Смешанный прикус:      │        │            │
│                 │профиль), состояние кожных   │     │                   │съемные одночелюстные  │        │            │
│                 │покровов, выраженность       │     │                   │аппараты механического │        │            │
│                 │подбородочной и носогубной   │     │                   │действия, съемные      │        │            │
│                 │складок, состояние           │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │региональных лимфатических   │     │                   │направляющие аппараты, │        │            │
│                 │узлов челюстно-лицевой       │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │области, ВНЧС, красной каймы │     │                   │действующие аппараты   │        │            │
│                 │губ, углов рта.              │     │                   │(II тип),              │        │            │
│                 │Функциональные пробы.        │  1  │                   │миогимнастика.         │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │По показаниям          │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │управление             │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │пространством в области│        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │зубоальвеолярной дуги  │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │(пришлифовка и         │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │сепарация временных    │        │            │
│                 │протоков слюнных желез,      │     │                   │зубов, местосохраняющее│        │            │
│                 │прикус, зубная формула,      │     │                   │протезирование,        │        │            │
│                 │состояние твердых тканей     │     │                   │удаление отдельных     │        │            │
│                 │зубов, прикус (соотношение   │     │                   │зубов, дистализация    │        │            │
│                 │зубных рядов в центральной   │     │                   │постоянных моляров     │        │            │
│                 │окклюзии, форма и размер     │     │                   │съемными и несъемными  │        │            │
│                 │зубных дуг, аномалии         │     │                   │механически            │        │            │
│                 │отдельных зубов), оценка     │     │                   │действующими           │        │            │
│                 │состояния ранее изготовленных│     │                   │аппаратами).           │        │            │
│                 │ортодонтических аппаратов при│     │                   │Постоянный прикус:     │        │            │
│                 │их наличии.                  │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │действующие аппараты   │        │            │
│                 │индексов: гигиены OHIS, КПИ, │     │                   │(II тип), съемные      │        │            │
│                 │уровень знаний по гигиене    │     │                   │механически действующие│        │            │
│                 │полости рта и ее соблюдение. │     │                   │аппараты, аппарат Энгля│        │            │
│                 │Изучение диагностических     │  1  │                   │простой конструкции,   │        │            │
│                 │моделей челюстей             │     │                   │аппараты сочетанного   │        │            │
│                 │                             │     │                   │действия.              │        │            │
│                 │                             │     │                   │По показаниям удаление │        │            │
│                 │                             │     │                   │отдельных зубов и      │        │            │
│                 │                             │     │                   │зачатков зубов до их   │        │            │
│                 │                             │     │                   │прорезывания,          │        │            │
│                 │                             │     │                   │восстановительное и    │        │            │
│                 │                             │     │                   │эстетическое           │        │            │
│                 │                             │     │                   │протезирование,        │        │            │
│                 │                             │     │                   │хирургическое лечение  │        │            │
│                 │                             │     │                   │(реконструктивные      │        │            │
│                 │                             │     │                   │операции на челюстных  │        │            │
│                 │                             │     │                   │костях)                │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Мезиальный прикус│Жалобы пациента, общее       │  1  │Рентгенография     │Временный прикус:      │24 - 36 │Улучшение   │
│(К07.21)         │состояние.                   │     │(ортопантомография │щитовая терапия        │месяцев │состояния   │
│                 │Анамнез: условия труда и     │  1  │челюстей,          │(стандартные и         │        │            │
│                 │быта, вредные привычки,      │     │дентальная         │индивидуальные         │        │            │
│                 │перенесенные сопутствующие   │     │отдельных зубов,   │вестибулярные          │        │            │
│                 │инфекционные и               │     │ТРГ, кисти руки).  │пластинки), аппараты   │        │            │
│                 │общесоматические заболевания,│     │Консультация       │сочетанного действия   │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │врачей: педиатра,  │(бюгельный активатор   │        │            │
│                 │состояний, последнее         │     │оториноларинголога,│Френкеля, аппарат      │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │логопеда,          │Токаревича-            │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │стоматолога-       │Мельниченко),          │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │ортопеда, челюстно-│внеротовые аппараты,   │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │лицевого хирурга   │миогимнастика.         │        │            │
│                 │характер развития            │     │                   │По показаниям          │        │            │
│                 │заболевания, оказанная ранее │     │                   │управление             │        │            │
│                 │первая помощь).              │     │                   │пространством в области│        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │зубоальвеолярной дуги  │        │            │
│                 │и эстетика лица (фас,        │     │                   │(пришлифовка и         │        │            │
│                 │профиль), состояние кожных   │     │                   │сепарация временных    │        │            │
│                 │покровов, выраженность       │     │                   │зубов, местосохраняющее│        │            │
│                 │подбородочной и носогубной   │     │                   │протезирование,        │        │            │
│                 │складок, состояние           │     │                   │удаление отдельных     │        │            │
│                 │региональных лимфатических   │     │                   │зубов).                │        │            │
│                 │узлов челюстно-лицевой       │     │                   │Смешанный прикус:      │        │            │
│                 │области, ВНЧС, красной каймы │     │                   │съемные одночелюстные  │        │            │
│                 │губ, углов рта.              │     │                   │аппараты механического │        │            │
│                 │Функциональные пробы         │  1  │                   │действия, съемные      │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │функционально-         │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │направляющие аппараты, │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │действующие аппараты   │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │(III тип), аппараты    │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │сочетанного действия   │        │            │
│                 │протоков слюнных желез,      │     │                   │(бюгельный активатор   │        │            │
│                 │прикус, зубная формула,      │     │                   │Френкеля, активатор    │        │            │
│                 │состояние твердых тканей     │     │                   │Вундерера), внеротовые │        │            │
│                 │зубов, прикус (соотношение   │     │                   │аппараты с фиксацией в │        │            │
│                 │зубных рядов в центральной   │     │                   │области головы, шеи и  │        │            │
│                 │окклюзии, форма и размер     │     │                   │лица, миогимнастика.   │        │            │
│                 │зубных дуг, аномалии         │     │                   │По показаниям          │        │            │
│                 │отдельных зубов), оценка     │     │                   │управление             │        │            │
│                 │состояния ранее изготовленных│     │                   │пространством в области│        │            │
│                 │ортодонтических аппаратов при│     │                   │зубоальвеолярной дуги  │        │            │
│                 │их наличии.                  │     │                   │(пришлифовка и         │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │сепарация временных    │        │            │
│                 │индексов: гигиены OHIS, КПИ, │     │                   │зубов, местосохраняющее│        │            │
│                 │уровень знаний по гигиене    │     │                   │протезирование,        │        │            │
│                 │полости рта и ее соблюдение. │     │                   │удаление отдельных     │        │            │
│                 │Изучение диагностических     │  1  │                   │зубов).                │        │            │
│                 │моделей челюстей             │     │                   │Постоянный прикус:     │        │            │
│                 │                             │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │                             │     │                   │действующие аппараты   │        │            │
│                 │                             │     │                   │(III тип), съемные     │        │            │
│                 │                             │     │                   │механически действующие│        │            │
│                 │                             │     │                   │аппараты, аппарат Энгля│        │            │
│                 │                             │     │                   │простой конструкции,   │        │            │
│                 │                             │     │                   │аппараты сочетанного   │        │            │
│                 │                             │     │                   │действия (бюгельный    │        │            │
│                 │                             │     │                   │активатор Френкеля,    │        │            │
│                 │                             │     │                   │активатор Вундерера).  │        │            │
│                 │                             │     │                   │По показаниям удаление │        │            │
│                 │                             │     │                   │отдельных зубов и      │        │            │
│                 │                             │     │                   │зачатков зубов до их   │        │            │
│                 │                             │     │                   │прорезывания,          │        │            │
│                 │                             │     │                   │восстановительное и    │        │            │
│                 │                             │     │                   │эстетическое           │        │            │
│                 │                             │     │                   │протезирование,        │        │            │
│                 │                             │     │                   │хирургическое лечение  │        │            │
│                 │                             │     │                   │(реконструктивные      │        │            │
│                 │                             │     │                   │операции на челюстных  │        │            │
│                 │                             │     │                   │костях)                │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Чрезмерно        │Жалобы пациента, общее       │  1  │Рентгенография     │Временный прикус:      │24 - 36 │Улучшение   │
│глубокий         │состояние.                   │     │(ортопантомография │щитовая терапия        │месяцев │состояния   │
│горизонтальный   │Анамнез: условия труда и     │  1  │челюстей,          │(стандартные и         │        │            │
│прикус           │быта, вредные привычки,      │     │дентальная         │индивидуальные         │        │            │
│(горизонтальное  │перенесенные сопутствующие   │     │отдельных зубов,   │вестибулярные          │        │            │
│перекрытие)      │инфекционные и               │     │ТРГ, кисти руки).  │пластинки),            │        │            │
│(К07.22)         │общесоматические заболевания,│     │Консультация       │миогимнастика.         │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │врачей: педиатра,  │По показаниям          │        │            │
│                 │состояний, последнее         │     │оториноларинголога,│управление             │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │логопеда,          │пространством в области│        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │стоматолога-       │зубоальвеолярной дуги  │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │ортопеда, челюстно-│(пришлифовка и         │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │лицевого хирурга   │сепарация временных    │        │            │
│                 │характер развития            │     │                   │зубов, местосохраняющее│        │            │
│                 │заболевания, оказанная ранее │     │                   │протезирование,        │        │            │
│                 │первая помощь).              │     │                   │удаление отдельных     │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │зубов).                │        │            │
│                 │и эстетика лица (фас,        │     │                   │Смешанный прикус:      │        │            │
│                 │профиль), состояние кожных   │     │                   │съемные одночелюстные  │        │            │
│                 │покровов, выраженность       │     │                   │аппараты механического │        │            │
│                 │подбородочной и носогубной   │     │                   │действия, съемные      │        │            │
│                 │складок, состояние           │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │региональных лимфатических   │     │                   │направляющие аппараты, │        │            │
│                 │узлов челюстно-лицевой       │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │области, ВНЧС, красной каймы │     │                   │действующие аппараты,  │        │            │
│                 │губ, углов рта.              │     │                   │съемные аппараты       │        │            │
│                 │Функциональные пробы.        │  1  │                   │сочетанного действия,  │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │миогимнастика.         │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │По показаниям          │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │управление             │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │пространством в области│        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │зубоальвеолярной дуги  │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │(пришлифовка и         │        │            │
│                 │протоков слюнных желез,      │     │                   │сепарация временных    │        │            │
│                 │прикус, зубная формула,      │     │                   │зубов, местосохраняющее│        │            │
│                 │состояние твердых тканей     │     │                   │протезирование,        │        │            │
│                 │зубов, прикус (соотношение   │     │                   │удаление отдельных     │        │            │
│                 │зубных рядов в центральной   │     │                   │зубов, дистализация    │        │            │
│                 │окклюзии, форма и размер     │     │                   │постоянных моляров     │        │            │
│                 │зубных дуг, аномалии         │     │                   │съемными и несъемными  │        │            │
│                 │отдельных зубов), оценка     │     │                   │механически            │        │            │
│                 │состояния ранее изготовленных│     │                   │действующими           │        │            │
│                 │ортодонтических аппаратов при│     │                   │аппаратами).           │        │            │
│                 │их наличии.                  │     │                   │Постоянный прикус:     │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │функционально-         │        │            │
│                 │индексов: гигиены OHIS, КПИ, │     │                   │действующие аппараты,  │        │            │
│                 │уровень знаний по гигиене    │     │                   │съемные механически    │        │            │
│                 │полости рта и ее соблюдение. │     │                   │действующие аппараты,  │        │            │
│                 │Изучение диагностических     │  1  │                   │аппарат Энгля простой  │        │            │
│                 │моделей челюстей             │     │                   │конструкции, съемные   │        │            │
│                 │                             │     │                   │аппараты сочетанного   │        │            │
│                 │                             │     │                   │действия.              │        │            │
│                 │                             │     │                   │По показаниям удаление │        │            │
│                 │                             │     │                   │отдельных зубов и      │        │            │
│                 │                             │     │                   │зачатков зубов до их   │        │            │
│                 │                             │     │                   │прорезывания,          │        │            │
│                 │                             │     │                   │восстановительное и    │        │            │
│                 │                             │     │                   │эстетическое           │        │            │
│                 │                             │     │                   │протезирование,        │        │            │
│                 │                             │     │                   │хирургическое лечение  │        │            │
│                 │                             │     │                   │(реконструктивные      │        │            │
│                 │                             │     │                   │операции на челюстных  │        │            │
│                 │                             │     │                   │костях)                │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Чрезмерно        │Жалобы пациента, общее       │  1  │Рентгенография     │Временный прикус:      │24 - 36 │Улучшение   │
│глубокий         │состояние.                   │     │(ортопантомография │щитовая терапия        │месяцев │состояния   │
│вертикальный     │Анамнез: условия труда и     │  1  │челюстей,          │(стандартные и         │        │            │
│прикус           │быта, вредные привычки,      │     │дентальная         │индивидуальные         │        │            │
│(вертикальное    │перенесенные сопутствующие   │     │отдельных зубов,   │вестибулярные          │        │            │
│перекрытие)      │инфекционные и               │     │ТРГ, кисти руки).  │пластинки),            │        │            │
│(К07.23)         │общесоматические заболевания,│     │Консультация       │миогимнастика.         │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │врачей: педиатра,  │По показаниям          │        │            │
│                 │состояний, последнее         │     │оториноларинголога,│управление             │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │логопеда,          │пространством в области│        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │стоматолога-       │зубоальвеолярной дуги  │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │ортопеда, челюстно-│(пришлифовка и         │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │лицевого хирурга   │сепарация временных    │        │            │
│                 │характер развития            │     │                   │зубов, местосохраняющее│        │            │
│                 │заболевания, оказанная ранее │     │                   │протезирование,        │        │            │
│                 │первая помощь).              │     │                   │удаление отдельных     │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │зубов).                │        │            │
│                 │и эстетика лица (фас,        │     │                   │                       │        │            │
│                 │профиль), состояние кожных   │     │                   │Смешанный прикус:      │        │            │
│                 │покровов, выраженность       │     │                   │съемные одночелюстные  │        │            │
│                 │подбородочной и носогубной   │     │                   │аппараты механического │        │            │
│                 │складок, состояние           │     │                   │действия, съемные      │        │            │
│                 │региональных лимфатических   │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │узлов челюстно-лицевой       │     │                   │направляющие аппараты, │        │            │
│                 │области, ВНЧС, красной каймы │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │губ, углов рта.              │     │                   │действующие аппараты,  │        │            │
│                 │Функциональные пробы         │  1  │                   │съемные аппараты       │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │сочетанного действия,  │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │миогимнастика.         │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │По показаниям          │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │управление             │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │пространством в области│        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │зубоальвеолярной дуги  │        │            │
│                 │протоков слюнных желез,      │     │                   │(пришлифовка и         │        │            │
│                 │прикус, зубная формула,      │     │                   │сепарация временных    │        │            │
│                 │состояние твердых тканей     │     │                   │зубов, местосохраняющее│        │            │
│                 │зубов, прикус (соотношение   │     │                   │протезирование,        │        │            │
│                 │зубных рядов в центральной   │     │                   │удаление отдельных     │        │            │
│                 │окклюзии, форма и размер     │     │                   │зубов, дистализация    │        │            │
│                 │зубных дуг, аномалии         │     │                   │постоянных моляров     │        │            │
│                 │отдельных зубов), оценка     │     │                   │съемными и несъемными  │        │            │
│                 │состояния ранее изготовленных│     │                   │механически            │        │            │
│                 │ортодонтических аппаратов при│     │                   │действующими           │        │            │
│                 │их наличии.                  │     │                   │аппаратами).           │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │индексов: гигиены OHIS, КПИ, │     │                   │Постоянный прикус:     │        │            │
│                 │уровень знаний по гигиене    │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │полости рта и ее соблюдение. │     │                   │действующие аппараты,  │        │            │
│                 │Изучение диагностических     │  1  │                   │съемные механически    │        │            │
│                 │моделей челюстей             │     │                   │действующие аппараты,  │        │            │
│                 │                             │     │                   │аппарат Энгля простой  │        │            │
│                 │                             │     │                   │конструкции, съемные   │        │            │
│                 │                             │     │                   │аппараты сочетанного   │        │            │
│                 │                             │     │                   │действия.              │        │            │
│                 │                             │     │                   │По показаниям удаление │        │            │
│                 │                             │     │                   │отдельных зубов и      │        │            │
│                 │                             │     │                   │зачатков зубов до их   │        │            │
│                 │                             │     │                   │прорезывания,          │        │            │
│                 │                             │     │                   │восстановительное и    │        │            │
│                 │                             │     │                   │эстетическое           │        │            │
│                 │                             │     │                   │протезирование,        │        │            │
│                 │                             │     │                   │хирургическое лечение  │        │            │
│                 │                             │     │                   │(реконструктивные      │        │            │
│                 │                             │     │                   │операции на челюстных  │        │            │
│                 │                             │     │                   │костях)                │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Открытый прикус  │Жалобы пациента, общее       │  1  │Рентгенография     │Временный прикус:      │24 - 36 │Улучшение   │
│(К07.24)         │состояние.                   │     │(ортопантомография │щитовая терапия        │месяцев │состояния   │
│                 │Анамнез: условия труда и     │  1  │челюстей,          │(стандартные и         │        │            │
│                 │быта, вредные привычки,      │     │дентальная         │индивидуальные         │        │            │
│                 │перенесенные сопутствующие   │     │отдельных зубов,   │вестибулярные          │        │            │
│                 │инфекционные и               │     │ТРГ, кисти руки).  │пластинки), внеротовые │        │            │
│                 │общесоматические заболевания,│     │Консультация       │аппараты,              │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │врачей: педиатра,  │миогимнастика.         │        │            │
│                 │состояний, последнее         │     │оториноларинголога,│По показаниям          │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │логопеда,          │управление             │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │стоматолога-       │пространством в области│        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │ортопеда, челюстно-│зубоальвеолярной дуги  │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │лицевого хирурга   │(пришлифовка и         │        │            │
│                 │характер развития            │     │                   │сепарация временных    │        │            │
│                 │заболевания, оказанная ранее │     │                   │зубов, местосохраняющее│        │            │
│                 │первая помощь).              │     │                   │протезирование,        │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │удаление отдельных     │        │            │
│                 │и эстетика лица (фас,        │     │                   │зубов).                │        │            │
│                 │профиль), состояние кожных   │     │                   │                       │        │            │
│                 │покровов, выраженность       │     │                   │Смешанный прикус:      │        │            │
│                 │подбородочной и носогубной   │     │                   │съемные одночелюстные  │        │            │
│                 │складок, состояние           │     │                   │аппараты механического │        │            │
│                 │региональных лимфатических   │     │                   │действия, съемные      │        │            │
│                 │узлов челюстно-лицевой       │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │области, ВНЧС, красной каймы │     │                   │направляющие аппараты, │        │            │
│                 │губ, углов рта.              │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │Функциональные пробы.        │  1  │                   │действующие аппараты,  │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│     │                   │съемные аппараты       │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │сочетанного действия,  │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │внеротовые аппараты,   │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │миогимнастика.         │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │По показаниям          │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │управление             │        │            │
│                 │протоков слюнных желез,      │     │                   │пространством в области│        │            │
│                 │прикус, зубная формула,      │     │                   │зубоальвеолярной дуги  │        │            │
│                 │состояние твердых тканей     │     │                   │(пришлифовка и         │        │            │
│                 │зубов, прикус (соотношение   │     │                   │сепарация временных    │        │            │
│                 │зубных рядов в центральной   │     │                   │зубов, местосохраняющее│        │            │
│                 │окклюзии, форма и размер     │     │                   │протезирование,        │        │            │
│                 │зубных дуг, аномалии         │     │                   │удаление отдельных     │        │            │
│                 │отдельных зубов), оценка     │     │                   │зубов, дистализация    │        │            │
│                 │состояния ранее изготовленных│     │                   │постоянных моляров     │        │            │
│                 │ортодонтических аппаратов при│     │                   │съемными и несъемными  │        │            │
│                 │их наличии.                  │     │                   │механически            │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │действующими           │        │            │
│                 │индексов: гигиены OHIS, КПИ, │     │                   │аппаратами).           │        │            │
│                 │уровень знаний по гигиене    │     │                   │Постоянный прикус:     │        │            │
│                 │полости рта и ее соблюдение. │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │Изучение диагностических     │  1  │                   │действующие аппараты,  │        │            │
│                 │моделей челюстей             │     │                   │съемные механически    │        │            │
│                 │                             │     │                   │действующие аппараты,  │        │            │
│                 │                             │     │                   │аппарат Энгля простой  │        │            │
│                 │                             │     │                   │конструкции, съемные   │        │            │
│                 │                             │     │                   │аппараты сочетанного   │        │            │
│                 │                             │     │                   │действия.              │        │            │
│                 │                             │     │                   │По показаниям удаление │        │            │
│                 │                             │     │                   │отдельных зубов и      │        │            │
│                 │                             │     │                   │зачатков зубов до их   │        │            │
│                 │                             │     │                   │прорезывания,          │        │            │
│                 │                             │     │                   │восстановительное и    │        │            │
│                 │                             │     │                   │эстетическое           │        │            │
│                 │                             │     │                   │протезирование,        │        │            │
│                 │                             │     │                   │хирургическое лечение  │        │            │
│                 │                             │     │                   │(реконструктивные      │        │            │
│                 │                             │     │                   │операции на челюстных  │        │            │
│                 │                             │     │                   │костях)                │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Перекрестный     │Жалобы пациента, общее       │  1  │Рентгенография     │Временный прикус:      │24 - 36 │Улучшение   │
│прикус (передний,│состояние.                   │     │(ортопантомография │щитовая терапия        │месяцев │состояния   │
│задний) (К07.25) │Анамнез: условия труда и     │  1  │челюстей,          │(стандартные и         │        │            │
│                 │быта, вредные привычки,      │     │дентальная         │индивидуальные         │        │            │
│                 │перенесенные сопутствующие   │     │отдельных зубов,   │вестибулярные          │        │            │
│                 │инфекционные и               │     │ТРГ, кисти руки).  │пластинки), внеротовые │        │            │
│                 │общесоматические заболевания,│     │Консультация       │аппараты,              │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │врачей: педиатра,  │миогимнастика.         │        │            │
│                 │состояний, последнее         │     │оториноларинголога,│По показаниям          │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │логопеда,          │управление             │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │стоматолога-       │пространством в области│        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │ортопеда, челюстно-│зубоальвеолярной дуги  │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │лицевого хирурга   │(пришлифовка и         │        │            │
│                 │характер развития            │     │                   │сепарация временных    │        │            │
│                 │заболевания, оказанная ранее │     │                   │зубов, местосохраняющее│        │            │
│                 │первая помощь).              │     │                   │протезирование,        │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │удаление отдельных     │        │            │
│                 │и эстетика лица (фас,        │     │                   │зубов).                │        │            │
│                 │профиль), состояние кожных   │     │                   │Смешанный прикус:      │        │            │
│                 │покровов, выраженность       │     │                   │съемные одночелюстные  │        │            │
│                 │подбородочной и носогубной   │     │                   │аппараты механического │        │            │
│                 │складок, состояние           │     │                   │действия, съемные      │        │            │
│                 │региональных лимфатических   │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │узлов челюстно-лицевой       │     │                   │направляющие аппараты, │        │            │
│                 │области, ВНЧС, красной каймы │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │губ, углов рта.              │     │                   │действующие аппараты,  │        │            │
│                 │Функциональные пробы         │  1  │                   │съемные аппараты       │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│     │                   │сочетанного действия,  │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │внеротовые аппараты,   │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │миогимнастика.         │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │По показаниям          │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │управление             │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │пространством в области│        │            │
│                 │протоков слюнных желез,      │     │                   │зубоальвеолярной дуги  │        │            │
│                 │прикус, зубная формула,      │     │                   │(пришлифовка и         │        │            │
│                 │состояние твердых тканей     │     │                   │сепарация временных    │        │            │
│                 │зубов, прикус (соотношение   │     │                   │зубов, местосохраняющее│        │            │
│                 │зубных рядов в центральной   │     │                   │протезирование,        │        │            │
│                 │окклюзии, форма и размер     │     │                   │удаление отдельных     │        │            │
│                 │зубных дуг, аномалии         │     │                   │зубов, дистализация    │        │            │
│                 │отдельных зубов), оценка     │     │                   │постоянных моляров     │        │            │
│                 │состояния ранее изготовленных│     │                   │съемными и несъемными  │        │            │
│                 │ортодонтических аппаратов при│     │                   │механически            │        │            │
│                 │их наличии.                  │     │                   │действующими           │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │аппаратами).           │        │            │
│                 │индексов: гигиены OHIS, КПИ, │     │                   │Постоянный прикус:     │        │            │
│                 │уровень знаний по гигиене    │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │полости рта и ее соблюдение. │     │                   │действующие аппараты,  │        │            │
│                 │Изучение диагностических     │  1  │                   │съемные механически    │        │            │
│                 │моделей челюстей             │     │                   │действующие аппараты,  │        │            │
│                 │                             │     │                   │аппарат Энгля простой  │        │            │
│                 │                             │     │                   │конструкции, съемные   │        │            │
│                 │                             │     │                   │аппараты сочетанного   │        │            │
│                 │                             │     │                   │действия.              │        │            │
│                 │                             │     │                   │По показаниям удаление │        │            │
│                 │                             │     │                   │отдельных зубов и      │        │            │
│                 │                             │     │                   │зачатков зубов до их   │        │            │
│                 │                             │     │                   │прорезывания,          │        │            │
│                 │                             │     │                   │восстановительное и    │        │            │
│                 │                             │     │                   │эстетическое           │        │            │
│                 │                             │     │                   │протезирование,        │        │            │
│                 │                             │     │                   │хирургическое лечение  │        │            │
│                 │                             │     │                   │(реконструктивные      │        │            │
│                 │                             │     │                   │операции на челюстных  │        │            │
│                 │                             │     │                   │костях)                │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Смещение зубных  │Жалобы пациента, общее       │  1  │Рентгенография     │Временный прикус:      │24 - 36 │Улучшение   │
│дуг от средней   │состояние.                   │     │(ортопантомография │щитовая терапия        │месяцев │состояния   │
│линии (К07.26)   │Анамнез: условия труда и     │  1  │челюстей,          │(стандартные и         │        │            │
│                 │быта, вредные привычки,      │     │дентальная         │индивидуальные         │        │            │
│                 │перенесенные сопутствующие   │     │отдельных зубов,   │вестибулярные          │        │            │
│                 │инфекционные и               │     │ТРГ, кисти руки).  │пластинки), внеротовые │        │            │
│                 │общесоматические заболевания,│     │Консультация       │аппараты,              │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │врачей: педиатра,  │миогимнастика. По      │        │            │
│                 │состояний, последнее         │     │оториноларинголога,│показаниям управление  │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │логопеда,          │пространством в области│        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │стоматолога-       │зубоальвеолярной дуги  │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │ортопеда, челюстно-│(пришлифовка и         │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │лицевого хирурга.  │сепарация временных    │        │            │
│                 │характер развития            │     │                   │зубов, местосохраняющее│        │            │
│                 │заболевания, оказанная ранее │     │                   │протезирование,        │        │            │
│                 │первая помощь).              │     │                   │удаление отдельных     │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │зубов).                │        │            │
│                 │и эстетика лица (фас,        │     │                   │                       │        │            │
│                 │профиль), состояние кожных   │     │                   │Смешанный прикус:      │        │            │
│                 │покровов, выраженность       │     │                   │съемные одночелюстные  │        │            │
│                 │подбородочной и носогубной   │     │                   │аппараты механического │        │            │
│                 │складок, состояние           │     │                   │действия, съемные      │        │            │
│                 │региональных лимфатических   │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │узлов челюстно-лицевой       │     │                   │направляющие аппараты, │        │            │
│                 │области, ВНЧС, красной каймы │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │губ, углов рта.              │     │                   │действующие аппараты,  │        │            │
│                 │Функциональные пробы.        │  1  │                   │съемные аппараты       │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│     │                   │сочетанного действия,  │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │внеротовые аппараты,   │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │миогимнастика. По      │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │показаниям управление  │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │пространством в области│        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │зубоальвеолярной дуги  │        │            │
│                 │протоков слюнных желез,      │     │                   │(пришлифовка и         │        │            │
│                 │прикус, зубная формула,      │     │                   │сепарация временных    │        │            │
│                 │состояние твердых тканей     │     │                   │зубов, местосохраняющее│        │            │
│                 │зубов, прикус (соотношение   │     │                   │протезирование,        │        │            │
│                 │зубных рядов в центральной   │     │                   │удаление отдельных     │        │            │
│                 │окклюзии, форма и размер     │     │                   │зубов, дистализация    │        │            │
│                 │зубных дуг, аномалии         │     │                   │постоянных моляров     │        │            │
│                 │отдельных зубов), оценка     │     │                   │съемными и несъемными  │        │            │
│                 │состояния ранее изготовленных│     │                   │механически            │        │            │
│                 │ортодонтических аппаратов при│     │                   │действующими           │        │            │
│                 │их наличии.                  │     │                   │аппаратами).           │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │индексов: гигиены OHIS, КПИ, │     │                   │Постоянный прикус:     │        │            │
│                 │уровень знаний по гигиене    │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │полости рта и ее соблюдение. │     │                   │действующие аппараты,  │        │            │
│                 │Изучение диагностических     │  1  │                   │съемные механически    │        │            │
│                 │моделей челюстей             │     │                   │действующие аппараты,  │        │            │
│                 │                             │     │                   │аппарат Энгля простой  │        │            │
│                 │                             │     │                   │конструкции, съемные   │        │            │
│                 │                             │     │                   │аппараты сочетанного   │        │            │
│                 │                             │     │                   │действия.              │        │            │
│                 │                             │     │                   │По показаниям удаление │        │            │
│                 │                             │     │                   │отдельных зубов и      │        │            │
│                 │                             │     │                   │зачатков зубов до их   │        │            │
│                 │                             │     │                   │прорезывания,          │        │            │
│                 │                             │     │                   │восстановительное и    │        │            │
│                 │                             │     │                   │эстетическое           │        │            │
│                 │                             │     │                   │протезирование,        │        │            │
│                 │                             │     │                   │хирургическое лечение  │        │            │
│                 │                             │     │                   │(реконструктивные      │        │            │
│                 │                             │     │                   │операции на челюстных  │        │            │
│                 │                             │     │                   │костях)                │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Заднеязычный     │Жалобы пациента, общее       │  1  │Рентгенография     │Временный прикус:      │24 - 36 │Улучшение   │
│прикус нижних    │состояние.                   │     │(ортопантомография │щитовая терапия        │месяцев │состояния   │
│зубов (К07.27)   │Анамнез: условия труда и     │  1  │челюстей,          │(стандартные и         │        │            │
│                 │быта, вредные привычки,      │     │дентальная         │индивидуальные         │        │            │
│                 │перенесенные сопутствующие   │     │отдельных зубов,   │вестибулярные          │        │            │
│                 │инфекционные и               │     │ТРГ, кисти руки).  │пластинки), внеротовые │        │            │
│                 │общесоматические заболевания,│     │Консультация       │аппараты,              │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │врачей: педиатра,  │миогимнастика.         │        │            │
│                 │состояний, последнее         │     │оториноларинголога,│По показаниям          │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │логопеда,          │управление             │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │стоматолога-       │пространством в области│        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │ортопеда, челюстно-│зубоальвеолярной дуги  │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │лицевого хирурга.  │(пришлифовка и         │        │            │
│                 │характер развития            │     │                   │сепарация временных    │        │            │
│                 │заболевания, оказанная ранее │     │                   │зубов, местосохраняющее│        │            │
│                 │первая помощь).              │     │                   │протезирование,        │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │удаление отдельных     │        │            │
│                 │и эстетика лица (фас,        │     │                   │зубов).                │        │            │
│                 │профиль), состояние кожных   │     │                   │Смешанный прикус:      │        │            │
│                 │покровов, выраженность       │     │                   │съемные одночелюстные  │        │            │
│                 │подбородочной и носогубной   │     │                   │аппараты механического │        │            │
│                 │складок, состояние           │     │                   │действия, съемные      │        │            │
│                 │региональных лимфатических   │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │узлов челюстно-лицевой       │     │                   │направляющие аппараты, │        │            │
│                 │области, ВНЧС, красной каймы │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │губ, углов рта.              │     │                   │действующие аппараты,  │        │            │
│                 │Функциональные пробы.        │  1  │                   │съемные аппараты       │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│     │                   │сочетанного действия,  │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │внеротовые аппараты,   │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │миогимнастика.         │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │По показаниям          │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │управление             │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │пространством в области│        │            │
│                 │протоков слюнных желез,      │     │                   │зубоальвеолярной дуги  │        │            │
│                 │прикус, зубная формула,      │     │                   │(пришлифовка и         │        │            │
│                 │состояние твердых тканей     │     │                   │сепарация временных    │        │            │
│                 │зубов, прикус (соотношение   │     │                   │зубов, местосохраняющее│        │            │
│                 │зубных рядов в центральной   │     │                   │протезирование,        │        │            │
│                 │окклюзии, форма и размер     │     │                   │удаление отдельных     │        │            │
│                 │зубных дуг, аномалии         │     │                   │зубов, дистализация    │        │            │
│                 │отдельных зубов), оценка     │     │                   │постоянных моляров     │        │            │
│                 │состояния ранее изготовленных│     │                   │съемными и несъемными  │        │            │
│                 │ортодонтических аппаратов при│     │                   │механически            │        │            │
│                 │их наличии.                  │     │                   │действующими           │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │аппаратами).           │        │            │
│                 │индексов: гигиены OHIS, КПИ, │     │                   │Постоянный прикус:     │        │            │
│                 │уровень знаний по гигиене    │     │                   │функционально-         │        │            │
│                 │полости рта и ее соблюдение. │     │                   │действующие аппараты,  │        │            │
│                 │Изучение диагностических     │  1  │                   │съемные механически    │        │            │
│                 │моделей челюстей             │     │                   │действующие аппараты,  │        │            │
│                 │                             │     │                   │аппарат Энгля простой  │        │            │
│                 │                             │     │                   │конструкции, съемные   │        │            │
│                 │                             │     │                   │аппараты сочетанного   │        │            │
│                 │                             │     │                   │действия.              │        │            │
│                 │                             │     │                   │По показаниям удаление │        │            │
│                 │                             │     │                   │отдельных зубов и      │        │            │
│                 │                             │     │                   │зачатков зубов до их   │        │            │
│                 │                             │     │                   │прорезывания,          │        │            │
│                 │                             │     │                   │восстановительное и    │        │            │
│                 │                             │     │                   │эстетическое           │        │            │
│                 │                             │     │                   │протезирование,        │        │            │
│                 │                             │     │                   │хирургическое лечение  │        │            │
│                 │                             │     │                   │(реконструктивные      │        │            │
│                 │                             │     │                   │операции на челюстных  │        │            │
│                 │                             │     │                   │костях)                │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Аномалии         │Сбор анамнеза: условия труда │  1  │Внутриротовая      │Аппаратурный метод:    │12 - 24 │Восстановле-│
│положения зубов  │и быта, вредные привычки,    │     │рентгенография,    │съемные и несъемные    │месяца  │ние здоровья│
│(К07.3)          │перенесенные сопутствующие   │     │боковая            │механически действующие│        │Улучшение   │
│                 │инфекционные и               │     │телерентгенография │аппараты. Комплексный  │        │состояния   │
│Скученность,     │общесоматические заболевания,│     │головы.            │метод (согласно        │        │            │
│черепицеобразное │наличие аллергических        │     │Консультация       │рекомендациям врачей:  │        │            │
│перекрытие       │состояний, уровень знаний о  │     │врачей:            │стоматолога-хирурга,   │        │            │
│(К07.30)         │гигиене полости рта и ее     │     │стоматолога-       │стоматолога-ортопеда)  │        │            │
│                 │соблюдение, последнее        │     │хирурга,           │                       │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │стоматолога-       │                       │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │ортопеда           │                       │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │                   │                       │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │                   │                       │        │            │
│                 │оказанная ранее помощь).     │     │                   │                       │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │                       │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │                       │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │                       │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │                       │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │                       │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │                       │        │            │
│                 │протоков, околоушной,        │     │                   │                       │        │            │
│                 │подъязычной и подчелюстной   │     │                   │                       │        │            │
│                 │слюнных желез, прикус, зубная│     │                   │                       │        │            │
│                 │формула, состояние твердых   │     │                   │                       │        │            │
│                 │тканей зубов, формы зубных   │     │                   │                       │        │            │
│                 │рядов, положения, формы и    │     │                   │                       │        │            │
│                 │сроков прорезывания отдельных│     │                   │                       │        │            │
│                 │зубов, оценка состояния ранее│     │                   │                       │        │            │
│                 │изготовленных ортодонтических│     │                   │                       │        │            │
│                 │аппаратов при их наличии.    │     │                   │                       │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │индексов: гигиены OHIS, КПИ, │     │                   │                       │        │            │
│                 │описание клинической картины.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Биометрическое измерение     │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │моделей челюстей.            │     │                   │                       │        │            │
│                 │Ортопантомография челюстей   │  1  │                   │                       │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Смещение (К07.31)│Сбор анамнеза: условия труда │  1  │Боковая            │Аппаратурный метод:    │12 - 24 │Восстановле-│
│                 │и быта, вредные привычки,    │     │телерентгенография │съемные и несъемные    │месяца  │ние здоровья│
│                 │перенесенные сопутствующие   │     │головы.            │механически действующие│        │Улучшение   │
│                 │инфекционные и               │     │Внутриротовая      │аппараты.              │        │состояния   │
│                 │общесоматические заболевания,│     │рентгенография.    │Комплексный метод      │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │Консультация       │(согласно рекомендациям│        │            │
│                 │состояний, уровень знаний о  │     │врачей:            │врачей: стоматолога-   │        │            │
│                 │гигиене полости рта и ее     │     │стоматолога-       │хирурга, стоматолога-  │        │            │
│                 │соблюдение, последнее        │     │хирурга,           │ортопеда).             │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │стоматолога-       │Разобщение прикуса     │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │ортопеда           │функционально          │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │                   │направляющими          │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │                   │аппаратами (по         │        │            │
│                 │оказанная ранее помощь).     │     │                   │показаниям)            │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │и профиль лица, состояние    │     │                   │                       │        │            │
│                 │кожных покровов, выраженность│     │                   │                       │        │            │
│                 │подбородочной и носогубной   │     │                   │                       │        │            │
│                 │складок, соотношение отделов │     │                   │                       │        │            │
│                 │лица, состояние региональных │     │                   │                       │        │            │
│                 │лимфатических узлов челюстно-│     │                   │                       │        │            │
│                 │лицевой области, ВНЧС,       │     │                   │                       │        │            │
│                 │красной каймы губ, углов рта.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │                       │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │                       │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │                       │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │                       │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │                       │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │                       │        │            │
│                 │протоков, околоушной,        │     │                   │                       │        │            │
│                 │подъязычной и подчелюстной   │     │                   │                       │        │            │
│                 │слюнных желез, прикус, зубная│     │                   │                       │        │            │
│                 │формула, состояние твердых   │     │                   │                       │        │            │
│                 │тканей зубов, формы зубных   │     │                   │                       │        │            │
│                 │рядов, положения, формы и    │     │                   │                       │        │            │
│                 │сроков прорезывания отдельных│     │                   │                       │        │            │
│                 │зубов, оценка состояния ранее│     │                   │                       │        │            │
│                 │изготовленных ортодонтических│     │                   │                       │        │            │
│                 │аппаратов при их наличии.    │     │                   │                       │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │индексов: гигиены OHIS, КПИ, │     │                   │                       │        │            │
│                 │описание клинической картины.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Биометрическое измерение     │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │моделей челюстей             │     │                   │                       │        │            │
│                 │Ортопантомография челюстей   │  1  │                   │                       │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Поворот зубов    │Сбор анамнеза: условия труда │  1  │Биометрическое     │Аппаратурный метод:    │12 - 24 │Восстановле-│
│(К07.32)         │и быта, вредные привычки,    │     │измерение          │съемные и несъемные    │месяца  │ние здоровья│
│                 │перенесенные сопутствующие   │     │диагностических    │механически действующие│        │Улучшение   │
│                 │инфекционные и               │     │моделей челюстей.  │аппараты.              │        │состояния   │
│                 │общесоматические заболевания,│     │Внутриротовая      │Комплексный метод      │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │рентгенография.    │(согласно рекомендациям│        │            │
│                 │состояний, уровень знаний о  │     │Боковая            │врачей: стоматолога-   │        │            │
│                 │гигиене полости рта и ее     │     │телерентгенография │хирурга, стоматолога-  │        │            │
│                 │соблюдение, последнее        │     │головы.            │ортопеда)              │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │Консультация       │                       │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │врачей:            │                       │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │стоматолога-       │                       │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │хирурга,           │                       │        │            │
│                 │оказанная ранее помощь).     │     │стоматолога-       │                       │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │ортопеда           │                       │        │            │
│                 │и профиль лица, состояние    │     │                   │                       │        │            │
│                 │кожных покровов, выраженность│     │                   │                       │        │            │
│                 │подбородочной и носогубной   │     │                   │                       │        │            │
│                 │складок, соотношение отделов │     │                   │                       │        │            │
│                 │лица, состояние региональных │     │                   │                       │        │            │
│                 │лимфатических узлов челюстно-│     │                   │                       │        │            │
│                 │лицевой области, ВНЧС,       │     │                   │                       │        │            │
│                 │красной каймы губ, углов рта.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │                       │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │                       │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │                       │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │                       │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │                       │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │                       │        │            │
│                 │протоков, околоушной,        │     │                   │                       │        │            │
│                 │подъязычной и подчелюстной   │     │                   │                       │        │            │
│                 │слюнных желез, прикус, зубная│     │                   │                       │        │            │
│                 │формула, состояние твердых   │     │                   │                       │        │            │
│                 │тканей зубов, формы зубных   │     │                   │                       │        │            │
│                 │рядов, положения, формы и    │     │                   │                       │        │            │
│                 │сроков прорезывания отдельных│     │                   │                       │        │            │
│                 │зубов, оценка состояния ранее│     │                   │                       │        │            │
│                 │изготовленных ортодонтических│     │                   │                       │        │            │
│                 │аппаратов при их наличии.    │     │                   │                       │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │индексов: гигиены OHIS, КПИ, │     │                   │                       │        │            │
│                 │описание клинической картины.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Ортопантомография челюстей   │  1  │                   │                       │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Нарушение        │Сбор анамнеза: условия труда │  1  │Ортопантомография  │Аппаратурный метод:    │12      │Восстановле-│
│межзубных        │и быта, вредные привычки,    │     │челюстей.          │съемные и несъемные    │месяцев │ние здоровья│
│промежутков,     │перенесенные сопутствующие   │     │Внутриротовая      │механически действующие│        │            │
│диастема (К07.33)│инфекционные и               │     │рентгенография     │аппараты.              │        │            │
│                 │общесоматические заболевания,│     │                   │Ортопедическое лечение.│        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │                   │Эстетические           │        │            │
│                 │состояний, уровень знаний о  │     │                   │реставрации            │        │            │
│                 │гигиене полости рта и ее     │     │                   │                       │        │            │
│                 │соблюдение, последнее        │     │                   │                       │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │                   │                       │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │                   │                       │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │                   │                       │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │                   │                       │        │            │
│                 │оказанная ранее помощь).     │     │                   │                       │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │и профиль лица, состояние    │     │                   │                       │        │            │
│                 │кожных покровов, выраженность│     │                   │                       │        │            │
│                 │подбородочной и носогубной   │     │                   │                       │        │            │
│                 │складок, соотношение отделов │     │                   │                       │        │            │
│                 │лица, состояние региональных │     │                   │                       │        │            │
│                 │лимфатических узлов челюстно-│     │                   │                       │        │            │
│                 │лицевой области, ВНЧС,       │     │                   │                       │        │            │
│                 │красной каймы губ, углов рта.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │                       │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │                       │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │                       │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │                       │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │                       │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │                       │        │            │
│                 │протоков, околоушной,        │     │                   │                       │        │            │
│                 │подъязычной и подчелюстной   │     │                   │                       │        │            │
│                 │слюнных желез, прикус, зубная│     │                   │                       │        │            │
│                 │формула, состояние твердых   │     │                   │                       │        │            │
│                 │тканей зубов, формы зубных   │     │                   │                       │        │            │
│                 │рядов, положения, формы и    │     │                   │                       │        │            │
│                 │сроков прорезывания отдельных│     │                   │                       │        │            │
│                 │зубов, оценка состояния ранее│     │                   │                       │        │            │
│                 │изготовленных ортодонтических│     │                   │                       │        │            │
│                 │аппаратов при их наличии.    │     │                   │                       │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │индексов: гигиены OHIS, КПИ, │     │                   │                       │        │            │
│                 │описание клинической картины.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Биометрическое измерение     │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │моделей челюстей             │     │                   │                       │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Транспозиция     │Сбор анамнеза: условия труда │  1  │Биометрическое     │Аппаратурный метод:    │12 - 24 │Восстановле-│
│(К07.34)         │и быта, вредные привычки,    │     │измерение моделей. │съемные и несъемные    │месяца  │ние здоровья│
│                 │перенесенные сопутствующие   │     │Внутриротовая      │механически действующие│        │Улучшение   │
│                 │инфекционные и               │     │рентгенография.    │аппараты.              │        │состояния   │
│                 │общесоматические заболевания,│     │Консультация       │Хирургический          │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │врачей:            │комплексный метод      │        │            │
│                 │состояний, уровень знаний о  │     │стоматолога-       │(согласно рекомендациям│        │            │
│                 │гигиене полости рта и ее     │     │хирурга,           │врачей: стоматолога-   │        │            │
│                 │соблюдение, последнее        │     │стоматолога-       │хирурга, стоматолога-  │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │ортопеда           │ортопеда)              │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │                   │                       │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │                   │                       │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │                   │                       │        │            │
│                 │оказанная ранее помощь).     │     │                   │                       │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │и профиль лица, состояние    │     │                   │                       │        │            │
│                 │кожных покровов, выраженность│     │                   │                       │        │            │
│                 │подбородочной и носогубной   │     │                   │                       │        │            │
│                 │складок, соотношение отделов │     │                   │                       │        │            │
│                 │лица, состояние региональных │     │                   │                       │        │            │
│                 │лимфатических узлов челюстно-│     │                   │                       │        │            │
│                 │лицевой области, ВНЧС,       │     │                   │                       │        │            │
│                 │красной каймы губ, углов рта.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │                       │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │                       │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │                       │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │                       │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │                       │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │                       │        │            │
│                 │протоков, околоушной,        │     │                   │                       │        │            │
│                 │подъязычной и подчелюстной   │     │                   │                       │        │            │
│                 │слюнных желез, прикус, зубная│     │                   │                       │        │            │
│                 │формула, состояние твердых   │     │                   │                       │        │            │
│                 │тканей зубов, формы зубных   │     │                   │                       │        │            │
│                 │рядов, положения, формы и    │     │                   │                       │        │            │
│                 │сроков прорезывания отдельных│     │                   │                       │        │            │
│                 │зубов, оценка состояния ранее│     │                   │                       │        │            │
│                 │изготовленных ортодонтических│     │                   │                       │        │            │
│                 │аппаратов при их наличии.    │     │                   │                       │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │индексов: гигиены OHIS, КПИ, │     │                   │                       │        │            │
│                 │описание клинической картины.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Ортопантомография челюстей   │  1  │                   │                       │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Ретенированные   │Сбор анамнеза: условия труда │  1  │Внутриротовая      │Аппаратурный метод:    │12 - 36 │Восстановле-│
│или импактные    │и быта, вредные привычки,    │     │рентгенография     │съемные и несъемные    │месяцев │ние здоровья│
│зубы с           │перенесенные сопутствующие   │     │                   │механически действующие│        │Улучшение   │
│неправильным     │инфекционные и               │     │                   │аппараты.              │        │состояния   │
│положением их или│общесоматические заболевания,│     │                   │Сочетанные аппараты.   │        │            │
│соседних зубов   │наличие аллергических        │     │                   │Хирургический метод    │        │            │
│(К07.35)         │состояний, уровень знаний о  │     │                   │                       │        │            │
│                 │гигиене полости рта и ее     │     │                   │                       │        │            │
│                 │соблюдение, последнее        │     │                   │                       │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │                   │                       │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │                   │                       │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │                   │                       │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │                   │                       │        │            │
│                 │оказанная ранее помощь).     │     │                   │                       │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │и профиль лица, состояние    │     │                   │                       │        │            │
│                 │кожных покровов, выраженность│     │                   │                       │        │            │
│                 │подбородочной и носогубной   │     │                   │                       │        │            │
│                 │складок, соотношение отделов │     │                   │                       │        │            │
│                 │лица, состояние региональных │     │                   │                       │        │            │
│                 │лимфатических узлов челюстно-│     │                   │                       │        │            │
│                 │лицевой области, ВНЧС,       │     │                   │                       │        │            │
│                 │красной каймы губ, углов рта.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │                       │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │                       │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │                       │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │                       │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │                       │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │                       │        │            │
│                 │протоков, околоушной,        │     │                   │                       │        │            │
│                 │подъязычной и подчелюстной   │     │                   │                       │        │            │
│                 │слюнных желез, прикус, зубная│     │                   │                       │        │            │
│                 │формула, состояние твердых   │     │                   │                       │        │            │
│                 │тканей зубов, формы зубных   │     │                   │                       │        │            │
│                 │рядов, положения, формы и    │     │                   │                       │        │            │
│                 │сроков прорезывания отдельных│     │                   │                       │        │            │
│                 │зубов, оценка состояния ранее│     │                   │                       │        │            │
│                 │изготовленных ортодонтических│     │                   │                       │        │            │
│                 │аппаратов при их наличии.    │     │                   │                       │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │индексов: гигиены OHIS, КПИ, │     │                   │                       │        │            │
│                 │описание клинической картины.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Биометрическое измерение     │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │моделей челюстей.            │     │                   │                       │        │            │
│                 │Ортопантомография челюстей   │  1  │                   │                       │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Другие уточненные│Сбор анамнеза: условия труда │  1  │Биометрическое     │Аппаратурный метод:    │12 - 24 │Восстановле-│
│аномалии зубов   │и быта, вредные привычки,    │     │измерение          │съемные и несъемные    │месяца  │ние здоровья│
│(К07.38)         │перенесенные сопутствующие   │     │диагностических    │механически действующие│        │Улучшение   │
│                 │инфекционные и               │     │моделей челюстей.  │аппараты.              │        │состояния   │
│                 │общесоматические заболевания,│     │Внутриротовая      │Сочетанные аппараты.   │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │рентгенография.    │Комплексный метод      │        │            │
│                 │состояний, уровень знаний о  │     │Боковая            │(согласно рекомендациям│        │            │
│                 │гигиене полости рта и ее     │     │телерентгенография │врачей: стоматолога-   │        │            │
│                 │соблюдение, последнее        │     │головы.            │хирурга, стоматолога-  │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │Ортопантомография  │ортопеда)              │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │челюстей.          │                       │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │Консультация       │                       │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │врачей:            │                       │        │            │
│                 │оказанная ранее помощь).     │     │стоматолога-       │                       │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │хирурга,           │                       │        │            │
│                 │и профиль лица, состояние    │     │стоматолога-       │                       │        │            │
│                 │кожных покровов, выраженность│     │ортопеда           │                       │        │            │
│                 │подбородочной и носогубной   │     │                   │                       │        │            │
│                 │складок, соотношение отделов │     │                   │                       │        │            │
│                 │лица, состояние региональных │     │                   │                       │        │            │
│                 │лимфатических узлов челюстно-│     │                   │                       │        │            │
│                 │лицевой области, ВНЧС,       │     │                   │                       │        │            │
│                 │красной каймы губ, углов рта.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │                       │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │                       │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │                       │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │                       │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │                       │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │                       │        │            │
│                 │протоков, околоушной,        │     │                   │                       │        │            │
│                 │подъязычной и подчелюстной   │     │                   │                       │        │            │
│                 │слюнных желез, прикус, зубная│     │                   │                       │        │            │
│                 │формула, состояние твердых   │     │                   │                       │        │            │
│                 │тканей зубов, формы зубных   │     │                   │                       │        │            │
│                 │рядов, положения, формы и    │     │                   │                       │        │            │
│                 │сроков прорезывания отдельных│     │                   │                       │        │            │
│                 │зубов, оценка состояния ранее│     │                   │                       │        │            │
│                 │изготовленных ортодонтических│     │                   │                       │        │            │
│                 │аппаратов при их наличии.    │     │                   │                       │        │            │
│                 │Определение и оценка         │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │индексов: гигиены OHIS, КПИ, │     │                   │                       │        │            │
│                 │описание клинической картины │     │                   │                       │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Челюстно-лицевые │Сбор анамнеза жизни и        │  1  │Биометрическое     │Санация полости рта.   │24 - 36 │Восстановле-│
│аномалии         │заболевания: условия труда и │     │изучение           │Сошлифовывание         │месяцев │ние здоровья│
│функционального  │быта, перенесенные           │     │диагностических    │нестершихся бугров и   │        │Улучшение   │
│происхождения    │сопутствующие инфекционные и │     │моделей челюстей.  │режущих краев отдельных│        │состояния   │
│(К07.5)          │общесоматические заболевания,│     │Рентгенография     │зубов.                 │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │внутриротовая.     │Санация носоглотки.    │        │            │
│Неправильное     │состояний, уровень знаний по │     │Рентгенография     │Назначение лечебной    │        │            │
│смыкание челюстей│гигиене полости рта и ее     │     │панорамная.        │миотерапии, массажа.   │        │            │
│(К07.50)         │соблюдение, последнее        │     │Телерентгенография.│Аппаратурное,          │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │Лабораторные методы│хирургическое или      │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │(электромиография, │комплексное лечение    │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │миотонометрия,     │                       │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │мастикациография). │                       │        │            │
│                 │характер развития            │     │Консультация       │                       │        │            │
│                 │заболевания, оказанная ранее │     │врачей:            │                       │        │            │
│                 │первая помощь).              │     │стоматолога-       │                       │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │     │ортопеда,          │                       │        │            │
│                 │и профиль лица.              │     │оториноларинголога,│                       │        │            │
│                 │Состояние кожных покровов,   │  1  │педиатра, логопеда,│                       │        │            │
│                 │выраженность подбородочной и │     │психоневролога     │                       │        │            │
│                 │носогубной складок,          │     │                   │                       │        │            │
│                 │соотношение отделов лица,    │     │                   │                       │        │            │
│                 │состояние регионарных        │     │                   │                       │        │            │
│                 │лимфатических узлов челюстно-│     │                   │                       │        │            │
│                 │лицевой области, височно-    │     │                   │                       │        │            │
│                 │нижнечелюстных суставов,     │     │                   │                       │        │            │
│                 │красной каймы губ, углов рта.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │                       │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │                       │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │                       │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │                       │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │                       │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │                       │        │            │
│                 │протоков околоушной,         │     │                   │                       │        │            │
│                 │подъязычной, подчелюстной    │     │                   │                       │        │            │
│                 │слюнных желез, прикус, зубная│     │                   │                       │        │            │
│                 │формула, состояние твердых   │     │                   │                       │        │            │
│                 │тканей зубов, формы зубных   │     │                   │                       │        │            │
│                 │рядов, положения, формы и    │     │                   │                       │        │            │
│                 │сроков прорезывания отдельных│     │                   │                       │        │            │
│                 │зубов, оценка состояния ранее│     │                   │                       │        │            │
│                 │изготовленных ортодонтических│     │                   │                       │        │            │
│                 │аппаратов при их наличии.    │     │                   │                       │        │            │
│                 │Определение и оценка индекса │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │гигиены OHIS, КПИ, описание  │     │                   │                       │        │            │
│                 │клинической картины.         │     │                   │                       │        │            │
│                 │Функциональные пробы         │  1  │                   │                       │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Нарушение прикуса│Сбор анамнеза жизни и        │  1  │Биометрическое     │Санация полости рта.   │24 - 36 │Восстановле-│
│вследствие       │заболевания: условия труда и │     │изучение           │Сошлифовывание         │месяцев │ние здоровья│
│нарушения        │быта, перенесенные           │     │диагностических    │нестершихся бугров и   │        │Улучшение   │
│глотания (К07.51)│сопутствующие инфекционные и │     │моделей челюстей.  │режущих краев отдельных│        │состояния   │
│                 │общесоматические заболевания,│     │Рентгенография     │зубов.                 │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │внутриротовая.     │Санация носоглотки.    │        │            │
│                 │состояний, уровень знаний по │     │Рентгенография     │Назначение лечебной    │        │            │
│                 │гигиене полости рта и ее     │     │панорамная.        │миотерапии, массажа.   │        │            │
│                 │соблюдение, последнее        │     │Телерентгенография.│Аппаратурное (с        │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │Лабораторные методы│применением вестибуло- │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │(электромиография, │оральных аппаратов),   │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │миотонометрия,     │хирургическое или      │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │мастикациография)  │комплексное лечение    │        │            │
│                 │характер развития            │     │                   │                       │        │            │
│                 │заболевания, оказанная ранее │     │                   │                       │        │            │
│                 │первая помощь).              │     │                   │                       │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │и профиль лица.              │     │                   │                       │        │            │
│                 │Состояние кожных покровов,   │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │выраженность подбородочной и │     │                   │                       │        │            │
│                 │носогубной складок,          │     │                   │                       │        │            │
│                 │соотношение отделов лица,    │     │                   │                       │        │            │
│                 │состояние регионарных        │     │                   │                       │        │            │
│                 │лимфатических узлов челюстно-│     │                   │                       │        │            │
│                 │лицевой области, височно-    │     │                   │                       │        │            │
│                 │нижнечелюстных суставов,     │     │                   │                       │        │            │
│                 │красной каймы губ, углов рта.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │                       │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │                       │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │                       │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │                       │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │                       │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │                       │        │            │
│                 │протоков околоушной,         │     │                   │                       │        │            │
│                 │подъязычной, подчелюстной    │     │                   │                       │        │            │
│                 │слюнных желез, прикус, зубная│     │                   │                       │        │            │
│                 │формула, состояние твердых   │     │                   │                       │        │            │
│                 │тканей зубов, формы зубных   │     │                   │                       │        │            │
│                 │рядов, положения, формы и    │     │                   │                       │        │            │
│                 │сроков прорезывания отдельных│     │                   │                       │        │            │
│                 │зубов, оценка состояния ранее│     │                   │                       │        │            │
│                 │изготовленных ортодонтических│     │                   │                       │        │            │
│                 │аппаратов при их наличии.    │     │                   │                       │        │            │
│                 │Определение и оценка индекса │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │гигиены OHIS,                │     │                   │                       │        │            │
│                 │периодонтального индекса КПИ,│     │                   │                       │        │            │
│                 │описание клинической картины.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Функциональные пробы.        │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │Консультация врачей:         │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │стоматолога-ортопеда,        │     │                   │                       │        │            │
│                 │оториноларинголога, педиатра,│     │                   │                       │        │            │
│                 │логопеда                     │     │                   │                       │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Нарушение прикуса│Сбор анамнеза жизни и        │  1  │Биометрическое     │Санация полости рта.   │24 - 36 │Восстановле-│
│вследствие       │заболевания: условия труда и │     │изучение           │Сошлифовывание         │месяцев │ние здоровья│
│ротового дыхания │быта, перенесенные           │     │диагностических    │нестершихся бугров и   │        │Улучшение   │
│(К07.54)         │сопутствующие инфекционные и │     │моделей челюстей.  │режущих краев отдельных│        │состояния   │
│                 │общесоматические заболевания,│     │Рентгенография     │зубов.                 │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │внутриротовая.     │Санация носоглотки.    │        │            │
│                 │состояний, уровень знаний по │     │Рентгенография     │Назначение лечебной    │        │            │
│                 │гигиене полости рта и ее     │     │панорамная.        │миотерапии, массажа.   │        │            │
│                 │соблюдение, последнее        │     │Телерентгенография.│Аппаратурное (с        │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │Лабораторные методы│применением            │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │(электромиография, │вестибулярных щитовых  │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │миотонометрия,     │аппаратов),            │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │мастикациография)  │хирургическое или      │        │            │
│                 │характер развития            │     │                   │комплексное лечение    │        │            │
│                 │заболевания, оказанная ранее │     │                   │                       │        │            │
│                 │первая помощь).              │     │                   │                       │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │и профиль лица.              │     │                   │                       │        │            │
│                 │Состояние кожных покровов,   │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │выраженность подбородочной и │     │                   │                       │        │            │
│                 │носогубной складок,          │     │                   │                       │        │            │
│                 │соотношение отделов лица,    │     │                   │                       │        │            │
│                 │состояние регионарных        │     │                   │                       │        │            │
│                 │лимфатических узлов челюстно-│     │                   │                       │        │            │
│                 │лицевой области, височно-    │     │                   │                       │        │            │
│                 │нижнечелюстных суставов,     │     │                   │                       │        │            │
│                 │красной каймы губ, углов рта.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │                       │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │                       │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │                       │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │                       │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │                       │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │                       │        │            │
│                 │протоков околоушной,         │     │                   │                       │        │            │
│                 │подъязычной, подчелюстной    │     │                   │                       │        │            │
│                 │слюнных желез, прикус, зубная│     │                   │                       │        │            │
│                 │формула, состояние твердых   │     │                   │                       │        │            │
│                 │тканей зубов, формы зубных   │     │                   │                       │        │            │
│                 │рядов, положения, формы и    │     │                   │                       │        │            │
│                 │сроков прорезывания отдельных│     │                   │                       │        │            │
│                 │зубов, оценка состояния ранее│     │                   │                       │        │            │
│                 │изготовленных ортодонтических│     │                   │                       │        │            │
│                 │аппаратов при их наличии.    │     │                   │                       │        │            │
│                 │Определение и оценка индекса │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │гигиены OHIS, КПИ, описание  │     │                   │                       │        │            │
│                 │клинической картины.         │     │                   │                       │        │            │
│                 │Функциональные пробы.        │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │Консультация врачей:         │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │стоматолога-ортопеда,        │     │                   │                       │        │            │
│                 │оториноларинголога, педиатра,│     │                   │                       │        │            │
│                 │логопеда                     │     │                   │                       │        │            │
├─────────────────┼─────────────────────────────┼─────┼───────────────────┼───────────────────────┼────────┼────────────┤
│Нарушение прикуса│Сбор анамнеза жизни и        │  1  │Биометрическое     │Санация полости рта.   │24 - 36 │Восстановле-│
│вследствие       │заболевания: условия труда и │     │изучение           │Сошлифовывание         │месяцев │ние здоровья│
│сосания языка,   │быта, перенесенные           │     │диагностических    │нестершихся бугров и   │        │Улучшение   │
│губ или пальца   │сопутствующие инфекционные и │     │моделей челюстей.  │режущих краев отдельных│        │состояния   │
│(К07.55)         │общесоматические заболевания,│     │Рентгенография     │зубов.                 │        │            │
│                 │наличие аллергических        │     │внутриротовая.     │Санация носоглотки.    │        │            │
│                 │состояний, уровень знаний по │     │Рентгенография     │Назначение лечебной    │        │            │
│                 │гигиене полости рта и ее     │     │панорамная.        │миотерапии, массажа.   │        │            │
│                 │соблюдение, последнее        │     │ТРГ.               │Аппаратурное (с        │        │            │
│                 │посещение стоматолога,       │     │Лабораторные методы│применением            │        │            │
│                 │развитие настоящего          │     │(электромиография, │вестибулярных щитовых  │        │            │
│                 │заболевания (срок появления  │     │миотонометрия,     │или вестибуло-оральных │        │            │
│                 │первых признаков заболевания,│     │мастикациография)  │аппаратов),            │        │            │
│                 │характер развития            │     │                   │хирургическое или      │        │            │
│                 │заболевания, оказанная ранее │     │                   │комплексное лечение    │        │            │
│                 │первая помощь).              │     │                   │                       │        │            │
│                 │Внешний осмотр: конфигурация │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │и профиль лица.              │     │                   │                       │        │            │
│                 │Состояние кожных покровов,   │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │выраженность подбородочной и │     │                   │                       │        │            │
│                 │носогубной складок,          │     │                   │                       │        │            │
│                 │соотношение отделов лица,    │     │                   │                       │        │            │
│                 │состояние регионарных        │     │                   │                       │        │            │
│                 │лимфатических узлов челюстно-│     │                   │                       │        │            │
│                 │лицевой области, височно-    │     │                   │                       │        │            │
│                 │нижнечелюстных суставов,     │     │                   │                       │        │            │
│                 │красной каймы губ, углов рта.│     │                   │                       │        │            │
│                 │Осмотр полости рта: состояние│  1  │                   │                       │        │            │
│                 │тканей предверия полости рта,│     │                   │                       │        │            │
│                 │слизистой оболочки щек, неба,│     │                   │                       │        │            │
│                 │небных дужек, миндалин,      │     │                   │                       │        │            │
│                 │задней стенки глотки, языка, │     │                   │                       │        │            │
│                 │дна полости рта, выводных    │     │                   │                       │        │            │
│                 │протоков околоушной,         │     │                   │                       │        │            │
│                 │подъязычной, подчелюстной    │     │                   │                       │        │            │
│                 │слюнных желез, прикус, зубная│     │                   │                       │        │            │
│                 │формула, состояние твердых   │     │                   │                       │        │            │
│                 │тканей зубов, формы зубных   │     │                   │                       │        │            │
│                 │рядов, положения, формы и    │     │                   │                       │        │            │
│                 │сроков прорезывания отдельных│     │                   │                       │        │            │
│                 │зубов, оценка состояния ранее│     │                   │                       │        │            │
│                 │изготовленных ортодонтических│     │                   │                       │        │            │
│                 │аппаратов при их наличии.    │     │                   │                       │        │            │
│                 │Определение и оценка индекса │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │гигиены OHIS, КПИ, описание  │     │                   │                       │        │            │
│                 │клинической картины.         │     │                   │                       │        │            │
│                 │Функциональные пробы.        │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │Консультация врачей:         │  1  │                   │                       │        │            │
│                 │стоматолога-ортопеда,        │     │                   │                       │        │            │
│                 │оториноларинголога, педиатра,│     │                   │                       │        │            │
│                 │логопеда, психотерапевта     │     │                   │                       │        │            │
└─────────────────┴─────────────────────────────┴─────┴───────────────────┴───────────────────────┴────────┴────────────┘

Приложение 6
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.10.2006 N 807

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОРТОПЕДО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения:

┌─────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────┐
│Наименование     │Объемы оказания медицинской помощи                                                  │Критерии │
│нозологических   ├──────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┤эффектив-│
│форм заболеваний │Диагностика                                       │Лечение                          │ности    │
│(шифр по МКБ-10 С├────────────────────┬─────┬───────────────────────┼────────────────────────┬────────┤лечения  │
│(стоматология))  │обязательная        │крат-│дополнительная (по     │необходимое             │средняя │         │
│                 │                    │ность│показаниям)            │                        │длитель-│         │
│                 │                    │     │                       │                        │ность   │         │
├─────────────────┼────────────────────┼─────┼───────────────────────┼────────────────────────┼────────┼─────────┤
│        1        │         2          │  3  │           4           │           5            │   6    │    7    │
├─────────────────┼────────────────────┼─────┼───────────────────────┼────────────────────────┼────────┼─────────┤
│Оставшийся корень│Физикальные методы  │  1  │Консультация врачей:   │Литая культевая         │14 дней │Улучшение│
│зуба (К.083)     │исследования        │     │стоматолога-хирурга,   │штифтовая вкладка с     │        │состояния│
│                 │(анамнез, осмотр,   │     │стоматолога-терапевта  │покровной конструкцией: │        │         │
│                 │пальпация, оценка   │     │                       │распломбировка корня    │        │         │
│                 │зубов, зубных рядов,│     │                       │зуба;                   │        │         │
│                 │пломб и протезов).  │     │                       │моделировка восковой    │        │         │
│                 │Определение статуса │  1  │                       │композиции культевой    │        │         │
│                 │стоматологического  │     │                       │штифтовой вкладки;      │        │         │
│                 │здоровья: кариес,   │     │                       │замена восковой         │        │         │
│                 │пломбоудаление      │     │                       │композиции на           │        │         │
│                 │(далее - КПУ),      │     │                       │металлическую методом   │        │         │
│                 │комплексно-         │     │                       │литья;                  │        │         │
│                 │периодонтальный     │     │                       │припасовка литой        │        │         │
│                 │индекс (далее -     │     │                       │культевой               │        │         │
│                 │КПИ), индекс гигиены│     │                       │штифтовой вкладки в     │        │         │
│                 │(далее - OHIS).     │     │                       │клинике и ее фиксация;  │        │         │
│                 │Рентгенография      │  2  │                       │препаровка твердых      │        │         │
│                 │височно-            │     │                       │тканей зуба и получение │        │         │
│                 │нижнечелюстная      │     │                       │оттиска;                │        │         │
│                 │(далее - ВНЧС)      │     │                       │припасовка покровной    │        │         │
│                 │                    │     │                       │конструкции;            │        │         │
│                 │                    │     │                       │фиксация покровной      │        │         │
│                 │                    │     │                       │конструкции             │        │         │
├─────────────────┼────────────────────┼─────┼───────────────────────┼────────────────────────┼────────┼─────────┤
│Повышенное       │Физикальные методы  │  1  │Томография ВНЧС.       │Локализованная форма.   │30 дней │Уменьше- │
│стирание зубов   │исследования        │     │Электромиография       │Вкладки, искусственные  │        │ние      │
│(К03.0)          │(анамнез, осмотр,   │     │жевательных мышц.      │коронки: литые, литые с │        │выражен- │
│                 │пальпация, оценка   │     │Консультация врачей:   │облицовкой, реже при    │        │ности    │
│                 │зубов, зубных рядов,│     │терапевта, невролога,  │малой степени           │        │симпто-  │
│                 │пломб и протезов).  │     │оториноларинголога,    │стертости - штампованные│        │матики   │
│                 │Определение статуса │  1  │психиатра              │коронки.                │        │без      │
│                 │стоматологического  │     │                       │При изменении           │1 - 6   │излече-  │
│                 │здоровья: КПУ, КПИ, │     │                       │интерокклюзионного      │месяцев │ния      │
│                 │OHIS.               │     │                       │пространства - этапное  │        │         │
│                 │Измерение высоты    │  1  │                       │ортопедическое лечение: │        │         │
│                 │нижней трети лица.  │     │                       │на I этапе - метод      │        │         │
│                 │Изучение гипсовых   │  1  │                       │дезокклюзии, в          │        │         │
│                 │моделей.            │     │                       │последующем -           │        │         │
│                 │Рентгенологическое  │  1  │                       │ортопедическое          │        │         │
│                 │исследование зубов и│     │                       │восстановление формы    │        │         │
│                 │челюстей            │     │                       │зубов.                  │        │         │
│                 │                    │     │                       │В зависимости от        │        │         │
│                 │                    │     │                       │состояния сосудисто-    │        │         │
│                 │                    │     │                       │нервного пучка каждого  │        │         │
│                 │                    │     │                       │зуба и степени убыли    │        │         │
│                 │                    │     │                       │твердых тканей решить   │        │         │
│                 │                    │     │                       │вопрос о депульпации.   │        │         │
│                 │                    │     │                       │Генерализованная форма  │30 дней │Уменьше- │
│                 │                    │     │                       │без снижения            │        │ние      │
│                 │                    │     │                       │окклюзионной высоты.    │        │выражен- │
│                 │                    │     │                       │Без восстановления      │        │ности    │
│                 │                    │     │                       │эстетических норм -     │        │симпто-  │
│                 │                    │     │                       │вкладки, коронки в      │        │матики   │
│                 │                    │     │                       │области маляров и       │        │без      │
│                 │                    │     │                       │резцов.                 │        │излечения│
│                 │                    │     │                       │При восстановлении      │до 6-ти │         │
│                 │                    │     │                       │анатомической формы и   │месяцев │         │
│                 │                    │     │                       │эстетической нормы -    │и более │         │
│                 │                    │     │                       │этапный метод           │        │         │
│                 │                    │     │                       │перестройки             │        │         │
│                 │                    │     │                       │миотатического рефлекса │        │         │
│                 │                    │     │                       │(каповые конструкции)   │        │         │
│                 │                    │     │                       │одновременно в          │        │         │
│                 │                    │     │                       │зависимости от состояния│        │         │
│                 │                    │     │                       │сосудисто-нервного пучка│        │         │
│                 │                    │     │                       │каждого зуба и степени  │        │         │
│                 │                    │     │                       │убыли твердых тканей    │        │         │
│                 │                    │     │                       │решить вопрос о         │        │         │
│                 │                    │     │                       │депульпации. С учетом   │        │         │
│                 │                    │     │                       │степени убыли твердых   │        │         │
│                 │                    │     │                       │тканей и дефекта зубного│        │         │
│                 │                    │     │                       │ряда - применение       │        │         │
│                 │                    │     │                       │коронок, вкладок,       │        │         │
│                 │                    │     │                       │культевых штифтовых     │        │         │
│                 │                    │     │                       │конструкций в сочетании │        │         │
│                 │                    │     │                       │со съемными или         │        │         │
│                 │                    │     │                       │несъемными протезами.   │        │         │
│                 │                    │     │                       │Генерализованная форма  │6 мес   │Уменьше- │
│                 │                    │     │                       │со снижением            │и более │ние      │
│                 │                    │     │                       │окклюзионной высоты.    │        │выражен- │
│                 │                    │     │                       │Ортопедическое лечение  │        │ности    │
│                 │                    │     │                       │проводится в два этапа. │        │симпто-  │
│                 │                    │     │                       │Первый этап -           │        │матики   │
│                 │                    │     │                       │восстановить высоту     │        │без      │
│                 │                    │     │                       │прикуса на пластмассовой│        │излечения│
│                 │                    │     │                       │каппе и перестроить     │        │         │
│                 │                    │     │                       │миотатический рефлекс.  │        │         │
│                 │                    │     │                       │Второй этап - зубное    │        │         │
│                 │                    │     │                       │протезирование, выбор   │        │         │
│                 │                    │     │                       │зубных протезов зависит │        │         │
│                 │                    │     │                       │от степени убыли твердых│        │         │
│                 │                    │     │                       │тканей зубов,           │        │         │
│                 │                    │     │                       │протяженности и         │        │         │
│                 │                    │     │                       │топографии дефектов     │        │         │
│                 │                    │     │                       │зубного ряда.           │        │         │
│                 │                    │     │                       │Вопрос о депульпировании│        │         │
│                 │                    │     │                       │зубов решить в          │        │         │
│                 │                    │     │                       │зависимости от состояния│        │         │
│                 │                    │     │                       │сосудисто-нервного пучка│        │         │
│                 │                    │     │                       │каждого зуба и степени  │        │         │
│                 │                    │     │                       │убыли твердых тканей    │        │         │
├─────────────────┼────────────────────┼─────┼───────────────────────┼────────────────────────┼────────┼─────────┤
│Адентия (К00.0)  │Физикальные методы  │  1  │Электроодонто-         │Протезирование          │1 месяц │Улучшение│
│                 │исследования        │     │диагностика.           │штампованно-паяными     │        │состояния│
│Частичная адентия│(анамнез, осмотр,   │     │Консультация врачей:   │мостовидными протезами: │        │         │
│(К00.00)         │пальпация, оценка   │     │стоматолога-терапевта, │препарирование зубов;   │        │         │
│                 │зубов, зубных рядов,│     │стоматолога-хирурга,   │получение оттиска       │        │         │
│                 │пломб и протезов).  │     │аллерголога-иммунолога.│эластическими слепочными│        │         │
│                 │Определение статуса │  1  │Рентгенография         │материалами;            │        │         │
│                 │стоматологического  │     │панорамная             │припасовка коронок,     │        │         │
│                 │здоровья: КПУ, КПИ, │     │                       │получение оттисков для  │        │         │
│                 │OHIS.               │     │                       │изготовления мостовидных│        │         │
│                 │Рентгенологическое  │  3  │                       │протезов;               │        │         │
│                 │обследование зубов /│     │                       │проверка конструкций    │        │         │
│                 │челюстей            │     │                       │мостовидных протезов;   │        │         │
│                 │                    │     │                       │припасовка и фиксация   │        │         │
│                 │                    │     │                       │мостовидных протезов на │        │         │
│                 │                    │     │                       │стеклоиномерные (далее -│        │         │
│                 │                    │     │                       │СИЦ) или цинкофосфатные │        │         │
│                 │                    │     │                       │цементы.                │        │         │
│                 │                    │     │                       │Протезирование          │1 месяц │Улучшение│
│                 │                    │     │                       │цельнолитыми и          │        │состояния│
│                 │                    │     │                       │металлокерамическими    │        │         │
│                 │                    │     │                       │мостовидными протезами: │        │         │
│                 │                    │     │                       │изготовление литых      │        │         │
│                 │                    │     │                       │культевых штифтовых     │        │         │
│                 │                    │     │                       │вкладок по показаниям;  │        │         │
│                 │                    │     │                       │препарирование зубов,   │        │         │
│                 │                    │     │                       │получение оттисков для  │        │         │
│                 │                    │     │                       │изготовления временных  │        │         │
│                 │                    │     │                       │мостовидных протезов    │        │         │
│                 │                    │     │                       │(далее - МП);           │        │         │
│                 │                    │     │                       │временная фиксация МП;  │        │         │
│                 │                    │     │                       │допрепарирование культи │        │         │
│                 │                    │     │                       │(по показаниям),        │        │         │
│                 │                    │     │                       │получение оттисков      │        │         │
│                 │                    │     │                       │силиконовыми оттискными │        │         │
│                 │                    │     │                       │материалами для         │        │         │
│                 │                    │     │                       │изготовления цельнолитых│        │         │
│                 │                    │     │                       │или металлокерамических │        │         │
│                 │                    │     │                       │мостовидных протезов и  │        │         │
│                 │                    │     │                       │фиксажей для фиксации   │        │         │
│                 │                    │     │                       │центральной окклюзии    │        │         │
│                 │                    │     │                       │(далее - ЦО);           │        │         │
│                 │                    │     │                       │проверка конструкции    │        │         │
│                 │                    │     │                       │мостовидных протезов;   │        │         │
│                 │                    │     │                       │припасовка и фиксация на│        │         │
│                 │                    │     │                       │СИЦ или цинкофосфатные  │        │         │
│                 │                    │     │                       │цементы мостовидных     │        │         │
│                 │                    │     │                       │протезов.               │        │         │
│                 │                    │     │                       │Протезирование          │1 месяц │Улучшение│
│                 │                    │     │                       │частичными съемными     │        │состояния│
│                 │                    │     │                       │пластиночными протезами │        │         │
│                 │                    │     │                       │(далее - ЧСПП):         │        │         │
│                 │                    │     │                       │получение оттисков      │        │         │
│                 │                    │     │                       │эластичными слепочными  │        │         │
│                 │                    │     │                       │материалами для         │        │         │
│                 │                    │     │                       │изготовления восковых   │        │         │
│                 │                    │     │                       │базисов с окклюзионными │        │         │
│                 │                    │     │                       │валиками (в отдельных   │        │         │
│                 │                    │     │                       │случаях предварительное │        │         │
│                 │                    │     │                       │изготовление            │        │         │
│                 │                    │     │                       │индивидуальных ложек),  │        │         │
│                 │                    │     │                       │определение и фиксация  │        │         │
│                 │                    │     │                       │центрального соотношения│        │         │
│                 │                    │     │                       │челюстей:               │        │         │
│                 │                    │     │                       │проверка конструкции    │        │         │
│                 │                    │     │                       │восковых репродукций    │        │         │
│                 │                    │     │                       │ЧСПП;                   │        │         │
│                 │                    │     │                       │припасовка и положение  │        │         │
│                 │                    │     │                       │ЧСПП;                   │        │         │
│                 │                    │     │                       │коррекция ЧСПП.         │        │         │
│                 │                    │     │                       │Протезирование          │1 месяц │Улучшение│
│                 │                    │     │                       │бюгельными протезами:   │        │состояния│
│                 │                    │     │                       │получение оттисков      │        │         │
│                 │                    │     │                       │эластичными слепочными  │        │         │
│                 │                    │     │                       │материалами для         │        │         │
│                 │                    │     │                       │изготовления восковых   │        │         │
│                 │                    │     │                       │базисов с окклюзионными │        │         │
│                 │                    │     │                       │валиками (в отдельных   │        │         │
│                 │                    │     │                       │случаях предварительное │        │         │
│                 │                    │     │                       │изготовление            │        │         │
│                 │                    │     │                       │индивидуальных ложек);  │        │         │
│                 │                    │     │                       │определение и фиксация  │        │         │
│                 │                    │     │                       │центрального соотношения│        │         │
│                 │                    │     │                       │челюстей,               │        │         │
│                 │                    │     │                       │параллелометрия;        │        │         │
│                 │                    │     │                       │проверка конструкции    │        │         │
│                 │                    │     │                       │цельнолитых каркасов    │        │         │
│                 │                    │     │                       │бюгельных протезов,     │        │         │
│                 │                    │     │                       │изготовленных на        │        │         │
│                 │                    │     │                       │огнеупорных моделях;    │        │         │
│                 │                    │     │                       │проверка конструкции    │        │         │
│                 │                    │     │                       │бюгельного протеза;     │        │         │
│                 │                    │     │                       │припасовка и наложение  │        │         │
│                 │                    │     │                       │бюгельного протеза;     │        │         │
│                 │                    │     │                       │коррекция бюгельного    │        │         │
│                 │                    │     │                       │протеза                 │        │         │
├─────────────────┼────────────────────┼─────┼───────────────────────┼────────────────────────┼────────┼─────────┤
│Полная адентия   │Физикальные методы  │  1  │Аускультация сустава.  │Протезирование полными  │1 месяц │Улучшение│
│(К00.01)         │исследования        │     │Панорамная             │съемными пластиночными  │        │состояния│
│                 │(анамнез, осмотр,   │     │рентгенография         │протезами (ПСПП):       │        │         │
│                 │пальпация).         │     │челюстей.              │получение анатомического│        │         │
│                 │Пальпация ВНЧС.     │  1  │Бактериоскопическое    │слепка (оттиска)        │        │         │
│                 │Антропометрические  │  1  │(бактериологическое)   │альгинатными            │        │         │
│                 │исследования        │     │исследование мазков из │термопластическими      │        │         │
│                 │                    │     │полости рта.           │массами, гипсом для     │        │         │
│                 │                    │     │Биопсия слизистых      │изготовления            │        │         │
│                 │                    │     │оболочек полости рта.  │индивидуальной жесткой  │        │         │
│                 │                    │     │Компьютерная томография│ложки,                  │        │         │
│                 │                    │     │ВНЧС.                  │припасовка              │        │         │
│                 │                    │     │Консультация врачей:   │индивидуальной ложки с  │        │         │
│                 │                    │     │стоматолога-терапевта, │помощью проб Гербста,   │        │         │
│                 │                    │     │челюстно-лицевого      │получение               │        │         │
│                 │                    │     │хирурга, невролога     │функционального оттиска │        │         │
│                 │                    │     │(психотерапевта)       │в зависимости от типа   │        │         │
│                 │                    │     │                       │слизистой оболочки      │        │         │
│                 │                    │     │                       │полости рта для         │        │         │
│                 │                    │     │                       │изготовления восковых   │        │         │
│                 │                    │     │                       │базисов с окклюзионными │        │         │
│                 │                    │     │                       │валиками,               │        │         │
│                 │                    │     │                       │определение центрального│        │         │
│                 │                    │     │                       │соотношения челюстей и  │        │         │
│                 │                    │     │                       │ее фиксация,            │        │         │
│                 │                    │     │                       │проверка конструкции    │        │         │
│                 │                    │     │                       │восковых репродукций    │        │         │
│                 │                    │     │                       │ПСПП,                   │        │         │
│                 │                    │     │                       │припасовка, наложение   │        │         │
│                 │                    │     │                       │ПСПП и дача рекомендаций│        │         │
│                 │                    │     │                       │пациенту по             │        │         │
│                 │                    │     │                       │гигиеническому уходу и  │        │         │
│                 │                    │     │                       │правилам пользования    │        │         │
│                 │                    │     │                       │протезами,              │        │         │
│                 │                    │     │                       │первая коррекция ПСПП,  │        │         │
│                 │                    │     │                       │последующие коррекции по│        │         │
│                 │                    │     │                       │показаниям              │        │         │
├─────────────────┼────────────────────┼─────┼───────────────────────┼────────────────────────┼────────┼─────────┤
│Болезни височно- │Физикальные методы  │  3  │Изучение моделей в     │Изготовление лечебно-   │4 - 6   │Улучшение│
│нижнечелюстного  │исследования        │     │артикуляторе.          │диагностических капп с  │месяцев │состояния│
│сустава.         │(анамнез, осмотр,   │     │Электромиография.      │целью нормализации      │и более │         │
│Синдром болевой  │пальпация, оценка   │     │Магнито-резонансная    │межокклюзионных         │        │         │
│дисфункции ВНЧС  │зубов, зубных рядов,│     │томография (далее -    │взаимоотношений челюстей│        │         │
│(синдром Костена)│пломб и протезов).  │     │МРТ) и компьютерная    │и ВНЧС. После устранения│        │         │
│(К07.6)          │Определение статуса │  2  │томография             │болевого синдрома       │        │         │
│                 │стоматологического  │     │(далее - КТ).          │протезирование с        │        │         │
│                 │здоровья: КПУ, КПИ, │     │Панорамная ВНЧС.       │использованием съемных, │        │         │
│                 │OHIS.               │     │Консультация врачей:   │несъемных протезов (по  │        │         │
│                 │Общий анализ крови. │  1  │оториноларинголога,    │показаниям).            │        │         │
│                 │Общий анализ мочи.  │  1  │ревматолога, невролога,│Противовоспалительная   │        │         │
│                 │Рентгенография ВНЧС.│  1  │челюстно-лицевого      │терапия: ибупрофен 0,4 г│        │         │
│                 │Функциональные пробы│  1  │хирурга                │4 раза/сут или          │        │         │
│                 │                    │     │                       │индометацин 0,25 г 3    │        │         │
│                 │                    │     │                       │раза/сут внутрь 7 - 10  │        │         │
│                 │                    │     │                       │дней.                   │        │         │
│                 │                    │     │                       │Физиотерапия (далее -   │        │         │
│                 │                    │     │                       │ФТ): УВЧ, электрофорез  │        │         │
│                 │                    │     │                       │с 2% раствором лидокаина│        │         │
│                 │                    │     │                       │N 5 - 10.               │        │         │
│                 │                    │     │                       │Миогимнастика           │        │         │
├─────────────────┼────────────────────┼─────┼───────────────────────┼────────────────────────┼────────┼─────────┤
│Рецидивирующий   │Физикальные методы  │  3  │Изучение моделей в     │Нормализация            │2 - 3   │Улучшение│
│вывих и подвывих │исследования        │     │актикуляторе.          │окклюзионных            │месяца  │состояния│
│ВНЧС (К07.62)    │(анамнез, осмотр,   │     │Электромиография.      │взаимоотношений зубных  │и более │         │
│                 │пальпация, оценка   │     │Магнитно-резонансная и │рядов и ВНЧС с          │        │         │
│                 │зубов, зубных рядов,│     │компьютерная           │последующим наложением  │        │         │
│                 │пломб и протезов).  │     │томография.            │аппарата Петросова или  │        │         │
│                 │Определение статуса │  2  │Консультация врача-    │репозиционной шины      │        │         │
│                 │стоматологического  │     │челюстно-лицевого      │                        │        │         │
│                 │здоровья: КПУ, КПИ, │     │хирурга                │                        │        │         │
│                 │OHIS.               │     │                       │                        │        │         │
│                 │Рентгенография ВНЧС.│  1  │                       │                        │        │         │
│                 │Функциональные пробы│  1  │                       │                        │        │         │
├─────────────────┼────────────────────┼─────┼───────────────────────┼────────────────────────┼────────┼─────────┤
│Другие артрозы   │Физикальные методы  │  3  │Изучение моделей в     │При наличии боли и      │4 - 6   │Улучшение│
│(М19)            │исследования        │     │артикуляторе.          │изменения положения     │месяцев │состояния│
│                 │(анамнез, осмотр,   │     │Электромиография.      │суставных головок -     │и более │         │
│Артроз,          │пальпация, оценка   │     │МРТ и КТ.              │изготовление лечебно-   │        │         │
│остеоартроз      │зубов, зубных рядов,│     │Панорамная             │диагностических шин-    │        │         │
│(М19.0Х)         │пломб и протезов).  │     │рентгенография.        │капп. После устранения  │        │         │
│                 │Определение статуса │  2  │Консультация врачей:   │боли и нормализации     │        │         │
│                 │стоматологического  │     │оториноларинголога,    │положения суставных     │        │         │
│                 │здоровья: КПУ, КПИ, │     │ревматолога, невролога,│головок - рациональное  │        │         │
│                 │OHIS.               │     │челюстно-лицевого      │протезирование          │        │         │
│                 │Рентгенография ВНЧС.│  1  │хирурга                │                        │        │         │
│                 │Общий анализ крови. │  1  │                       │                        │        │         │
│                 │Общий анализ мочи.  │  1  │                       │                        │        │         │
│                 │Функциональные пробы│  1  │                       │                        │        │         │
└─────────────────┴────────────────────┴─────┴───────────────────────┴────────────────────────┴────────┴─────────┘

Приложение 7
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.10.2006 N 807

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Глава 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Область применения: настоящий клинический протокол предназначен для амбулаторно-поликлинических и больничных организаций здравоохранения Республики Беларусь на всех уровнях оказания медицинской помощи.
Возрастная категория: детское население, взрослое население.
Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10):
Астма (J45);
Астма с преобладанием аллергического компонента (J45.0);
Неаллергическая астма (J45.1);
Смешанная астма (J45.8);
Астматический статус [status asthmaticus] (J46).
1. Бронхиальная астма - хроническое заболевание дыхательных путей, патогенетическую основу которого составляет хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, характеризующееся повторными эпизодами бронхиальной обструкции, обратимой спонтанно или под влиянием проводимого лечения, проявляющейся одышкой, свистящими хрипами в легких, нередко слышными на расстоянии, кашлем, чувством стеснения в груди, особенно ночью или ранним утром.
2. Бронхиальная астма рассматривается как самостоятельная нозологическая форма. Иммунологический механизм развития заболевания является основным. В развитии астмы может также играть роль неаллергическая гиперчувствительность.
3. Независимо от степени тяжести бронхиальная астма является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Воспаление дыхательных путей вызывает их гиперреактивность, бронхиальную обструкцию и респираторные симптомы. В результате воспалительного процесса возникает четыре формы бронхиальной обструкции: острый бронхоспазм, отек стенки бронха, хроническая обтурация слизью и ремоделирование стенки бронха. Все эти изменения хорошо контролируются противовоспалительными лекарственными средствами. Атопия, т.е. выработка избыточного количества иммуноглобулина Е (далее IgE) как реакция на воздействие аллергенов окружающей среды, является важнейшим идентифицируемым предрасполагающим фактором развития бронхиальной астмы. Отношение к бронхиальной астме как к воспалительному заболеванию влияет на диагностику, профилактику и лечение. Длительное течение неконтролируемой астмы ведет к ремоделированию стенки бронхов и формированию необратимой обструкции бронхов.
Любой пациент с жалобами на кашель, свистящее дыхание или одышку, возникающие чаще трех раз в год, рассматривается как потенциальный больной бронхиальной астмой, требующий углубленного обследования с целью подтверждения или исключения диагноза.
Около 1% заболевших астмой взрослых имеют профессиональную причину заболевания.
Своевременная диагностика и рациональное трудоустройство позволяет сохранить здоровье и трудоспособность, нередко даже без длительного медикаментозного лечения.
4. Факторы риска развития бронхиальной астмы.
Факторы риска для бронхиальной астмы могут быть классифицированы как внутренние (врожденные характеристики организма), обусловливающие предрасположенность человека к развитию бронхиальной астмы или защищающие от нее, и внешние факторы, которые либо инициируют начало астмы, либо способствуют ее обострению (у людей, предрасположенных к бронхиальной астме).
4.1. Внутренние факторы:
генетическая предрасположенность;
атопия;
гиперреактивность дыхательных путей;
пол и расовая / этническая принадлежность.
4.2. Внешние факторы:
4.2.1. факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы предрасположенных к этому людей:
домашние аллергены (домашняя пыль, аллергены животных, аллергены тараканов, грибы);
внешние аллергены (пыльца, грибы);
профессиональные сенсибилизаторы;
курение (пассивное и активное);
воздушные поллютанты (внешние поллютанты, поллютанты помещений);
респираторные инфекции;
паразитарные инфекции;
ожирение.
4.2.2. факторы, провоцирующие обострения бронхиальной астмы и / или являющиеся причиной сохранения симптомов:
домашние и внешние аллергены (согласно подпункту 4.2.1);
поллютанты помещений, внешние воздушные поллютанты;
респираторные инфекции;
физическая нагрузка и гипервентиляция;
изменение погодных условий;
двуокись серы;
чрезмерные эмоциональные нагрузки;
курение (активное и пассивное);
ирританты (домашние аэрозоли, запахи краски и др.).

Таблица 1

Факторы, вызывающие профессиональную бронхиальную астму

┌─────────────────────────────────┬────────────────────────────────┐
│ Профессиональный сенсибилизатор │           Профессия,           │
│                                 │      область производства      │
├─────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│                1                │               2                │
├─────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│Животные: мыши, крысы, морские   │Работники лабораторий, вивариев,│
│свинки,                          │животноводы, звероводы,         │
│кролики, свиньи, крупный рогатый │ветеринары                      │
│скот, лошади и другие            │                                │
├─────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│Птицы: куры, утки, гуси          │Работники птицеферм             │
├─────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│Насекомые: зерновой клещ         │Работники зерноскладов          │
├─────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│Растения:                        │                                │
│чай                              │Пищевая промышленность          │
│табак                            │Табачные фабрики                │
│кофейные бобы                    │Пищевая промышленность          │
│зерно, мука                      │Зернохранилища, пекари          │
│цветы                            │Тепличные хозяйства             │
│древесная пыль (дуб, клен,       │Деревообработка, мебельное      │
│береза, красное дерево)          │производство                    │
│Латекс                           │Медработники                    │
├─────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│Bac. Subtilis                    │Производство моющих средств     │
│трипсин                          │Полимеры, фармация              │
│панкреатин,                      │Фармация, пищевая промышленность│
│пепсин,                          │                                │
│бромелин,                        │Лабораторные работники          │
│папаин,                          │Производство, пекари            │
│грибковая амилаза                │                                │
├─────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│Морепродукты                     │Пищевая промышленность          │
├─────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│Диизоцианаты: толуилен изоцианат,│Производство и использование    │
│дифенилметандиизоцианат,         │полиуретана, пластмасс, клеев,  │
│гексаметилендиизоцианат          │красок, автомобильные краски    │
├─────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│Ангидриды: фталевый ангидрид,    │Производство и использование    │
│тримеллитиновый ангидрид,        │эпоксидной резины, клеев,       │
│малеиновый ангидрид              │пластмассы, красок              │
├─────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│Металлы: платина, никель, хром   │Использование и получение       │
│                                 │металла, литье стали,           │
│                                 │гальваника, производство стали, │
│                                 │инструментов, цемент,           │
│                                 │электросварка                   │
├─────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│Флюсы: аминоэтилэтаноламин,      │Пайка алюминия, окраска         │
│канифоль                         │автомобилей, электронная        │
│                                 │промышленность                  │
├─────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│Лекарственные средства: хлорамин,│Фармацевты, медработники        │
│формальдегид, глютаральдегид,    │                                │
│пиперазин, метилдофа,            │                                │
│сальбутамол, ферменты, циметидин │                                │
│Антибактериальные лекарственные  │                                │
│средства: цефалоспорины,         │                                │
│пенициллины, тетрациклины        │                                │
├─────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│Аммония персульфат               │Косметологи, парикмахеры        │
│                                 │Производство и использование    │
│                                 │отбеливателей                   │
└─────────────────────────────────┴────────────────────────────────┘

5. Бронхиальная обструкция при астме обусловлена четырьмя механизмами:
острой бронхоконстрикцией;
отеком бронхиальной стенки;
гиперпродукцией вязкого секрета (образованием слизистых пробок);
перестройкой бронхиального дерева (необратимая обструкция, ремоделирование).

Глава 2
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

6. Аллергическая бронхиальная астма обусловлена иммунными механизмами. Она подразделяется на IgE-опосредованную (с повышением продукции IgE) и не-IgE-опосредованную. Основная форма бронхиальной астмы, особенно у детей - IgE-опосредованная (атопическая). Неаллергическая бронхиальная астма - более редкая форма болезни, при которой воспаление в слизистой оболочке бронхов стимулируется неиммунными механизмами. Детализация патогенетического варианта неаллергической формы бронхиальной астмы возможна после тщательного обследования больного в специализированной организации здравоохранения.
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести до начала базисной терапии представлена в таблице 2.

Таблица 2

Классификация бронхиальной астмы

Форма болезни  	Степень тяжести 	Период течения  	Осложнения   
бронхиальной  
астмы     	
Аллергическая -  
обусловлена      
аллергической    
гиперчувствитель-
ностью           

Неаллергическая -
обусловлена      
неаллергической  
гиперчувствитель-
ностью           
Смешанная        	Легкая          
интермиттирующая

Легкая          
персистирующая  

Среднетяжелая   
персистирующая  

Тяжелая         
персистирующая  	Период обострения
(острый приступ, 
затяжное         
состояние        
бронхиальной     
обструкции,      
астматический    
статус)          

Период ремиссии  	Ателектаз      
легких,        
медиастинальная
и подкожная    
эмфизема,      
спонтанный     
пневмоторакс,  
острая эмфизема
легких,        
легочное сердце	

6.1. Основными критериями тяжести бронхиальной астмы являются:
частота клинических симптомов;
потребность в бронхолитиках (бета2-агонистах короткого действия);
показатели функции внешнего дыхания.
Наличие хотя бы одного из критериев позволяет отнести заболевание к определенной степени тяжести. У больных с любой степенью тяжести астмы, даже с легкой интермиттирующей степенью, могут быть тяжелые обострения. Тяжесть обострения бронхиальной астмы не является критерием тяжести болезни.
6.2. Если пациент уже получает базисное лечение, при оценке степени тяжести астмы необходимо учитывать как клинические симптомы, так и объем лекарственной терапии, обеспечивающий контроль над ними (таблица 3). Выбор лечения, адекватного степени тяжести болезни, позволяет успешно контролировать ее течение. Степень тяжести может меняться в динамике (до лечения, в процессе лечения), что позволяет оценить эффективность проводимой терапии. Уменьшение степени тяжести болезни свидетельствует об адекватности объема и тактики базисного лечения.
Сохранение симптомов бронхиальной астмы на фоне лечения требует пересмотра степени тяжести и перехода на более высокую ступень терапии.
6.3. Стратегия лечения бронхиальной астмы предусматривает ступенчатый подход, при котором объем терапии возрастает соответственно тяжести болезни. Оценивать эффективность терапии нужно через 3 месяца от начала лечения.

Таблица 3

Классификация тяжести бронхиальной астмы по клиническим
признакам до начала лечения

Степень тяжести   
болезни       	Критерии диагностики            	
1          	2                     	
Ступень 1            
Легкая               
интермиттирующая     
астма                	Симптомы реже 1 раза в неделю               
Короткие обострения                         
Ночные симптомы не чаще 2-х раз в месяц     
Объем форсированного выдоха в первую секунду
(далее - ОФВ1) или пиковая объемная скорость
выдоха (далее - ПОСВ) более или равна 80% от
должных значений                            
Суточная вариабельность показателей ПОСВ или
ОФВ1 менее 20%                              	
Ступень 2            
Легкая персистирующая
астма                	Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1    
раза в день                                 
Обострения могут влиять на физическую       
активность и сон                            
Ночные симптомы чаще 2-х раз в месяц        
ОФВ1 или ПОСВ более или равна 80% от должных
значений                                    
Суточная вариабельность показателей ПОСВ или
ОФВ1 в пределах 20 - 30%                    	
Ступень 3            
Среднетяжелая        
персистирующая астма 	Ежедневные симптомы                         
Обострения могут влиять на физическую       
активность и сон                            
Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю        
Ежедневный прием бета2-агонистов короткого  
действия                                    
ОФВ1 или ПОСВ от 60 до 80% от должных       
показателей                                 
Суточная вариабельность показателей ПОСВ или
ОФВ1 более 30%                              	
Ступень 4            
Тяжелая              
персистирующая астма 	Ежедневные симптомы                         
Частые обострения                           
Частые ночные симптомы                      
Ограничение физической активности           
ОФВ1 или ПОСВ менее или равна 60% от должных
значений                                    
Суточная вариабельность показателей ПОСВ или
ОФВ1 более 30%                              	

Таблица 4

Классификация тяжести бронхиальной астмы в зависимости
от объема лекарственной терапии

Симптомы и функция легких на фоне
проводимой терапии               	Текущая ступень лечения         	
	Ступень 1  
(легкая    
интермит-  
тирующая   
астма)     	Ступень 2
(легкая  
персисти-
рующая   
астма)   	Ступень 3 
(средне-  
тяжелая   
персисти- 
рующая    
астма)    	
	Оценка тяжести в динамике       
лечения                         	
1                	2     	3    	4     	
Ступень 1                        
Легкая интермиттирующая астма    
Симптомы реже 1 раза в неделю    
Короткие обострения              
Ночные симптомы не чаще 2-х раз  
в месяц                          
Нормальная функция легких между  
эпизодами болезни                	Легкая     
интермитти-
рующая     	Легкая   
персисти-
рующая   	Персисти- 
рующая    
средней   
тяжести   	
Ступень 2                        
Легкая персистирующая астма      
Симптомы чаще 1 раза в неделю, но
реже 1 раза в день               
Обострения могут влиять на       
физическую активность и сон      
Ночные симптомы чаще 2 раз в     
месяц, но реже 1 раза в неделю   
Нормальная функция легких между  
эпизодами болезни                	Легкая     
персистиру-
ющая       	Персисти-
рующая   
средней  
тяжести  	Тяжелая   
персисти- 
рующая    	
Ступень 3                        
Среднетяжелая персистирующая     
астма                            
Ежедневные симптомы              
Обострения могут влиять на       
физическую активность и сон      
Ночные симптомы чаще 1 раза в    
неделю                           
ОФВ1 более 60%, но менее 80% от  
должного значения или ПОСВ более 
60%, но менее 80% от наилучшего  
индивидуального показателя       	Персистиру-
ющая       
средней    
тяжести    	Тяжелая  
персисти-
рующая   	Тяжелая   
персисти- 
рующая    	
Ступень 4                        
Тяжелая персистирующая астма     
Ежедневные симптомы              
Регулярные обострения            
Регулярные ночные симптомы       
ОФВ1 менее или равно 60% от      
должного значения                
или                              
ПОСВ менее или равно 60% от      
наилучшего индивидуального       
показателя                       	Тяжелая    
персисти-  
рующая     	Тяжелая  
персисти-
рующая   	Тяжелая   
персисти- 
рующая    	

6.4. При отсутствии положительного эффекта от проводимой терапии, нарастании частоты и тяжести приступов, ухудшении параметров функции внешнего дыхания (далее - ФВД), исходная степень тяжести должна быть пересмотрена в сторону утяжеления.
Если в течение года имеет место снижение частоты и тяжести приступов, улучшение параметров ФВД, исходная степень тяжести бронхиальной астмы должна быть пересмотрена в сторону уменьшения.
7. В течении бронхиальной астмы выделяют период обострения и период ремиссии.
7.1. Обострение - эпизод быстро прогрессирующей одышки, кашля, свистящих хрипов, чувства стеснения в груди или комбинация этих симптомов. Обострение может протекать в виде острого приступа, которому часто у детей предшествуют предвестники (явления ринита, сухой кашель, беспокойство, потливость, кожный зуд, головная боль и др.), или затяжного варианта (астматического статуса), который может сохраняться более 24 часов и сопровождаться на фоне персистирующей бронхиальной обструкции повторными острыми приступами удушья. Такие обострения обычно нарастают в течение нескольких часов и даже дней.
7.2. Период ремиссии (межприступный период) характеризуется отсутствием острых приступов и персистирующей бронхиальной обструкции. При полной ремиссии показатели функции внешнего дыхания соответствуют возрастной или индивидуальной норме.
Тяжесть приступа бронхиальной астмы и тяжесть течения бронхиальной астмы не являются идентичными понятиями. Целесообразно выделять четыре градации степени тяжести приступа бронхиальной астмы (таблица 5).

Таблица 5

Градации степени тяжести приступов бронхиальной астмы <1>

Параметры    	Тяжесть приступа                          	
	Легкий      	Средней тяжести 	Тяжелый     	Угроза     
остановки   
дыхания    	
1        	2         	3        	4        	5       	
Одышка          	При ходьбе        	При разговоре,  
плаче (он       
становится тише 
и короче),      
возникает       
затруднение при 
приеме пищи     	"В покое"       
пациент         
прекращает      
принимать пищу  	"В покое"      	
Положение       	Может лежать      	Предпочитает    
сидеть          	Сидит, наклонясь
вперед          		
Разговор        	Предложениями     	Фразами         	Словами         	Речевой контакт
отсутствует    	
Уровень         
бодрствования   	Может быть        
возбужден         	Обычно возбужден	Обычно возбужден	Заторможен-    
ность,         
спутанность    
сознания       	
Частота дыхания 
<2>             	Увеличена         	Увеличена       	Частота более   
30 в 1 мин      	Выраженное     
тахипное или   
уменьшена      	
Участие в       
дыхании         
вспомогательной 
мускулатуры,    
западение       
надключичных    
ямок            	Обычно отсутствует	Как правило,    
имеется         	Имеется         	Парадоксальное 
дыхание        	
Свистящие хрипы 	Умеренные, часто  
только при выдохе 	Громкие,        
дистанционные   	Обычно громкие, 
дистанционные   	Отсутствуют -  
"немое легкое" 	
Частота         
сердечных       
сокращений в 1  
мин <3>         	Незначительно     
увеличена         	Увеличена       	Выраженная      
тахикардия      	Брадикардия    	
Парадоксальный  
пульс           	Отсутствует       	Возможен        	Часто имеется   	Отсутствует    
при утомлении  
дыхательной    
мускулатуры    	
ПОСВ после      
первого введения
бронхолитика    
(% - от должного
или наилучшего  
индивидуального 
показателя)     	более 80%         	60 - 80%        	менее 60%       	менее 33%      	
PaO2 (при       
дыхании         
воздухом)       
(мм рт.ст.)     	определяется по   
показаниям        	более 60        	менее 60,       
возможен цианоз 	менее 60,      
цианоз         	
PaCO2 (мм рт.   
ст.)            	менее 45          	менее 45        	более 45        	более 45       	
Sat O2, % (при  
дыхании         
воздухом)       	более 95%         	95 - 91%        	менее 90%       	менее 90%      	

     --------------------------------
     <1>  Гиперкапния  (гиповентиляция)  чаще  развивается  у  детей
младшего возраста, чем у подростков и у взрослых.
     <2> Частота дыхания у детей в состоянии бодрствования в норме:
     возраст: до 2 мес           менее 60 в мин
              2 - 12 мес         менее 50 в мин
              1 - 5 лет          менее 40 в мин
              6 - 8 лет          менее 30 в мин.
     <3> Частота сердечных сокращений в норме:
     возраст: 2 - 12 мес         менее 160 в мин
              1 - 2 лет          менее 120 в мин
              2 - 8 лет          менее 110 в мин.

Глава 3
ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Диагностика бронхиальной астмы проводится на основании оценки симптомов. В то же время оценка функции легких и особенно показателей обратимости нарушений значительно повышает достоверность диагноза.
Оценка функции легких, которая наиболее информативна при постановке диагноза бронхиальной астмы (у пациентов старше 5 лет), включает определение объема форсированного выдоха в 1-ю секунду, форсированной жизненной емкости легких (далее - ФЖЕЛ), пиковой объемной скорости выдоха и гиперреактивности дыхательных путей.
Тяжесть бронхиальной астмы классифицируется по наличию клинических признаков перед началом лечения и / или по количеству суточного объема лекарственной терапии, необходимой для оптимального лечения.
Оценка аллергического статуса помогает в идентификации причины заболевания и его обострений, а также позволяет составить рекомендации контроля факторов окружающей среды.
8. Особенности диагностики бронхиальной астмы у детей в раннем возрасте.
8.1. Начальные проявления бронхиальной астмы у них нередко носят характер обструктивного синдрома, сопровождающего респираторные инфекции. Скрываясь под маской острых респираторных инфекций (далее - ОРИ) с обструктивным бронхитом, бронхиальная астма иногда на протяжении длительного времени не распознается и больные не получают адекватного лечения. Более половины из числа детей с обструктивным бронхитом позже страдают типичной бронхиальной астмой. ОРИ в этих случаях выступает в роли разрешающего фактора при атопической бронхиальной астме, особенно у детей раннего возраста. При повторении эпизодов обструкции в период ОРИ у ребенка первых лет жизни следует заподозрить возможность наличия бронхиальной астмы (таблица 6).
8.2. Обструктивный синдром, особенно у детей раннего возраста, может быть проявлением целого ряда заболеваний, таких как муковисцидоз, ГЭРБ, инородное тело трахеи и бронхов, врожденные и наследственные заболеваний легких и т.д. Об этих состояниях следует помнить при длительно сохраняющемся или упорно повторяющемся и при этом - резистентном к терапии, обструктивном синдроме. У детей раннего возраста нередко наблюдаются обструктивные нарушения дыхания, не являющиеся следствием инфекции или аллергических реакций, а возникающие на фоне перинатального поражения центральной нервной системы.

Таблица 6

Клинические критерии дифференциальной диагностики
бронхиальной астмы и обструктивного синдрома на фоне острой
респираторной инфекции у детей раннего возраста

Признак          	Бронхиальная    
астма        	Обструктивный  
синдром при ОРИ 
(бронхит)    	
Возраст                    	Старше 1,5 лет      	Младше 1 года    	
Проявления обструктивного  
синдрома                   	в 1-е сутки ОРИ     	На 3-й день ОРИ и
позднее          	
Ранее обструктивный синдром
отмечался                  	2 и более раз       	Не отмечался или 
был однократно   	
Наследственная             
отягощенность              
аллергическими             
заболеваниями,             
в том числе с наличием     
бронхиальной астмы по      
материнской линии          	Имеется             	Нет              	
	Имеется             	Нет              	
Наличие в анамнезе         
аллергических реакций на   
пищевые продукты,          
медикаменты,               
профилактические прививки  	Имеется             	Нет              	
Избыточная антигенная      
нагрузка, наличие сырости, 
плесени в жилом помещении  	Имеется             	Нет              	

9. Диагностика бронхиальной астмы у детей и взрослых базируется на:
данных анамнеза;
оценке клинических симптомов;
исследовании функции внешнего дыхания и оценке бронхиальной реактивности (у детей старше 5 лет и взрослых);
изучении аллергологического статуса (таблица 7).

Таблица 7

Диагностика бронхиальной астмы

┌─────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐
│      Обязательная       │             Дополнительная             │
│                         │             (по показаниям)            │
├─────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│            1            │                    2                   │
├─────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Сбор анамнеза, жалоб     │Иммунограмма с определением общего и    │
│                         │специфических IgЕ                       │
├─────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Перкуссия                │Коагулограмма: время свертывания крови  │
│                         │по Ли-Уайту, активированное частичное   │
│                         │тромбопластиновое время, протромбиновое │
│                         │время, этаноловый тест, фибриноген А,   │
│                         │ретракция кровяного сгустка, спонтанный │
│                         │фибринолиз                              │
├─────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Аускультация             │Определение газового состава крови      │
│                         │(РаО2, РаСО2, Sat O2)                   │
│                         │Определение параметров кислотно-        │
│                         │щелочного состояния                     │
├─────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Измерение частоты дыхания│Компьютерная томография высокого        │
│                         │разрешения органов грудной полости      │
├─────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Пикфлоуметрия            │Бронхоскопия                            │
│                         ├────────────────────────────────────────┤
│                         │УЗИ сердца                              │
│                         ├────────────────────────────────────────┤
│                         │Консультация врача-психотерапевта       │
├─────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Рентгенография легких и  │                                        │
│придаточных пазух носа   │                                        │
├─────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Спирография              │                                        │
│Пневмотахография         │                                        │
├─────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Исследование функции     │                                        │
│внешнего дыхания при     │                                        │
│воздействии бронхолитиков│                                        │
├─────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Исследование функции     │                                        │
│внешнего дыхания при     │                                        │
│медикаментозной          │                                        │
│провокации               │                                        │
├─────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Исследование функции     │                                        │
│внешнего дыхания при     │                                        │
│провокации физической    │                                        │
│нагрузкой                │                                        │
├─────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Гипервентиляционная проба│                                        │
├─────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Общий анализ крови +     │                                        │
│тромбоциты               │                                        │
├─────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Цитологическое           │                                        │
│исследование слизи из    │                                        │
│носа                     │                                        │
├─────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Микроскопия мазков       │                                        │
│мокроты                  │                                        │
├─────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Цитологическое           │                                        │
│исследование мокроты на  │                                        │
│эозинофилы               │                                        │
├─────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Исследование кала на     │                                        │
│гельминты и лямблии      │                                        │
├─────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│ЭКГ                      │                                        │
├─────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Консультация врача       │                                        │
│аллерголога-иммунолога   │                                        │
├─────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Консультация врача-      │                                        │
│оториноларинголога       │                                        │
├─────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Консультация врача-      │                                        │
│пульмонолога             │                                        │
└─────────────────────────┴────────────────────────────────────────┘

Значимый клинический маркер бронхиальной астмы - исчезновение симптомов или спонтанно, или при применении бронходилятатора и противовоспалительного лекарственного средства. В диагностике бронхиальной астмы необходимо учитывать наличие других аллергических заболеваний (аллергический ринит, атопический дерматит, крапивница, отек Квинке и др.), а также отягощенный семейный анамнез.
10. Клинические проявления бронхиальной астмы.
Диагноз бронхиальной астмы основывается на выявлении таких симптомов, как эпизодическая экспираторная одышка, свистящие хрипы, чувство сдавления в груди, кашель.
Одышка носит экспираторный характер с участием вспомогательной мускулатуры. Кашель имеет приступообразный характер, иногда с отхождением густой, вязкой мокроты. Положение больного в момент приступа астмы вынужденное - "сидячее". Отмечается раздувание крыльев носа, набухание шейных вен. Кожные покровы - бледные, выражен цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. При физикальном обследовании в легких на фоне неравномерно проводимого дыхания выслушиваются диффузные сухие свистящие хрипы, реже - разнокалиберные влажные хрипы. Последние особенно характерны для приступов астмы у детей. Симптомы болезни чаще появляются или усиливаются ночью и в утренние часы. В связи с тем, что клиническая симптоматика бронхиальной астмы меняется в течение суток, для ее выявления обследование больного следует проводить при возникновении симптомов болезни и до приема бронхорасширяющих лекарственных средств.
11. Клинические проявления бронхиальной астмы в зависимости от сенсибилизации.
Бронхиальная астма характеризуется рядом клинических особенностей в зависимости от сенсибилизации различными аллергенами.
11.1. Бронхиальная астма - как проявление пищевой аллергии, диагностируется редко, чаще - в комбинации с сенсибилизацией к аллергенам домашней пыли, клещевым аллергенам. Развитие приступов пищевой бронхиальной астмы встречается чаще у детей и связано с сенсибилизацией к белкам коровьего молока, к рыбе, яйцам, цитрусовым. Развитию приступа затрудненного дыхания у таких больных обычно предшествуют крапивница, отек губ, иногда диспептические явления. Для некоторых пациентов характерно сочетание кожного с респираторным синдромом (бронхиальная астма и атопический дерматит), основу которого чаще составляет поливалентная сенсибилизация к аллергенам домашней пыли, клещевым, грибковым, пыльцевым, пищевым, лекарственным аллергенам. Течение заболевания у таких пациентов наиболее упорное, сопровождается эозинофилией (при исследовании общего анализа крови), высокими уровнями общего и специфических IgE в сыворотке крови.
11.2. Бронхиальная астма, как проявление изолированной сенсибилизации к аллергенам домашних животных, встречается достаточно редко. Чаще она сочетается с бытовой сенсибилизацией. У больных с эпидермальной сенсибилизацией астма часто сочетается с аллергическим ринитом, контактной крапивницей и аллергическим отеком Квинке.
11.3. Профессиональная бронхиальная астма развивается вслед за аллергическими поражениями слизистой носа и глаз (места наибольшего контакта с аллергенами). Спустя некоторое время к симптомам аллергического ринита и конъюнктивита добавляются проявления бронхиальной астмы. Для профессиональной бронхиальной астмы, в отличие от других профессиональных заболеваний, не имеет решающего значения стаж работы в контакте с аллергенами, а также превышение допустимого уровня вредности (сенсибилизировать могут даже небольшие концентрации аллергена). Чаще всего симптомы болезни приходят уже в начале рабочего дня (немедленная реакция) и гаснут после рабочей смены, полностью исчезая в выходные дни и во время отпуска. Но в случае двухфазного ответа (немедленный и отсроченный ответ) или изолированного позднего варианта реакции бронхов - симптомы приходят с опозданием: в конце рабочей смены или даже после нее. Симптомы профессиональной астмы обычно исчезают или ослабевают в выходные дни, но иногда требуются недели отстранения от работы для полного исчезновения симптоматики. Такая инерция должна учитываться при проведении экспозиционных тестов на рабочем месте.
Тщательный сбор анамнеза помогает в выявлении не только аллергенов, но и других триггерных факторов заболевания (причин обострений). Он также позволяет оценить связь воздействия производственного фактора и начала болезни.
Доказательства связи обострений болезни с работой могут быть получены различным образом.
11.3.1. Для диагностики профессиональной бронхиальной астмы проводится пикфлоуметрия на протяжении 2-х недель (при этом первая неделя не должна быть рабочей):
частота измерений - 4 раза в день:
перед работой - утром;
в середине рабочего дня или при ухудшении состояния;
после работы;
вечером - перед сном.
При проведении обследования необходимо учитывать "рабочие" и "нерабочие" дни, прием медикаментов, меры помощи, воздействие других триггеров.
Менее точным, но приемлемым, является метод наблюдения за состоянием больного до и после работы медицинским персоналом. В ходе этого наблюдения описываются жалобы и физикальные данные больного, при возможности - результаты исследования ФВД или пневмотахометрии. Контрольные осмотры проводятся до и после рабочей смены, а также в случае ухудшения состояния во время смены.
Доказательства диагноза включают: исследование бронхоальвеолярного лаважа (по показаниям), аллергологическое тестирование и лабораторные иммунологические тесты.
12. Оценка ФВД при бронхиальной астме.
Исследование ФВД является обязательным в диагностике бронхиальной астмы, включая обследование пациентов на ранних стадиях предполагаемого заболевания (из группы повышенного риска), динамическую оценку состояния больного при проводимом лечении, так как для бронхиальной астмы характерна обратимая обструкция дыхательных путей, высокая вариабельность скоростных характеристик дыхания (непрямая оценка гиперреактивности), высокая чувствительность к бронхоконстрикторам.
12.1. На этапе первичного звена медицинской помощи (врача-педиатра, врача-терапевта) наиболее доступным методом исследования ФВД является пикфлоуметрия, которая позволяет определять очень важный параметр ФВД - пиковую объемную скорость выдоха. Метод спирографии позволяет с помощью маневра форсированного выдоха измерить у пациентов старше 5 лет объем форсированного выдоха за 1 секунду, форсированную жизненную емкость легких и ПОСВ. Полезным является и расчет отношения ОФВ1 к ФЖЕЛ (индекс Тиффно) (далее - ОФВ1/ФЖЕЛ). Оценка показателей проводится по степени их отклонения от должных величин. Метод компьютерной флоуметрии (или пневмотахографии) позволяет получить кривую "поток-объем" и обладает большими разрешающими возможностями, выявляет минимальные нарушения даже при отсутствии клинических симптомов, а также позволяет оценить качество выполнения маневра и степень нарушения функции дыхания.
У каждого пациента с подозрением на наличие бронхоспазма на любом из доступных приборов следует зарегистрировать ФЖЕЛ и рассчитать ОФВ1 и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, а также ПОСВ.
12.2. Показатель ОФВ1 в норме составляет не менее 80% от должной величины. Умеренно сниженным считается уровень от 79% до 60%, значительно сниженным - менее 60%. Нижней границей нормы ОФВ1/ФЖЕЛ у детей необходимо считать 80%. В межприступном периоде более чем у 60% больных бронхиальной астмой при отсутствии клинических симптомов бронхоспазма обнаруживаются функциональные признаки нарушений бронхиальной проходимости. Чаще имеет место обструкция периферических бронхов, выражающаяся в уменьшении скоростей потока форсированного выдоха во второй половине кривой поток-объем: максимальная объемная скорость (далее - МОС). Снижение скоростных показателей потока как на кривой поток-объем, как правило, указывает на генерализованный характер обструкции.
Регистрация кривой "поток-объем" позволяет выявить изолированную обструкцию периферических бронхов, наличие которой может указывать на неполную или нестойкую ремиссию и готовность к развитию нового приступа. Нормальные показатели ФВД не означают отсутствия гиперреактивности бронхов, а неполное восстановление бронхиальной проходимости в периоде ремиссии почти всегда сопровождается бронхиальной гиперреактивностью. Это подчеркивает важность функционального контроля (мониторинга) за полнотой восстановления бронхиальной проходимости после приступа бронхиальной астмы и динамикой этих показателей во времени.
12.3. Тесты с бронходилятаторами выявляют бронхиальную лабильность (скрытый бронхоспазм), позволяют оценить обратимость обструкции, что имеет большое значение для диагностики бронхиальной астмы. Они также необходимы для подбора терапевтических лекарственных средств и оценки эффективности проводимого лечения. Бронходилятационный ответ принято считать положительным при повышении ОФВ1 более чем на 15% от должного значения через 15 - 20 минут после вдыхания бета2-агониста короткого действия. Чтобы полнее учесть реакцию воздухоносных путей на бронходилятатор, полезным оказался индекс, отражающий проходимость бронхов разного калибра и являющийся специфичным и достаточно чувствительным. Этот индекс представляет собой суммарный прирост 3 скоростей форсированного выдоха на уровне 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, МОС75), в норме не более 37%.
12.4. Полное исследование ФВД в межприступном периоде включает пробы на выявление гиперреактивности (гиперчувствительности) бронхов. У детей используются нефармакологические методы определения неспецифической гиперреактивности бронхов: тесты с физической нагрузкой, тесты с гипервентиляцией сухим охлажденным воздухом и т.д. Стандартным тестом с физической нагрузкой является 6 - 10 мин велоэргометрии или 6 - 10 мин бега на тредмиле (с постоянной нагрузкой из расчета 1,5 Вт на 1 кг массы тела). Критерием посленагрузочного бронхоспазма является уменьшение показателей ПОСВ, ФЖЕЛ, ОФВ1 более чем на 15% через 3 - 5 минут отдыха. Бронхиальная проходимость ухудшается в ответ на физическую нагрузку обычно у больных, уже имеющих ее нарушения. Причиной такой взаимосвязи является повышение чувствительности гладкой мускулатуры бронхов к неспецифическим стимулам (сухой, холодный воздух). При выполнении фармакологических провокационных тестов используют различные разведения гистамина или холиномиметиков (ацетилхолин, метахолин и др.).
13. Оценка аллергологического статуса при бронхиальной астме.
Для идентификации аллергена или группы аллергенов при бронхиальной астме используют кожные тесты, в частности - "скарификационные и уколочные".
13.1. Показанием для проведения кожных тестов является необходимость подтверждения данных анамнеза и клиники, указывающих на роль того или иного аллергена или группы аллергенов в возникновении симптомов бронхиальной астмы. Аллергологическое тестирование проводится только в период клинической ремиссии бронхиальной астмы и после санации очагов хронической инфекции. Обследование не проводят в период обострения атопического дерматита и аллергического ринита, часто сочетающихся с бронхиальной астмой, при лечении гормональными и антиаллергическими лекарственными средствами (они искажают (снижают) кожную чувствительность).
13.2. Противопоказаниями для аллергологического обследования с помощью кожного тестирования являются обострение бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний, острые интеркуррентные инфекционные заболевания, психические расстройства, прием антигистаминных лекарственных средств и высоких доз глюкокортикоидов (более 10 мг преднизолона внутрь), а также возраст - менее 2 лет и старше 60 лет.
13.3. В случаях тяжелого течения бронхиальной астмы, постоянного рецидивирования или при необходимости (особенно у детей) срочного выявления причинно-значимых аллергенов для проведения соответствующих элиминационных мер показано применение современных лабораторных тестов (радиоиммунных, иммуноферментных и хемилюминисцентных) для определения специфических IgE и IgG антител в крови и сенсибилизированных лимфоцитов.
14. Психологические аспекты бронхиальной астмы.
Хроническая физическая и психическая астения тормозят развитие активных форм деятельности, что способствует формированию таких поведенческих реакций, как тревога, страх, неуверенность в себе и др. Эти же свойства обусловливают и создание для больного режима ограничений и запретов. Условия гиперопеки, что особенно часто встречается в семьях больных астмой детей формируют "искусственную инфантилизацию". Для больных с бронхиальной астмой характерным является более высокий уровень негативных эмоций, более бедное воображение, неспособность отличить эмоциональные проблемы от переживаемых физических нарушений. Среди личностных особенностей у пациентов с бронхиальной астмой доминируют неустойчивость, эмоциональная лабильность, истероидность, эгоцентризм, снижение способности к ролевому взаимодействию. Страх удушья формирует тревожность, чувство отверженности. Психопатологические изменения чаще наблюдаются у больных с тяжелой астмой, существенно ограничивающей их жизнедеятельность и возможности социальной адаптации. Изменения поведения и настроения, требующие стационарного лечения, являются важными характеристиками, которые должны учитываться в реабилитационных программах. Важное место в психокоррекции больных занимают образовательные программы. Нормализация жизни в семье, школе, на рабочем месте, а также исключение стрессовых ситуаций, чрезмерных нагрузок, психотерапевтическая помощь оказывают положительное влияние на терапию бронхиальной астмы.
15. Бронхиальная астма с ночными симптомами.
При бронхиальной астме у значительного числа больных состояние ухудшается ночью, что является отражением ряда суточных ритмов с ночным максимумом (концентрация гистамина в сыворотке, чувствительность бронхов к гистамину и ацетилхолину, повышение тонуса парасимпатической нервной системы) или минимумом (концентрация кортизола и катехоламинов в сыворотке крови, температура тела, показатели вентиляции легких). Ночные симптомы могут быть обусловлены сенсибилизацией к бытовым аллергенам. В таких случаях эффективными будут меры по элиминации аллергенов. У большинства больных с ночными симптомами эффективным является назначение вечером пролонгированных теофиллинов или бета-адреномиметиков в одноразовой дозе, применение лекарственных средств, нормализующих тонус вегетативной нервной системы, тренировка абдоминального дыхания. Частое повторение ночных эпизодов астмы требует коррекции проводимого лечения.
16. Глюкокортикоидзависимая бронхиальная астма.
16.1. К гормонозависимым относят случаи заболевания, при которых необходим постоянный прием глюкокортикоидных лекарственных средств внутрь в течение 1 года и более. Длительность приема глюкокортикоидов не имеет определяющего значения и гормонозависимой является форма бронхиальной астмы, которую нельзя контролировать без применения указанных лекарственных средств. Для ингаляционных глюкокортикоидных лекарственных средств характерна высокая местная противовоспалительная и низкая системная активность.
При недостаточной эффективности этих лекарственных средств, а также у больных с очень тяжелым течением бронхиальной астмы необходимо комбинированное назначение глюкокортикоидов ингаляционно и внутрь. Значительно уменьшить нежелательные эффекты глюкокортикоидной терапии позволяет применение интермиттирующих схем их приема и выбор лекарственных средств с высокой скоростью выведения.
17. Кашлевой вариант бронхиальной астмы.
Кашлевой вариант бронхиальной астмы характеризуется скудностью физикальных данных (отсутствием хрипов при аускультации). Нередко единственным проявлением болезни является приступообразный удушливый кашель, особенно часто возникающий по ночам. Помощь в диагностике приносит мониторинг ПОСВ, положительный клинический ответ на вечерний прием бронходилятаторов длительного действия, бронхомоторные тесты. Необходимо помнить, что ночной кашель могут вызывать принимаемые ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, гастроэзофагальный рефлюкс, а также хронические синуситы.
18. Клинические проявления бронхиальной астмы в зависимости от степени тяжести (таблица 3).
18.1. Бронхиальная астма легкой степени тяжести:
18.1.1. Легкая интермиттирующая бронхиальная астма характеризуется редкими, при контакте с конкретным аллергеном, иногда сезонными эпизодами затрудненного дыхания, исчезающими спонтанно или при однократном использовании бронхолитика.
18.1.2. Легкая персистирующая бронхиальная астма характеризуется приступообразным кашлем, эпизодами затрудненного дыхания от 1 до 3 раз в месяц, исчезающими спонтанно или в результате лечения. В периоде ремиссии общее состояние не страдает, показатели ФВД колеблются в пределах возрастной нормы.
18.1.3. Бронхиальная астма легкой степени интермиттирующая плохо диагностируется и в ее критериях подчеркивается не только появление приступов удушья, но и кратковременное возникновение других симптомов болезни, в первую очередь - кашля. При развернутых приступах удушья диагностируется астма средней степени тяжести.
18.2. При среднетяжелой бронхиальной астме приступы удушья повторяются 3 - 4 раза в месяц, протекают с отчетливыми нарушениями ФВД и кровообращения: тахипноэ, тахикардией, приглушением тонов сердца. При приступах имеет место колебание максимального артериального давления во время дыхательного цикла - повышение во время выдоха и снижение - при вдохе. ПОСВ или ОФВ1 составляют 60 - 80% от долженствующих показателей.
18.3. Тяжелая бронхиальная астма характеризуется частыми (несколько раз в неделю или ежедневными) приступами удушья, возникающими на фоне выраженного вздутия легких, одышки и тахикардии. Больные принимают вынужденное положение. Кожные покровы бледно-серого цвета, отмечается цианоз губ, вокруг рта, ушных раковин, кистей рук. Кашель малопродуктивный, выдох шумный, продолжительный, появляются втяжения грудной клетки во время вдоха, в акте дыхания принимают участие дополнительные дыхательные мышцы (грудино-ключичные, грудные, прямые мышцы живота и др.). Во время приступа удушья максимальное артериальное давление определяется только во время выдоха, во время вдоха тоны Короткова не прослушиваются, пульс во время вдоха или не определяется, или наполнение и напряжение его резко снижены.

Глава 4
ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Лечение больных с бронхиальной астмой осуществляется в амбулаторно-поликлинических и стационарных организациях здравоохранения Республики Беларусь на всех уровнях оказания медицинской помощи.
19. Основные цели и задачи терапии бронхиальной астмы:
ликвидация или смягчение клинических проявлений заболевания (достижение контроля над заболеванием);
уменьшение частоты и выраженности обострений;
предотвращение развития угрожающих жизни состояний и летальных исходов;
нормализация или улучшение показателей функции внешнего дыхания;
восстановление и поддержание жизненной активности (соответствующей возрасту), включая переносимость физических нагрузок;
отсутствие или снижение потребности в бронхолитической терапии;
предотвращение побочных эффектов лекарственной терапии;
предупреждение инвалидизации.
20. Основные направления в терапии бронхиальной астмы:
устранение воздействия причинных факторов (элиминационные мероприятия);
превентивная (контролирующая) терапия;
фармакотерапия острого периода болезни;
аллерговакцинация.
21. Диетотерапия при бронхиальной астме.
Диетические режимы при бронхиальной астме должны строиться с учетом конкретной переносимости продуктов. Всем больным ограничивают употребление в пищу продуктов, содержащих гистамин (консервы, копчености, колбасы, помидоры, шпинат) или способствующих его высвобождению, консерванты, в частности сульфаты, нитраты и другие химические вещества, которые неблагоприятно влияют на течение бронхиальной астмы у большинства больных. Не допускается употребление прохладительных напитков типа: "Фанты", "Пепси-колы" и др., а также лимонадов на основе различных экстрактов и эссенций.
Строгую диету следует соблюдать больным с пищевой и аспириновой непереносимостью, так как все погрешности питания немедленно отражаются на их состоянии. Выбор диеты больным с непереносимостью аспирина существенно затруднен. Это связано с тем, что природные салицилаты - аналоги аспирина - содержатся во многих пищевых продуктах (фрукты: яблоки, абрикосы, виноград, лимоны, персики, дыни, апельсины, сливы, чернослив; ягоды: черная смородина, вишня, ежевика, крыжовник, малина, земляника; овощи: огурцы, перец, помидоры, картофель; миндальный орех). Пациентам с аспириновой непереносимостью противопоказаны лекарственные средства, обладающие антициклооксигеназной активностью, а также продукты питания, в состав которых входит желтый пиразолоновый краситель - тартразин. Особое значение имеет выбор диеты для больных, принимающих таблетированные гормональные лекарственные средства. Она должна содержать достаточное количество белка, кальция, микроэлементов, витаминов.
22. Физическая активность при бронхиальной астме.
С целью восстановления физической работоспособности, сохранения функциональных возможностей дыхательных путей все больные астмой должны заниматься физической культурой, им показаны различные методы закаливания, что является эффективным средством как медицинской, так и социальной реабилитации. Сниженная толерантность к физической нагрузке делает мышечную деятельность провоцирующим фактором бронхоспазма. Гипокинезия больных астмой неблагоприятно сказывается на самочувствии пациента, снижает функциональные резервы организма. Объем и характер физической нагрузки зависит от тяжести болезни, частоты обострений, возможных осложнений, толерантности к физической нагрузке.
К наиболее полезным упражнениям для больных астмой следует отнести те, которые развивают силу, выносливость и гибкость. Рекомендуется аэробика, медленная и быстрая ходьба, бег, гребля, танцы, плавание, в том числе и подводное, езда на велосипеде по дороге или на тренажере, упражнения на дыхание и гибкость по различным методикам.
Футбол, волейбол, бадминтон, водное поло, теннис при астме разрешаются только с учетом индивидуальной переносимости.
Рекомендуются прогулки на лыжах и санках, но при этом следует защищать рот от холодного воздуха. Теплый, влажный воздух сауны достаточно снабжает легкие влагой и снижает риск астматического приступа, поэтому и теплый бассейн является отличным местом для занятий плаванием и водной аэробикой.
23. Гипоаллергенный быт при бронхиальной астме.
Проводятся мероприятия по удалению из окружения больного аллергенов и неспецифических ирритантов, уменьшению их воздействия (таблица 8).

Таблица 8

Мероприятия по уменьшению воздействия аллергенов

Аллерген /  
ирритант   	Мероприятия                    	
1      	2                         	
Аллергены     
клещей        
домашней пыли 	Стирать постельное белье еженедельно в горячей воде
и просушивать на солнце или гладить. Использовать  
гипоаллергенные постельные принадлежности и чехлы  
для них. Убрать ковры и ковровые покрытия (особенно
в спальне). Использовать мягкую мебель с виниловым 
или кожаным покрытием (или деревянную) вместо      
мебели, покрытой тканью. Применять, по возможности,
пылесос с hepa-фильтром. Использовать акарициды    	
Табачный дым  	Избегать контакта с табачным дымом. Пациенты и     
члены их семей не должны курить                    	
Аллергены     
домашних      
животных      	Не содержать дома животных или не допускать их в   
спальню. Применять для мытья животных специальные  
шампуни                                            	
Аллергены     
таракана      	Тщательно и часто убирать дом. Использовать        
инсектициды (обработку проводить в отсутствие      
больного)                                          	
Пыльца и споры
микрогрибов   
вне помещения 	Закрывать окна и двери. По возможности             
пользоваться специальными воздушными фильтрами.    
Отменить загородные поездки и прогулки на улице и  
оставаться дома при высокой концентрации пыльцы и  
спор в воздухе. Смена климата в период цветения    
защитит от обострения                              	
Физическая    
нагрузка      	Не ограничивать физическую активность. Симптомы,   
вызываемые физической нагрузкой, могут быть        
предупреждены или уменьшены приемом перед ней      
быстродействующих бета2-агонистов                  	
Лекарственные 
средства      	Не принимать бета-блокаторы и сульфат-содержащие   
лекарственные формы, а также ацетилсалициловую     
кислоту и другие нестероидные противовоспалительные
лекарственные средства, если они вызывают симптомы 
БА                                                 	

24. Медикаментозная терапия бронхиальной астмы у детей и взрослых.
Лекарственная терапия БА направлена на уменьшение и / или предотвращение возникновения симптомов болезни и уменьшение их тяжести. Выделяют две основные группы лекарственных средств: превентивные (контролирующие, базисные) и облегчающие состояние (средства неотложной помощи, бронхолитические средства) (таблицы 9, 10).

Таблица 9

Лекарственная терапия бронхиальной астмы

Контролирующие лекарственные  
средства            	Лекарственные средства,      
облегчающие симптомы       	
Противовоспалительные          
лекарственные средства:        
ингаляционные глюкокортикоиды; 
кромоны; системные             
глюкокортикоиды                	Быстродейтвующие бронхолитики:    
бета2-агонисты короткого действия;
антихолинергические лекарственные 
средства короткого действия;      
теофиллины короткого действия     	
Длительно действующие          
бронхолитики:                  
бета2-агонисты длительного     
действия;                      
теофиллины длительного действия		

Таблица 10

Характеристика лекарственных средств

Терапевтическая   
подгруппа согласно 
Перечню основных  
лекарственных    
средств       	Непатентованное  
международное   
название     	Форма выпуска       	
1          	2         	3             	
Глюкокортикоиды     
(системные)         	Дексаметазон      	Раствор для инъекций      
(1 мл / 4 мг), таблетки   
500 мкг                   	
	Метилпреднизолон  	Порошок для инъекций 1    
флакон / 250 мг, суспензия
для инъекций 1 мл / 40 мг,
таблетки 4 мг             	
	Преднизолон       	Раствор для инъекций 1    
мл / 30 мг, таблетки 5 мг 	
Селективные агонисты
бета2-              
адренорецепторов    	Сальбутамол       	Аэрозоль 100 мкг/доза, 200
мкг, порошок для ингаляций
0,2 и 0,4 мг/доза, раствор
для ингаляций 0,125%,     
таблетки 2 и 4 мг, 4 и 8  
мг                        	
	Фенотерол         	Аэрозоль 50 мкг, 100 мкг, 
200 мкг, раствор для      
ингаляций 1 мг/мл         	
	Сальметерол       	Аэрозоль 25 мкг,          
дозированный порошок для  
ингаляций 50 мкг          	
Глюкокортикоиды     
(ингаляционные)     	Беклометазон      	Аэрозоль для ингаляций 50 
мкг, 100 мкг, 250 мкг     	
	Будесонид         	Аэрозоль для ингаляций 100
мкг, 200 мкг              	
	Флутиказон        	Аэрозоль 50 мкг, 125 мкг, 
250 мкг, 500 мкг, порошок 
для ингаляций             	
Антихолинергические 
средства            	Ипратропиум       	Аэрозоль для ингаляций 20 
мкг                       	
Противоаллергические
средства, исключая  
глюкокортикоиды     	Кромогликат       
натрия, недокромил	Аэрозоль для ингаляций 5  
мг, порошок в капсулах для
ингаляций 20 мг           	
Ксантины            	Аминофиллин       	Раствор для инъекций 1 мл 
= 24 мг, таблетки 15 мг   	
Муколитические      
средства            	Амброксол         	Сироп 15 мг, раствор для  
ингаляций, раствор для    
приема внутрь 7,5 мг,     
таблетки 30 мг            	
	Ацетилцистеин     	Аэрозоль назальный,       
раствор для ингаляций,    
порошок для приготовления 
раствора для приема внутрь
100 мг, 200 мг            	
Антигистаминные     
средства            	Дифенгидрамин     	Раствор для инъекций      
1 мл / 10 мг, таблетки    
50 мг                     	
	Хлоропирамин      	Раствор для инъекций 1    
мл / 20 мг, таблетки 25 мг	
	Лоратадин         	Сироп, таблетки 10 мг     	
	Клемастин         	Раствор для инъекций      
1 мл / 1 мг, таблетки     	
	Цетиризин         	Капли для приема внутрь,  
таблетки 10 мг            	

25. Базисная терапия при бронхиальной астме.
Противовоспалительные лекарственные средства при бронхиальной астме рассматриваются как базисная терапия.
Лекарственные средства первой линии в базисном лечении бронхиальной астмы - ингаляционные глюкокортикоиды и комбинированные лекарственные средства на основе ингаляционных глюкокортикоидов и пролонгированных бета2-агонистов (таблица 10).
25.1. Ингаляционные глюкокортикоиды (далее - ИГК) являются наиболее эффективными лекарственными средствами для терапии бронхиальной астмы и используются как лекарственные средства первой линии для всех больных астмой, в том числе легкой персистирующей.
Низкие и средние дозы - безопасны для длительной терапии бронхиальной астмы. Для профилактики побочных эффектов ингаляционных глюкокортикоидов назначаются лекарственные средства в минимально эффективной дозе, используются комбинации ингаляционных глюкокортикоидов с бета2-агонистами длительного действия. Для защиты верхних дыхательных путей используются спейсеры, после ингаляции - полоскание полости рта и горла слабым содовым раствором или кипяченой водой.
Дозы ингаляционных глюкокортикоидов для лечения бронхиальной астмы у детей и взрослых (таблица 11).

Таблица 11

Расчетные эквипотентные дозы (мкг)
ингаляционных глюкокортикоидов

┌─────────────┬───────────┬───────────────────┬────────────────────┐
│Лекарственное│Низкая доза│   Средняя доза    │    Высокая доза    │
│  средство   │           │                   │                    │
├─────────────┴───────────┴───────────────────┴────────────────────┤
│Взрослые                                                          │
├─────────────┬───────────┬───────────────────┬────────────────────┤
│Беклометазон │ 200 - 500 │    500 - 1000     │     более 1000     │
├─────────────┼───────────┼───────────────────┼────────────────────┤
│Будесонид    │ 200 - 400 │     400 - 800     │     более 800      │
├─────────────┼───────────┼───────────────────┼────────────────────┤
│Флутиказон   │ 100 - 250 │     250 - 500     │     более 500      │
├─────────────┴───────────┴───────────────────┴────────────────────┤
│Дети                                                              │
├─────────────┬───────────┬───────────────────┬────────────────────┤
│Беклометазон │ 100 - 400 │     400 - 800     │     более 800      │
├─────────────┼───────────┼───────────────────┼────────────────────┤
│Будесонид    │ 100 - 200 │     200 - 400     │     более 400      │
├─────────────┼───────────┼───────────────────┼────────────────────┤
│Флутиказон   │ 100 - 200 │     200 - 500     │     более 500      │
└─────────────┴───────────┴───────────────────┴────────────────────┘

25.2. Новым направлением в лечении бронхиальной астмы является сочетанное применение современных ИГК и пролонгированных бета2-агонистов по принципу "два лекарственных средства в одном ингаляторе". Совместное применение ИГК и пролонгированных бета2-агонистов сопровождается их комплементарным взаимодействием на молекулярном и рецепторном уровне. Это позволяет повысить эффективность противовоспалительной терапии и достичь оптимального контроля бронхиальной астмы более низкими дозами ИГК. При этом у большинства пациентов значительно уменьшается вероятность побочных эффектов, существенно улучшается качество их жизни и увеличивается эффективность врачебных назначений.
В настоящее время применяется лекарственное средство, представляющее собой комбинацию ИГК - флутиказона, и длительнодействующего бета2-агониста - сальметерола. Лекарственное средство выпускается в форме мультидиска и дозированного аэрозоля. Принимается 2 раза в сутки и подбирается с учетом необходимой дозы глюкокортикоида (от 50 до 500 мкг в 1 дозе).
25.3. Системные глюкокортикоиды (далее - СГК) назначают коротким курсом при тяжелом обострении болезни или пациентам с тяжелым течением бронхиальной астмы. При необходимости их применения для профилактики нежелательных побочных эффектов показаны минимальные поддерживающие дозы СГК, использование короткодействующих лекарственных средств (преднизолон, метилпреднизолон). Принимать лекарственные средства следует только после еды. Использовать прерывистую (альтернирующую терапию - через день двойная суточная доза). Можно сочетать системные с ингаляционными глюкокортикоидами. Рекомендовать пищу, богатую белками, калием и кальцием, с уменьшенным содержанием углеводов, ограничивать соль. Показана двигательная активность с целью профилактики остеопороза.
25.4. Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (кромоны) применяются как альтернатива ингаляционным глюкокортикоидам. Они показаны только при легкой персистирующей астме. Кромоны имеют низкую противовоспалительную активность и не способны контролировать течение среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы. Нежелательные эффекты кромонов: кашель, рефлекторный бронхоспазм, головная боль, тошнота (редко).
25.5. Теофиллины длительного действия используют как в комплексе противовоспалительной терапии, так и для предупреждения возникновения приступов бронхиальной астмы, особенно в ночное время суток. Суточная доза пролонгированных теофиллинов составляет 12 - 15 мг/кг массы тела (далее - мг/кг), для больных с тяжелым течением бронхиальной астмы она несколько ниже (11 - 12 мг/кг). С учетом лабильности метаболизма рекомендуется индивидуальный подбор дозы.
25.6. Ингаляционный бета2-агонист длительного действия (сальметерол) обеспечивает эффект бронходилятации на протяжении 12 часов. Назначается больным при наличии признаков недостаточной эффективности проводимой противовоспалительной терапии. Препарат используется в целях сокращения числа возникающих приступов астмы и для предупреждения приступов, возникающих в вечерние и ночные часы.
25.7. В настоящее время используется ступенчатый (в зависимости от степени тяжести заболевания) подход к базисной терапии бронхиальной астмы. При этом предпочтительный путь введения лекарств - ингаляционный. Целью медикаментозной терапии является быстрое устранение обструкции дыхательных путей и длительное подавление воспалительного процесса в слизистой оболочке бронхов, поддерживающей их гиперреактивность.
25.7.1. Стартовая базисная терапия назначается в соответствии с исходной степенью тяжести заболевания на момент осмотра больного, а у детей старше 5 лет и у взрослых проводится под контролем функции внешнего дыхания. В связи с тем, что воспалительный процесс в бронхах имеет место не только во время обострения, но и в фазе ремиссии обоснованным является длительное применение противовоспалительных лекарственных средств для профилактики обострений бронхиальной астмы.
К лекарственным средствам базисной терапии относятся ингаляционные глюкокортикоиды, системные глюкокортикоиды, кромоны, длительно действующие бета2-агонисты, медленно высвобождаемые теофиллины.
25.7.2. Объем базисной терапии больным с бронхиальной астмой в зависимости от степени тяжести и возраста пациента представлен в таблицах 12 и 13. Больные с легкой интермиттирующей бронхиальной астмой, но с тяжелыми обострениями получают терапию, как при среднетяжелой персистирующей бронхиальной астме. При потребности в средствах скорой помощи более 4 раз в сутки - базисную терапию следует усилить.

Таблица 12

Объем базисной терапии бронхиальной астмы
у детей моложе 5 лет <1>

Ступень терапии / 
степень тяжести  
болезни      	Базисная терапия                	
	Лекарственные   
средства выбора  	Альтернативные лекарственные
средства          	
1         	2         	3              	
Ступень 1         
Легкая            
интермиттирующая  
бронхиальная астма	Нет необходимости 	Нет необходимости           	
Ступень 2         
Легкая            
персистирующая    
бронхиальная астма	Низкие дозы       
ингаляционных     
глюкокортикоидов  	Теофиллин с медленным       
высвобождением              
Кромоны                     	
Ступень 3         
Среднетяжелая     
персистирующая    
бронхиальная астма	Средние дозы      
ингаляционных     
глюкокортикоидов  	Средние дозы ингаляционных  
глюкокортикоидов плюс       
ингаляционный               
пролонгированный бета2-     
агонист (фиксированная      
комбинация: флутиказон/     
сальметерол).               
Средние дозы ингаляционных  
глюкокортикоидов плюс       
теофиллин с медленным       
высвобождением.             
Высокие дозы ингаляционных  
глюкокортикоидов            	
Ступень 4         
Тяжелая           
персистирующая    
бронхиальная астма	Высокие дозы      
ингаляционных     
глюкокортикоидов  
плюс (по          
показаниям) одно  
или более         
перечисленных ниже
лекарственных     
средств:          
ингаляционный     
пролонгированный  
бета2-агонист     
(фиксированная    
комбинация:       
флутиказон/       
сальметерол);     
теофиллин с       
медленным         
высвобождением;   
системный         
глюкокортикоид    		

--------------------------------
<1> В дополнение к базисной терапии на всех ступенях для облегчения симптомов астмы используется короткодействующий бета2-агонист (по показаниям), но не чаще 3 - 4 раз в день или другие средства оказания скорой медицинской помощи (ингаляционное антихолинергическое лекарственное средство, в том числе в комбинации с бета2-агонистом, или теофиллин с немедленным высвобождением).

Таблица 13

Объем базисной терапии бронхиальной астмы у детей
старше 5 лет и у взрослых <1>

Ступень терапии /
степень тяжести 
болезни     	Базисная терапия                	
	Лекарственное    
средство выбора   	Альтернативные      
лекарственные средства  	
1        	2          	3             	
Ступень 1         
Легкая            
интермиттирующая  
бронхиальная астма	Нет необходимости    	Нет необходимости         	
Ступень 2         
Легкая            
персистирующая    
бронхиальная астма	Низкие дозы          
ингаляционных        
глюкокортикоидов     	Теофиллин с медленным     
высвобождением            
Кромогликат натрия        	
Ступень 3         
Среднетяжелая     
персистирующая    
бронхиальная астма	Низкие / средние дозы
ингаляционных        
глюкокортикоидов плюс
ингаляционный        
пролонгированный     
бета2-агонист        
(фиксированная       
комбинация:          
флутиказон/          
сальметерол)         	Средние дозы ингаляционных
глюкокортикоидов плюс     
теофиллин с медленным     
высвобождением            

Средние дозы ингаляционных
глюкокортикоидов плюс     
пероральный               
пролонгированный бета2-   
агонист                   

Высокие дозы ингаляционных
глюкокортикоидов          	
Ступень 4         
Тяжелая           
персистирующая    
бронхиальная астма	Высокие дозы         
ингаляционных        
глюкокортикоидов плюс
ингаляционный        
пролонгированный     
бета2-агонист        
(фиксированная       
комбинация:          
флутиказон/          
сальметерол) плюс    
одно или более       
следующих            
лекарственных средств
при необходимости:   
теофиллин с медленным
высвобождением;      
пероральный          
пролонгированный     
бета2-агонист;       
системный            
глюкокортикоид       		

--------------------------------
<1> В дополнение к базисной терапии на всех ступенях для облегчения симптомов астмы используется короткодействующий бета2-агонист (по показаниям), но не чаще 3 - 4 раз в день или другие средства оказания скорой медицинской помощи (ингаляционное антихолинергическое лекарственное средство или теофиллин с немедленным высвобождением).

25.8. В настоящее время применяется тактика деэскалации терапии при бронхиальной астме. Лечение следует начинать с максимальных для данной ступени доз ИГК. При их недостаточной эффективности показано назначение дополнительных лекарственных средств или переход на более высокую ступень. После достижения контроля бронхиальной астмы и его поддержания в течение не менее 3 месяцев объем терапии и дозы лекарственных средств постепенно снижают до минимальных, позволяющих контролировать симптомы болезни. Вначале необходимо уменьшать дозу ИГК примерно на 25% каждые 3 месяца до средних доз. Затем при достижении контроля бронхиальной астмы постепенно отменяют дополнительную терапию. При лечении фиксированными комбинациями ИГК и пролонгированного бета2-агониста уменьшение объема терапии и подбор минимально эффективной дозы лекарственного средства производится за счет форм с более низким содержанием глюкокортикоида. Если при попытке снижения дозы ИГК или уменьшения объема терапии бронхиальная астма выходит из под контроля, необходимо вернуться к предыдущему объему лечения или прежней дозе лекарственного средства.
Представленные схемы терапии корректируются с учетом возраста пациента, индивидуальных особенностей течения болезни, готовности самого пациента, родителей больного ребенка выполнять тот или иной объем лечения.
В период острого респираторного заболевания у больного, получающего базисную терапию, в течение 1 - 2 недель необходимо повысить дозу противовоспалительного лекарственного средства на 25 - 50%, что предотвратит активацию иммунного воспаления и обострения астмы.
Длительность базисной терапии определяется тяжестью течения бронхиальной астмы. Стартовое лечение должно продолжаться не менее 3 месяцев. Существенно уменьшить степень аллергического воспаления в бронхах при тяжелом течении болезни удается не ранее, чем через 6 месяцев от начала базисной противовоспалительной терапии. Базисная терапия астмы проводится так долго и такими дозами лекарственных средств, чтобы она обеспечивала контроль симптомов болезни при минимуме побочных эффектов от терапии. Пролонгированная терапия позволяет предотвратить ремоделирование (структурную перестройку) стенки бронхов и формирование необратимой бронхиальной обструкции при тяжелом течении астмы. Лечить бронхиальную астму противовоспалительными лекарственными средствами с гибкой коррекцией доз нужно столько, сколько больной живет с симптомами болезни. Недопустимо быстрое снижение доз противовоспалительных лекарственных средств без достижения контроля болезни или отмена лечения при наличии симптомов. Это неминуемо ведет к обострению астмы.
26. Оказание неотложной медицинской помощи детям и взрослым.
Для оказания неотложной медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы применяют три основные группы лекарственных средств:
ингаляционные бета2-агонисты короткого действия (синонимы: бета2-адреномиметики, симпатомиметики) - лекарственные средства первого выбора;
метилксантины - лекарственные средства второго выбора;
антихолинергические средства (М-холинолитики) - лекарственные средства последнего выбора.
26.1. Предпочтительный путь введения бета2-агонистов быстрого действия - ингаляционный. Начало действия наступает через 1 - 3 минуты, максимум - через 15 - 30 минут. Бронхорасширяющий эффект при применении ингаляционных бета2-агонистов быстрого действия превосходит результаты купирования симптомов пероральными бета2-агонистами короткого действия.
26.1.1. Ингаляционный путь введения бета2-агонистов позволяет уменьшить риск системных нежелательных эффектов (тахикардии, аритмии, тремора рук, мышц, гипокалиемии). В случае тяжелого обострения предпочтительно введение бета2-агониста через небулайзер.
26.1.2. Пероральные бета2-агонисты короткого действия обычно используются у детей редко, при невозможности ингаляционной терапии. При их применении возрастает риск системных эффектов, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, аритмии и др.).
26.2. Метилксантины короткого действия по своей бронхолитической активности уступают бета2-агонистам короткого действия. Основные лекарственные средства этой группы - теофиллин, аминофиллин. Показания для их применения при приступе бронхиальной астмы: отсутствие ингаляционных бета2-агонистов быстрого действия или средств их доставки для детей раннего возраста, отказ родителей от ингаляционной терапии, передозировка бета2-агониста, тяжелый приступ бронхиальной астмы, резистентный к терапии бета2-агонистами.
26.2.1. Клинические эффекты теофиллина зависят от его концентрации в сыворотке крови (мкг/мл): менее 5 - отсутствует бронхорасширяющий эффект, 10 - 20 - терапевтический диапазон, 10 - 12 - оптимальный диапазон, более 20 - тошнота и рвота, более 25 - аритмии сердца, более 30 - судороги. Максимальные дозы теофиллина, которые допустимы при отсутствии контроля концентрации его в сыворотке крови: у детей до 12 лет - 20 мг/кг/сут, у подростков 12 - 16 лет - 18 мг/кг/сут, в возрасте 16 лет и старше - 13 мг/кг/сут (не более - 900 мг/сут). При возникновении симптомов токсического действия теофиллина в указанных дозах (индивидуальная непереносимость!) или необходимости дальнейшего увеличения дозы из-за недостаточного терапевтического эффекта обязателен контроль концентрации теофиллина в плазме крови. При концентрации его в крови более 20 мкг/мл значительного усиления терапевтического действия не наблюдается, но существенно возрастает риск побочных и токсических его эффектов. Необходимо учитывать дозы метилксантинов (короткого и длительного действия), полученные накануне.
26.2.2. При тяжелом приступе бронхиальной астмы, астматическом состоянии и асфиксическом синдроме - аминофиллин (содержание теофиллина около 80%) вводят внутривенно в нагрузочной дозе 5 мг/кг в течение 20 - 30 мин. В последующем аминофиллин можно вводить в виде непрерывной инфузии в дозе 0,6 - 1 мг/кг/час или дробно в соответствующих дозах каждые 4 - 5 часов.
При одновременном применении теофиллина и симпатомиметиков происходит взаимное усиление их действия (и побочных эффектов!).
26.3. Альтернативными лекарственными средствами при оказании неотложной помощи больным бронхиальной астмой являются антихолинергические средства (М-холинолитики). Основной М-холинолитик, применяемый при бронхиальной астме - ипратропиум. Эффект дилятации бронхов - менее выраженный по сравнению с ингаляционными бета2-агонистами быстрого действия. В связи с этим для эффективного купирования бронхоспазма необходимо применение высоких доз антихолинергических лекарственных средств. Максимальный эффект М-холинолитиков достигается обычно через 30 - 60 мин. В некоторых случаях после ингаляции возможна сухость во рту. М-холинолитики потенцируют бронхорасширяющий эффект ингаляционных бета2-агонистов и метилксантинов. Лекарственное средство комбинированного действия фенотерол/ипратропиум начинает действовать через 5 - 15 минут, а его бронхолитический эффект продолжается 6 - 8 часов.
26.4. Объем медикаментозной терапии зависит от тяжести приступа бронхиальной астмы. Необходимо учитывать, что больной с тяжелым приступом астмы имеет ограниченную способность к ингаляции. Для успешной ингаляционной терапии необходимо использовать спейсеры и небулайзеры.
Для детей раннего возраста оптимальными являются спейсеры с маской.
При оказании помощи больным с тяжелым обострением бронхиальной астмы используют и системные глюкокортикоиды (преднизолон от 1 до 10 мг/кг парентерально или 0,5 - 1 мг/кг преднизолона или его эквивалента внутрь). На ранних этапах обострения бронхиальной астмы используется двукратное увеличение суточной дозы ингаляционных глюкокортикоидов. В случае же развернутой клинической картины обострения, кроме самого легкого, следует назначать системные глюкокортикоиды, если ответ на монотерапию бета2-агониста короткого действия не наступает в течение 1 часа.
27. Показаниями для госпитализации больных бронхиальной астмой служат:
тяжелое обострение астмы;
отсутствие ответа на бронходилятационную терапию в течение 1 - 2 часов;
наличие факторов риска смерти от бронхиальной астмы;
угроза остановки дыхания;
неблагоприятные бытовые условия.
28. Продолжительность пребывания в стационаре в среднем 12 койко-дней.
29. В группу больных с повышенным риском смерти от бронхиальной астмы входят:
больные, принимающие или недавно прекратившие (менее 6 месяцев назад) прием системных глюкокортикоидов (тяжелое течение болезни);
больные, лечившиеся в отделении интенсивной терапии в течение последнего года;
больные с психическими заболеваниями или психологическими проблемами;
подростки, молодые люди (15 - 25 лет) и пожилые пациенты (старше 55 лет), особенно с паникой и страхом во время приступа;
больные, не выполняющие назначения врача;
больные, постоянно принимающие более трех медикаментов по поводу астмы (тяжелое течение);
больные, допускающие погрешности в приеме глюкокортикоидов;
больные с сочетанием астмы и диабета, эпилепсии;
больные с внезапным и бурным характером приступов (приступы II типа);
больные, часто и бесконтрольно принимающие бета2-агонисты (более одной упаковки в месяц), особенно без параллельного приема ингаляционных глюкокортикоидов.
30. Особенности лечения при приступах бронхиальной астмы различной степени тяжести.
30.1. При легком приступе бронхиальной астмы эффективна однократная ингаляция бета2-агониста (1 - 2 ингаляционные дозы из дозирующего аэрозольного ингалятора или возрастная доза через небулайзер). Обязательно нужно обеспечить доступ свежего воздуха. При отсутствии возможностей для аэрозольтерапии как альтернативу можно использовать прием бета2-агониста короткого действия в таблетках или сиропе в возрастной дозе. В случае необходимости рекомендуется продолжить ингаляции или пероральный прием бронхолитика в течение 1 - 2 суток каждые 4 - 6 часов.
30.2. При приступе средней тяжести оказание медицинской помощи начинают с ингаляции бета2-агониста: 1 - 2 дозы из дозирующего аэрозольного ингалятора или в возрастной дозе через небулайзер (до трех раз каждые 20 минут в течение первого часа). Обеспечить доступ свежего воздуха. Менее эффективен прием внутрь бета2-агонистов короткого действия. При сохранении персистирующей бронхиальной обструкции или усилении обструкции на фоне терапии, а также при указаниях в анамнезе на недавнюю терапию системными глюкокортикоидами необходимо назначить системные глюкокортикоиды и продолжить ингаляции бета2-агониста в течение нескольких суток каждые 4 - 6 часов. Если пациент получал базисную противовоспалительную терапию ингаляционными глюкокортикоидами, суточная доза лекарственного средства увеличивается на 25 - 50% сроком на 7 - 10 дней.
30.3. При тяжелом приступе бронхиальной астмы проводится оксигенотерапия для поддержания адекватного уровня SatO2. Кислород подается при помощи носовых канюль, маски, кислородной палатки.
30.4. Медикаментозная терапия включает:
повторное ингалирование бета2-агониста по 1 - 2 ингаляционных дозы из дозирующего аэрозольного ингалятора или в максимальной возрастной дозе через небулайзер (оптимально в сочетании с М-холинолитиком) трехкратно с интервалом 20 минут в течение первого часа;
преднизолон 1 - 2 мг/кг (или метилпреднизолон в эквивалентной дозе) вводят в/в или внутрь. СГК начинают действовать через 2 - 3 часа, предотвращают прогрессирование обострения, повышают чувствительность бета2-рецепторов к их агонистам, предупреждают ранний рецидив после оказания неотложной медицинской помощи. Назначается пероральная терапия СГК, так как она не уступает по эффективности внутривенному введению гормонов;
после введения СГК - ингаляции бета2-агониста и М-холинолитика продолжают каждый час или непрерывно путем небулизации в соответствующих дозах до выраженного клинического улучшения;
наряду с ингаляциями бета2-агониста каждые 4 - 6 часов повторно вводят глюкокортикоид (доза по преднизолону 1 - 2 мг/кг). Суточная доза СГК по преднизолону может составлять в тяжелых случаях 8 - 10 мг/кг, при угрозе остановки дыхания разовая доза может достигать 6 - 8 мг/кг;
при недостаточном бронхолитическом эффекте, если пациент в последние сутки не принимал пролонгированную форму аминофиллина, его дополнительно вводят в разовой дозе 5 мг/кг массы тела внутривенно в течение 20 минут с последующим его титрованием из расчета - 0,6 - 1 мг/кг/час или в эквивалентных дозах каждые 4 - 6 часов;
при отсутствии эффекта от ежечасной ингаляционной терапии бета2-агониста и от внутривенного введения аминофиллина на фоне повторного введения глюкокортикоидов бета2-агонисты вводят парентерально;
при ухудшении состояния пациента, угрозе или остановке дыхания, асфиксическом синдроме показана интубация трахеи и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких (далее - ИВЛ).
30.5. Показаниями для ИВЛ являются:
апноэ на высоте приступа;
прогрессирование дыхательной недостаточности, несмотря на интенсивную терапию (увеличение РаСО2, подтвержденное в динамике);
нарастание симптомов гипоксического поражения центральной нервной системы, кома;
усиливающееся утомление и истощение дыхательной мускулатуры;
прогрессирование гипоксемии (РаО2 артериальной крови менее 60 мм рт.ст. при максимальной концентрации кислорода во вдыхаемом газе).
30.6. При улучшении состояния пациента необходимо продолжить ингаляционную терапию бета2-агонистом (допускается в сочетании с М-холинолитиком) каждые 4 - 6 часов в течение 7 - 10 дней до восстановления ОФВ1 (ПОСВ) выше 75% от должных или лучших показателей. Параллельно в течение 3 - 5 дней продолжают лечение глюкокортикоидами внутрь. При коротком (3 - 5 дней) курсе терапии СГК не требуется их постепенная отмена.
31. Особенности продолжения лечения после снятия острого приступа бронхиальной астмы.
31.1. Лечение СГК продолжают последующие 3 - 10 дней: детям в возрасте до одного года 1 - 2 мг/кг/сут, в возрасте 1 - 5 лет - 20 мг/сут, старше 5 лет и взрослым 20 - 60 мг/сут с последующим постепенным снижением дозы и переходом на ИГК.
После купирования тяжелого приступа бронхиальной астмы базисная терапия ИКГ, которую получал пациент ранее, увеличивается на 50% сроком на 10 дней.
31.2. При тяжелом приступе бронхиальной астмы необходима регидратационная терапия в режиме гемодилюции под контролем гематокрита вследствие уменьшения приема жидкости больным и увеличения ее потерь в связи с тахипноэ. В качестве базисных растворов при проведении инфузионной терапии рекомендуется введение 0,9% раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы в соотношении 1:1. Для детей раннего возраста потребность во вводимой жидкости составляет 10 - 20 мл/кг, в среднем 150 - 200 мл. Скорость инфузии обычно составляет 12 - 14 капель в минуту, а длительность, в зависимости от объема вводимой жидкости, 3 - 6 часов.
Если несмотря на проведение оптимальной терапии клиническая картина продолжает ухудшаться, увеличивается РаСО2, необходимо проведение интубации. Предпочтительным методом вентиляции является контролируемая гиповентиляция.
31.3. Купирование приступов возможно с применением небулайзерной терапии, с использованием в одной ингаляции бронхолитиков и глюкокортикоидов (таблицы 14, 15, 16).

Таблица 14

Лекарственные средства, используемые при обострении
бронхиальной астмы через небулайзер

Лекарственные средства для небулайзерной терапии         	
Растворы бронхолитиков	Растворы комбинированных  
лекарственных средств   	Глюкокортикоиды	
Сальбутамол           
Фенотерол             
Ипратропиум           	Комбинация: бета2-агонист/ 
ипратропиум                	Будесонид      	

Таблица 15

Дозировки ингаляционных растворов для
небулайзерной терапии <1>

Возраст больного
(масса тела   
больного)    	Лекарственное средство              	
	Ипратропиум   
(в 1 мл 0,25 мг)	Комбинация:     
бета2-агонист/  
ипратропиум    
(в 1  мл 0,25 мг 
ипратропиума и  
0,5 мг фенотерола)	Фенотерол  
(в 1 мл 1 мг
фенотерола) 	
1        	2        	3         	4      	
Дети до 6 лет   
(масса тела до  
22 кг)          	0,4 - 1 мл   
или 8 - 20 капель	1 капля на    
1 кг массы тела  	0,25 - 0,5 
мл или 5 - 
10 капель  	
6 - 14 лет      
(масса тела 22 -
44 кг)          	0,4 - 1 мл   
или 8 - 20 капель	0,5 - 1 мл     
или 10 - 20 капель	0,25 - 1 мл 
или 5 - 20 
капель   	
старше 14 лет   
(масса тела     
более 44 кг)    	0,4 - 2 мл   
или 8 - 40 капель	1 - 2 мл     
или 20 - 40 капель	0,5 - 2 мл 
или 10 - 40 
капель   	

--------------------------------
<1> Разведение 0,9% раствором натрия хлорида до объема 3 - 4 мл.

Таблица 16

Небулайзерная терапия
в зависимости от тяжести приступа бронхиальной астмы

Тактика терапии  	Тяжесть приступа                	
	Легкий    	Средней    
тяжести    	Тяжелый      	
Частота          
ингаляции через  
небулайзер       	бета2-агонист
короткого    
действия     
однократно в 
возрастной   
разовой дозе 	бета2-агонист 
короткого     
действия      
повторно в    
возрастной    
разовой дозе  
каждые 20 мин 
в течение     
первого часа  	бета2-агонист      
короткого действия 
повторно в         
возрастной разовой 
дозе каждые 20 мин 
в течение часа или 
непрерывная        
небулизация в      
сочетании с СГК или
с ИГК              	
Примечание:                                                       	
При              
недостаточном    
эффекте          	Повторная    
ингаляция в  
возрастной   
разовой дозе 	Добавить СГК  
или ИГК       	Внутривенная       
инфузия 2,4%       
раствора           
аминофиллина,      
ипратропиум через  
небулайзер         	

32. Другие лекарственные средства лечения бронхиальной астмы:
32.1. Антибактериальная терапия показана при наличии признаков бактериальной инфекции. Следует избегать при этом назначения лекарственных средств пенициллинового ряда (высокий риск сенсибилизации!).
32.2. Ингаляционная терапия муколитическими лекарственными средствами в период приступа астмы не показана, так как они могут усилить кашель и обструкцию дыхательных путей.
32.3. В период приступа категорически противопоказаны седативные средства. Седативные средства изменяют клиническую картину болезни, что может привести к неправильной оценке симптомов. Кроме того, некоторые седативные лекарственные средства могут угнетать дыхание.
33. Обеспечение динамического наблюдения за больными бронхиальной астмой.
33.1. Контроль бронхиальной астмы требует длительного лечения и мониторинга. Диспансерное наблюдение осуществляют участковый врач-педиатр или врач-терапевт 1 раз в квартал согласно таблице 7. Постоянное наблюдение за больными бронхиальной астмой дает возможность контролировать течение заболевания, эффективность проводимой терапии, вносить соответствующие лечебные коррективы. Оценка течения бронхиальной астмы проводится при посещении врача, на основании анкетного опроса больных, характера клинических проявлений и исследования ФВД. Ведение дневника наблюдения, заполняемого пациентом, больным ребенком (или его родителями), с оценкой состояния больного, динамикой и качеством симптомов заболевания, наличием сопутствующих заболеваний, частоты применения и эффективности лекарственных средств, является обязательным в программе лечения.
33.2. Консультация врача-аллерголога-иммунолога и врача-пульмонолога показана в следующих случаях:
диагноз бронхиальной астмы устанавливается впервые;
у пациента было угрожающее жизни обострение бронхиальной астмы, он плохо справляется с контролем заболевания или имеет психологические проблемы;
признаки и симптомы болезни атипичны или трудно провести дифференциальный диагноз;
течение бронхиальной астмы осложняется сопутствующими заболеваниями (синуситом, полипозом носа, аспергиллезом, ринитом);
показано проведение дополнительных диагностических обследований (аллергологическое обследование, полное исследование функции внешнего дыхания с бронхомоторными пробами);
у больного не отмечается полного эффекта от проводимой противоастматической терапии;
для контроля бронхиальной астмы пациент нуждается в медицинской помощи ступени 3 или 4 (персистирующая бронхиальная астма средней тяжести или персистирующая бронхиальная астма тяжелой степени);
больному нужны рекомендации, каким образом контролировать состояние окружающей среды, или, если ему нужна иммунотерапия, отказ от курения, либо он имеет осложнения терапии, проблемы с выполнением врачебных рекомендаций.
33.3. Больные (или родители больных детей) должны быть хорошо информированы о течении заболевания и признаках болезни, уметь распознавать обострение заболевания, оценивать выраженность соответствующих симптомов (кашель, одышка, свистящие хрипы, характер сна и др.), анализировать влияние факторов окружающей среды на течение заболевания.
34. Определение тяжести бронхиальной астмы у детей до 5 лет должно основываться на клинических критериях, результатах анкетирования, данных дневника. У детей школьного возраста и у взрослых измерение ПОСВ на дому наряду с анализом дневника наблюдений служит объективным параметром для оценки степени бронхиальной обструкции и составления лечебных рекомендаций (техника пикфлоуметрии, правильность интерпретации полученных данных и адекватность реагирования на изменение показателей должны контролироваться врачом и родителями). Результаты пикфлоуметрии заносят в дневник самонаблюдения. При оценке тяжести течения бронхиальной астмы наряду с клиническими симптомами рекомендуется опираться на результаты измерения ПОСВ с помощью пикфлоуметра или на данные ОФВ1, а также потребность в бронхолитиках. При бронхиальной астме легкого интермиттирующего течения величины ПОСВ и ОФВ1 не изменяются, их значения выше 80% от должного, а суточные колебания ПОСВ составляют менее 20% (исследования следует проводить до приема лекарств утром и после приема вечером). Легкое персистирующее течение бронхиальной астмы характеризуется нормальными показателями ПОСВ и ОФВ1 (более 80%) и увеличением вариабельности этих параметров в течение суток более 20%. Среднетяжелая БА сопровождается снижением ПОСВ и ОФВ1 в пределах 60 - 80% от должного значения. Суточные колебания показателя ПОСВ составляют 20 - 30% от должного значения. Показатель ПОСВ обычно нормализуется после приема бронходилятатора. Тяжелая бронхиальная астма характеризуется значительным снижением показателей ПОСВ и ОФВ1 (менее 60% от должного значения), суточный разброс величин ПОСВ превышает 30% и оптимальная терапия не возвращает показатель к норме.
35. Мониторирование ПОСВ в домашних условиях с помощью пикфлоуметра показывает, что больные, страдающие бронхиальной астмой, часто не соблюдают часы, кратность и регулярность измерения ПОСВ. Ежедневно должна проводиться оценка по формуле изменчивости показателя, которая позволяет контролировать течение бронхиальной астмы:

                            ПОСВ вечер - ПОСВ утро
       Суточный разброс = --------------------------- x 100.
                          1/2(ПОСВ вечер + ПОСВ утро)

При использовании пациентом бронходилятирующего лекарственного средства учитывается разница между утренним значением до приема лекарственного средства и вечерним измерением ПОСВ после приема лекарства. Важно соблюдать часы утреннего и вечернего выполнения теста. В случае ухудшения состояния (бронхоспазм) ПОСВ измеряют до и после приема бронхолитика. Результаты измерений вносят в дневник. Пациенту следует обратиться за врачебной помощью (до даты следующего посещения) при суточном колебании ПОСВ свыше 20%, резком снижении параметров выдоха, увеличении потребности в бронхолитиках более 4 раз в сутки.
36. С целью контроля течения бронхиальной астмы разработаны специальные зоны: "зеленая, желтая, красная". В соответствии с этими зонами врач устанавливает нижние границы значения ПОСВ для больного, равные 80% и 60% от должного значения.
36.1. "Зеленая зона" - показатель нормы - астма под контролем. Физическая активность и сон не нарушены, симптомы болезни минимальны или отсутствуют. ПОСВ более 80% "должных" или "лучших" индивидуальных показателей. Суточный разброс показателей не превышает 20%. Терапия определяется тяжестью течения астмы. При сохранении стабильного состояния в течение не менее 3 месяцев может ставиться вопрос об отмене или уменьшении объема терапии.
Дети и подростки с легкой степенью тяжести бронхиальной астмы, не имевшие в течение 5 лет приступов астмы и не получавшие медикаментозной базисной терапии не подлежат диспансерному учету.
36.2. "Желтая зона" - сигнал "Внимание". Появляются клинические симптомы астмы в виде кашля, свистящих хрипов, одышки (особенно ночью), тяжести в груди, увеличивается потребность в бронхолитиках. Снижается активность, нарушается сон. ПОСВ - 60 - 80% от "должных" или "лучших" индивидуальных значений с суточным разбросом 20 - 30%. Переход в "желтую зону" указывает на начинающееся или развившееся обострение. Необходимо изменить лечение в соответствии с назначениями врача, при неустойчивом эффекте - обратиться к врачу.
36.3. "Красная зона" - сигнал тревоги. Симптомы астмы присутствуют в покое и усиливаются при нагрузке. Отмечаются кашель, одышка с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Значение ПОСВ менее 60% от "должных" или "лучших" индивидуальных значений с суточным разбросом более 30%. Необходим прием лекарственных средств для экстренной помощи (согласно рекомендованному плану), незамедлительное обращение за медицинской помощью.
Врач должен помнить, что переход в "красную зону" свидетельствует о необходимости пересмотра тактики медикаментозной длительной терапии.
Исход заболевания: восстановление здоровья; ремиссия; улучшение состояния; стабилизация; хронизация; прогрессирование.
37. Иммунотерапия аллергенами.
Суть иммунотерапии аллергенами (далее - ИА) состоит во введении пациентам возрастающих доз причинно-значимых аллергенов.
Цель иммунотерапии аллергенами - снижение специфической иммунологической реактивности.
ИА показана детям старше 5 лет и взрослым до 60 лет. Эффективность и безопасность ИА у детей 3 - 5 лет на сегодня не доказана.
Иммунотерапия аллергенами показана при заболеваниях, обусловленных IgE-зависимым типом аллергических реакций.
ИА показана при причинно-значимой сенсибилизации аэроаллергенами: вакцинами из микроклеща домашней пыли, пыльцы растений, эпидермальных аллергенов, микрогрибов Cladosporium и Alternaria, а также ядом перепончатокрылых.
При выявлении аллергии к домашней пыли необходимо обследование больного на наличие грибковой аллергии, аллергии к микроклещам, тараканам и т.д.
Иммунотерапия аллергенами эффективна при небольшом количестве причинно-значимых аллергенов от одного до трех. При широком спектре сенсибилизации эффективность иммунотерапии снижается.
ИА проводится в период спонтанной или медикаментозной ремиссии бронхиальной астмы.
37.1. Показания для иммунотерапии аллергенами:
невозможность прекращения контакта больного с аллергеном;
четкое подтверждение роли аллергена (пыльца растений, клещи домашней пыли, эпидермальные аллергены, микрогрибы Cladosporium и Alternaria, яд перепончатокрылых);
подтверждение IgE-зависимого типа сенсибилизации;
ограниченный спектр причинно-значимых аллергенов (не более 3 - 4);
возраст старше 5 лет.
37.2. Противопоказания для иммунотерапии аллергенами:
обострение основного заболевания;
значительные необратимые изменения в дыхательной системе при бронхиальной астме, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью (хроническая эмфизема, распространенный деформирующий бронхит, бронхоэктазы и др.);
острое интеркуррентное заболевание;
хроническое заболевание в стадии обострения;
сочетание атопии с иммунокомплексными болезнями;
ревматические заболевания;
хронические заболевания с недостаточностью функции пораженных систем (почечная недостаточность, печеночная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность);
активный туберкулезный процесс любой локализации;
злокачественное заболевание;
иммунодефицитные состояния.
Относительные противопоказания для иммунотерапии аллергенами:
тяжелое течение бронхиальной астмы;
среднетяжелое течение бронхиальной астмы при наличии в анамнезе повторных курсов глюкокортикоидной терапии;
умеренно выраженные необратимые изменения органа-мишени без признаков функциональной недостаточности (ограниченный одним или двумя сегментами пневмосклероз, деформирующий бронхит);
наличие общих реакций при проведении иммунотерапии в прошлом;
проведение иммунотерапии бытовыми аллергенами в амбулаторных условиях при невозможности создания условий гипоаллергенного быта;
эпилепсия и другие органические заболевания центральной нервной системы;
возраст ребенка до 5 лет.
37.3. Критерии отбора аллергенной вакцины для иммунотерапии аллергенами:
Резко положительная (++++ или +++) кожная реакция по немедленному типу.
Положительная (++) кожная реакция по немедленному типу, особенно у детей с сочетанной аллергической патологией (ринитом, приступообразным кашлем, удушьем, крапивницей и др.).
Всегда необходимо сопоставление результатов кожных проб с данными аллергологического анамнеза и клинической картиной заболевания. Это позволяет отобрать причинно-значимые аллергены.
37.4. В зависимости от способа введения аллергенной вакцины выделяют иммунотерапию подкожным методом, а также эндоназальную, сублингвальную и пероральную иммунотерапию.
37.5. В зависимости от продолжительности курсов иммунотерапию аллергенами разделяют на круглогодичную и предсезонную. Выбор метода определяется этиологией аллергического заболевания. При вакцинации клещевыми аллергенами более эффективна круглогодичная иммунотерапия. При поллинозах и аллергических реакциях на укусы насекомых рационально использовать предсезонную иммунотерапию.
37.6. Лечение проводится курсовым методом, обеспечивающим получение пациентом адекватной антигенной нагрузки.
37.6.1. При клещевой аллергии применяют курсовой метод лечения в течение 3 - 5 лет.
37.6.2. При аллергии к пыльце растений иммунотерапия аллергенами начинается вне сезона поллинации причинно-значимых растений и заканчивается за 3 - 4 недели до его начала. Рационально как применение курсового метода с достижением максимальной или пороговой дозы аллергена, так и сочетание курсового метода с последующим проведением поддерживающей терапии. Выраженный положительный эффект иммунотерапии пыльцевыми аллергенами наступает при продолжительности лечения 3 - 5 лет. При отсутствии эффекта иммунотерапии в течение первых трех лет дальнейшее лечение нецелесообразно. Проведение более 5 предсезонных курсов иммунотерапии неэффективно.
37.6.3. При аллергии к эпидермальным аллергенам (преимущественно кошки и собаки) иммунотерапия может быть рекомендована при невозможности элиминации аллергенов, высокой степени сенсибилизации с тяжелыми клиническими проявлениями. Иммунотерапия аллергенами в таких случаях должна проводиться курсовым методом при условии разобщения ребенка с источником эпидермальных аллергенов.
37.6.4. При сочетании пыльцевой и клещевой или эпидермальной аллергии оптимальны курсовые методы иммунотерапии с разделением их по времени проведения с учетом сезона поллинации причинно-значимых растений. Одновременное проведение иммунотерапии аллергенными вакцинами из клещевых, эпидермальных и пыльцевых аллергенов увеличивает риск побочных эффектов.
37.7. Иммунотерапия аллергенными вакцинами эффективна при достижении оптимальной курсовой дозы аллергена.
Наиболее распространена иммунотерапия методом подкожного введения аллергенной вакцины.
Схемы иммунотерапии зависят от вида вакцины. Существуют классические низкодозовые схемы иммунотерапии, при которых применяются вакцины на основе водно-солевых экстрактов аллергенов, и высокодозовые схемы иммунотерапии, которые выполняются специальными депонированными высокоочищенными вакцинами.
Для успешного проведения иммунотерапии важна тщательная подготовка больных. Необходимо полное аллергологическое обследование, выявление и санация очагов инфекции в полости рта, носоглотке, дегельминтизация при наличии глистной инвазии, достижение стойкой клинико-функциональной ремиссии бронхиальной астмы, отказ от препаратов крови на весь период иммунотерапии.
37.8. Перед началом курса специфической аллерговакцинации пациент осматривается врачом-оториноларингологом, проводятся исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи.
На период аллерговакцинации исключаются профилактические прививки. Профилактические прививки выполняются только по эпидемиологическим показаниям и не ранее, чем через 1 месяц после введения очередной дозы аллергена. Последующее после прививки продолжение иммунотерапии возможно также не ранее, чем через 1 месяц.
Необходимо создание режима максимального "антигенного щажения" на весь период иммунотерапии. С этой целью следует организовать гипоаллергенный быт и гипоаллергенное питание. При невозможности организации гипоаллергенного быта при бытовой и эпидермальной сенсибилизации иммунотерапию необходимо проводить курсовым методом. Детям лучше начинать иммунотерапию в условиях аллергологического отделения или специализированного санатория.
38. Немедикаментозные методы лечения.
38.1. Физическая культура и спорт.
С целью восстановления физической работоспособности больные бронхиальной астмой должны заниматься физической культурой. Ее методика зависит от тяжести течения болезни, частоты обострений, осложнений. При частых приступах, вторичных изменениях со стороны легких, при явлениях дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности пациенты должны заниматься лечебной физической культурой. При отсутствии явлений дыхательной недостаточности в покое, легких и редких обострениях (1 - 2 раза в году) показаны занятия по программе специальной медицинской группы. Занятия следует проводить по соответствующей этому заболеванию методике лечебной физкультуры. Не ранее чем через год после последнего приступа при отсутствии вторичных изменений в легких и явлений дыхательной недостаточности в покое и при физической нагрузке больные переводятся в подготовительную медицинскую группу. После двухгодичной ремиссии при хорошем состоянии здоровья разрешаются занятия в основной медицинской группе.
Лечебная физическая культура (далее - ЛФК) оказывает неспецифическое воздействие на организм пациента, страдающего бронхиальной астмой. Она способствует восстановлению нарушенных функциональных взаимосвязей органов и систем, компенсирует патологические изменения респираторной и сердечно-сосудистой систем, повышает функциональные резервы развивающегося организма.
На всех этапах лечения и реабилитации больных, страдающих бронхиальной астмой, могут применяться модификации традиционного метода ЛФК, основанного на удлинении и задержке выдоха.
С целью повышения устойчивости к метеорологическим колебаниям занятия ЛФК проводятся на открытом воздухе в течение всего года.
Формы занятий физической культурой значительно расширяются в период ремиссии болезни. Обязательна утренняя гигиеническая гимнастика, варианты лечебной физкультуры и вовлечение больного в посильные виды спортивных занятий. Из них наибольшее значение в реабилитации имеют плавание, дозированная ходьба и бег, настольный теннис, танцы. Элементы отдельных видов спорта следует обязательно включать в план реабилитации пациентов с бронхиальной астмой при легком и среднетяжелом течении болезни. К базовым видам спорта могут быть отнесены: легкая атлетика (преимущественно бег) и плавание. Благодаря тренировкам, проводимым на свежем воздухе, удается достичь не только компенсации нарушенных функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, повысить толерантность к физической нагрузке, но и обеспечить закаливание организма и снижение метеолабильности больного астмой.
38.2. Массаж.
Массаж грудной клетки по классической методике показан всем больным бронхиальной астмой независимо от их возраста, тяжести и периода течения болезни. Курс массажа по общепринятой методике составляет 10 - 12 процедур. Целесообразно обучать родителей приемам массажа с целью обеспечения длительной поддерживающей терапии в домашних условиях.
38.3. Рефлексо- и психотерапия.
Из методов рефлексотерапии используется акупунктура. Применяются методы электро-, лазеро- и магнитопунктуры. На фоне рефлексотерапии отмечается положительная динамика клинического течения болезни, проявляющаяся уменьшением тяжести и частоты приступов, удлинением периода ремиссии. Рефлекторные воздействия на организм пациента с бронхиальной астмой приводят к нормализации его психоэмоционального состояния. Больные становятся спокойнее, уменьшается страх ожидания приступа, улучшается сон, повышается эмоциональный тонус. Это способствует улучшению показателей социальной адаптации.
С целью коррекции психопатологических нарушений и отклонений в психоэмоциональном состоянии пациентов используются аутогенная тренировка, рациональная психотерапия и гипносуггестивные воздействия. Психотерапия особенно полезна больным с психогенной зависимостью. Психотерапевтическое лечение способствует успокоению, снятию страха возникновения приступа, улучшает социальную адаптацию больного в семье, школе, на работе.
38.4. Физиотерапия.
Показаны физиотерапевтические процедуры седативной направленности (электросон, аэро- и гидроионизация, переменное магнитное поле низкой частоты), позволяющие добиться нормализации кортиковисцеральных взаимоотношений. При выраженной психогенной зависимости они способствуют облегчению течения заболевания.
У больных бронхиальной астмой нецелесообразна и даже вредна традиционная аэрозольтерапия с отхаркивающими, муколитическими, бронхолитическими составами как в периоде обострения, так и в периоде ремиссии болезни. Она приводит к усилению неспецифической гиперреактивности бронхов, нарушает состояние мукоцилиарного клиренса.
Лечение в условиях Республиканской больницы спелеолечения г.Солигорска оказывает многофакторное влияние на больных бронхиальной астмой, так как ионы Na, K и Cl являются мягкими муколитиками, безаллергенная среда оказывает мощное элиминационное воздействие при аллергической форме заболевания. Постоянство параметров микроклимата также благотворно сказывается на самочувствии пациентов. Показано взрослым и детям старше 14 лет.

Глава 5
ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

39. Выделяют: первичную, вторичную и третичную профилактику бронхиальной астмы.
39.1. Цель первичной профилактики - предупреждение развития сенсибилизации у пациентов группы риска. В группу риска по развитию аллергических заболеваний следует относить людей с наследственной предрасположенностью к атопии.
Профилактика аллергических болезней у детей, родители или кровные родственники которых страдают аллергической патологией, должна начинаться антенатально. Будущей матери показан комплекс мероприятий по уменьшению внутриутробной сенсибилизации плода.
В специальной диете беременная, вынашивающая ребенка группы риска, не нуждается. Необходимо ограничение облигатных пищевых аллергенов. Важно исключить необоснованный и избыточный прием медикаментов, профессиональные вредности, контакт с лако-красочными изделиями и средствами бытовой химии. В последующем - сохранение грудного вскармливания, гипоаллергенное питание матери в период кормления грудью. Из питания кормящей матери рекомендуется исключать орехи, рыбу и яйца. Исключается из рациона питания коровье молоко с дополнительной дотацией кальция до 1200 - 1500 мг/сут. При дефиците грудного молока докорм детей группы риска должен производиться специальными смесями профилактического назначения на основе невысокой степени гидролиза белка коровьего молока. Ребенка до шести месяцев необходимо вскармливать грудным молоком или искусственной смесью с профилактическим эффектом. Детям группы риска: до 1 года - не рекомендуется давать коровье молоко, до 2 лет - орехи и яйца, до 3 лет - рыбу.
Чрезвычайно важно оздоровление внешней среды. С момента рождения ребенка необходимо исключить курение матерью и окружающими его людьми. Следует оберегать ребенка от контакта с предметами бытовой химии, парфюмерии в аэрозольной упаковке. Важно соблюдать меры, направленные на уменьшение загрязнения жилища аэроаллергенами: клещами домашней пыли, спорами плесневых грибов, эпидермальными аллергенами домашних животных. Важным резервом профилактики респираторной аллергии является закаливание ребенка с раннего возраста, позволяющее существенно снизить частоту острых респираторных инфекций и повысить реактивность бронхиального дерева.
39.2. Вторичная профилактика ориентирована на людей со сформировавшейся сенсибилизацией, у которых симптомы астмы отсутствуют. В эту группу относят детей с атопическим дерматитом и аллергическим ринитом, с отягощенным семейным анамнезом по бронхиальной астме в сочетании с повышением в крови уровня общего IgE и выявлением значимых количеств специфических IgE к аэроаллергенам.
Вторичная профилактика аллергических заболеваний включает гипоаллергенное питание, рациональный двигательный режим, закаливание, создание гипоаллергенного быта, рациональный контроль аллергического воспаления в шоковом органе при атопическом дерматите и аллергическом рините.
В целях вторичной профилактики бронхиальной астмы в этой группе риска используется и метод превентивной фармакотерапии. Профилактический эффект в плане развития бронхиальной астмы оказывает длительное (4 - 6 месяцев) лечение цетиризином в возрастной дозе.
39.3. Третичная профилактика направлена на предупреждение обострений болезни, ее прогрессирования, осложнений и летального исхода. Она включает контроль окружающей среды и создание гипоаллергенного быта, по показаниям обеспечение гипоаллергенного питания, достаточное пребывание на свежем воздухе и закаливание, оптимальную соответствующую степени тяжести бронхиальной астмы базисную противовоспалительную терапию, иммунотерапию причинным аллергеном, оказание адекватной и в полном объеме неотложной помощи при приступах бронхиальной астмы. Важно образование пациентов, родителей больных детей, целью которого является приобретение навыков контроля и самоконтроля.
40. Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями.
Прививки проводятся в периоде полной или неполной ремиссии по стандартному или индивидуальному календарю в соответствии с действующим приказом о профилактических прививках. Проводимая базисная терапия (ИГК, кромоны), а также применение при необходимости спазмолитических средств не являются противопоказанием для вакцинации. В период подготовки к вакцинации и после нее необходимо обеспечить гипоаллергенный быт и соблюдение гипоалергенного питания.

Глава 6
РЕАБИЛИТАЦИЯ

Реабилитация проводится во всех организациях здравоохранения Республики Беларусь.
Бронхиальная астма требует от пациента, его семьи соблюдения режима, соответствующего тяжести и особенностям болезни, разработки индивидуального плана лечения, обеспечения достаточной физической нагрузки, закаливания и оптимального психологического микроклимата. Образование больных астмой и родителей больных детей - неотъемлемая составная часть программ лечения.
Цель обучения, являющегося непрерывным процессом, - обеспечить пациента, страдающего астмой, и его семью необходимой информацией для успешного контроля течения болезни и действий в соответствии с планом медикаментозного лечения, разработанным врачом. Акцент в обучении делается на развитие постоянного партнерства между врачом, больным и членами его семьи.
В настоящее время существуют следующие формы предоставления информации больным бронхиальной астмой
очные формы: астма-школа, астма-день, телефон помощи;
заочные формы: брошюры и буклеты, видеофильмы.
Основной формой очного обучения является астма-школа (амбулаторная врачебная астма-школа; стационарная врачебная астма-школа; комбинированная астма-школа). В настоящее время это главный метод обучения больных астмой в Беларуси.
В амбулаторной астма-школе обучение амбулаторных больных проводит врач. В стационарной врачебной астма-школе обучаются больные, находящиеся в стационаре. Занятия в этой школе проводит врач. В комбинированных астма-школах образовательной работой занимаются врач и медицинская сестра. Комбинированные астма-школы могут быть амбулаторными и стационарными.
Организация обучения родителей.
Обучение проводится амбулаторно во врачебных или комбинированных астма-школах. Цель обучения - дать родителям необходимые знания о бронхиальной астме и сформировать у них навыки помощи ребенку в период обострения.
Основными разделами образовательных программ являются:
информация об астме и ее значимости в свете современных положений международного консенсуса, сведения о причинах болезни и механизмах ее развития, характеристика аллергенов и раздражителей, вызывающих обострения;
признаки обострения астмы, симптомы-предвестники и симптомы тяжелого угрожающего приступа;
сведения о группах лекарственных средств, правилах их приема, возможных побочных эффектах;
основные принципы противовоспалительной (противорецидивной) терапии;
немедикаментозные методы лечения, значение дыхательной гимнастики, разных видов физкультуры и закаливания;
организация быта и режима больного астмой.
Вопросы образования по проблеме астмы включают:
повышение качества профессиональной подготовки врачей и поддержание их знаний на современном уровне;
достижение преемственности в лечении больных на разных этапах с соблюдением партнерства и постоянного общения в рамках врач (медсестра) - больной - семья.